冠心病冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力現(xiàn)狀與焦慮、抑郁相關(guān)性分析

路曉琳，劉麗麗，于洋，閆旭,金永浩

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；2.錦州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性痙攣引起心肌缺血缺氧、壞死而導(dǎo)致的心臟病，又稱為缺血性心臟病[1]。近年全球因冠心病年死亡人數(shù)超過700萬，預(yù)測未來20年冠心病也將持續(xù)為人類死亡的首位原因[2]，其發(fā)病率高、病死率高，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。冠脈支架植入術(shù)是治療冠心病的常用手段，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。為了保證冠脈支架術(shù)的治療效果，術(shù)后病人不但要遵醫(yī)囑繼續(xù)配合治療，而且還要注意情緒方面的調(diào)解。術(shù)后病人處于焦慮、抑郁、知覺壓力等不良情緒中，會導(dǎo)致病人冠脈狹窄需要再次手術(shù)，從而影響著冠脈支架植入術(shù)后病人的預(yù)后情況。本研究旨在研究冠心病冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力現(xiàn)狀與焦慮、抑郁狀況的關(guān)系，為冠心病冠脈支架植入術(shù)后病人心理護理提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用方便抽樣法選取2017年6月至2018年1月在錦州市某一家三級甲等醫(yī)院行冠脈支架植入術(shù)的病人330例，入選標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈支架植入術(shù)后的病人；無語言溝通障礙，并理解研究內(nèi)容；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或有精神障礙者；近期生活突發(fā)變故者；合并其他重要臟器(如肝、肺、腎)功能嚴(yán)重?fù)p害者；確診為抑郁癥或焦慮癥患者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，無違反醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：包括一般資料調(diào)查問卷、中文版壓力知覺量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表等。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 包括人口學(xué)信息性別、年齡、宗教、職業(yè)、婚姻狀況、學(xué)歷、收入；疾病知識相關(guān)信息：有無高血壓病史、有無糖尿病病史、有無冠心病史、支架個數(shù)等。

1.2.1.2 中文版壓力知覺量表(chinese version perceived stress scale，CPSS)，CPSS由美國學(xué)者Cohen 于1983年編制，主要測量個體的壓力感受?，F(xiàn)已有很多語言的版本，成為國際上普遍接受和廣泛應(yīng)用的壓力測量工具[4]。該研究量表的中文版采用的是中國楊廷忠[5]教授在2003修訂的版本，該量表由數(shù)個反映壓力的緊張和失控感的問題構(gòu)成，要求被試者根據(jù)自己的真實感受應(yīng)答，該量表條目的標(biāo)記采用 5 個尺度，“從來沒有”、“極少有”、“有時有”、“經(jīng)常有”、“很多”，分別賦值 0 ～ 4分，其中第4、5、6、7、9、10、13 題進行反向評分?？偡?～28分為正常范圍，29～42分 表示壓力較大，43～56分則表示壓力過大。

1.2.1.3 焦慮自評量表(self-Rating anxiety scale，SAS)該量表由Zung[6]編制，用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化的依據(jù)。量表共20個條目，采用4級評分法，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，總分越高焦慮程度越高。我國對該量表進行了修訂，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.2.1.4 抑郁自評量表 (self-Ra-ting depression scale，SDS)該量表由Zung[6]編制，用于量化分析受測者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度和在治療中的變化。該量表共20個項目，采用4級評分法，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法 一對一調(diào)查，向研究對象說明填寫方法及注意事項。被研究者獨立填寫問卷，不方便填寫者由調(diào)查人員仔細(xì)詢問，并幫助其填寫完畢。問卷采用不記名的方式，當(dāng)場發(fā)放并回收。本研究共發(fā)放問卷350份，最終，收回有效問卷330份，回收率94.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人核對將數(shù)據(jù)錄入Epidata，應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用率表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，焦慮抑郁的發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

2.2 冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力現(xiàn)狀

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，冠脈支架植入術(shù)病人知覺壓力總分處于中等偏低水平，但在失控維度上，知覺壓力呈現(xiàn)較高水平；在緊張的維度上，知覺壓力呈現(xiàn)較高水平，見表2。

2.3 冠脈支架植入術(shù)后病人焦慮抑郁情況

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在330名冠脈支架植入術(shù)病人中，焦慮病人122人，占36.6%，抑郁病123人，占37.2%，見表3。

2.4 冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力與焦慮、抑郁相關(guān)性

冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力總分與焦慮(SAS)相關(guān)系數(shù)為0.421，呈現(xiàn)中等強度相關(guān)。知覺壓力總分與抑郁(SDS)相關(guān)系數(shù)為0.481，呈現(xiàn)中等強度相關(guān)，見表4。

表1 一般資料情況

表2 冠脈支架植入術(shù)病人知覺壓力現(xiàn)狀

表3 冠脈支架植入術(shù)病人焦慮抑郁情況(n=330)

表4 冠脈支架植入術(shù)病人知覺壓力、焦慮、抑郁相關(guān)性(r值)

注：*P<0.01

3 討 論

3.1 冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力狀況分析

知覺壓力是個體對所處環(huán)境中的威脅性刺激經(jīng)過自我認(rèn)知評價后而產(chǎn)生的一種心理感受[7]。知覺壓力狀態(tài)的個體可能促進不健康的行為如吸煙，體力活動減少，和不良的飲食習(xí)慣，血脂異常，血壓異常，它們都成為冠心病的重要危險因素[8]。再者術(shù)后病人面對壓力不但能夠增加心臟內(nèi)皮功能損傷，加快冠狀動脈硬化進程，而且還能引起慢性自主神經(jīng)功能失調(diào)，加重冠心病原有癥狀[9]。知覺壓力與歐洲人和美國人傳統(tǒng)的心血管危險因素相關(guān)，并且在不同地區(qū)的心理壓力與心血管疾病風(fēng)險有不同的結(jié)果，國外研究者Aghaei M研究發(fā)現(xiàn)冠心病病人的知覺壓力均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(22.4±9.3)[10]，本研究冠脈支架植入術(shù)后病人的知覺壓力均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(27.36±6.31)，這可能與研究對象有關(guān)，本研究是冠脈支架植入術(shù)后，術(shù)后壓力緊張情緒和心前區(qū)疼痛都有所緩解，但是術(shù)后患者要入住CCU心電監(jiān)護24 h，病人面對陌生醫(yī)療護理環(huán)境，術(shù)后穿刺側(cè)肢體壓迫、制動引起不適感，對疾病知識相關(guān)知識及對疾病發(fā)展、預(yù)后情況的不了解，病人會出現(xiàn)不同程度的知覺壓力。本研究對象選取錦州市某三甲醫(yī)院病人，首先病人群體多為男性，由于男性不良生活習(xí)慣使疾病發(fā)生率提高，通過對男性病人術(shù)后壓力情緒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們中的多數(shù)病人認(rèn)為手術(shù)費用高，經(jīng)過手術(shù)治療就完全康復(fù)，不需要在遵從醫(yī)囑去吃藥治療，其次病人多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生計，收入低，學(xué)歷低病人，冠脈支架植入術(shù)費用高，術(shù)后長期服藥費用高，而且對冠脈支架植入術(shù)后相關(guān)知識、注意事項的理解程度差，病人都會出現(xiàn)不同程度的知覺壓力。通過了解冠心病冠脈支架植入術(shù)后患者的知覺壓力狀況，針對面對不同壓力的支架術(shù)后病人提供個性化針對性心理干預(yù)指導(dǎo)，減輕病人的知覺壓力水平，促進術(shù)后疾病的恢復(fù)，減少了不良心血管事件的發(fā)生。

3.2 冠脈支架植入術(shù)后病人焦慮抑郁情況

抑郁癥被認(rèn)為是冠心病最重要的預(yù)測因子之一，冠心病患者抑郁對降低生活質(zhì)量、不適當(dāng)?shù)念A(yù)后和增加死亡風(fēng)險有重大影響。換句話說，冠心病患者死亡率的增加與抑郁癥的程度有直接關(guān)系。同樣，焦慮被認(rèn)為是冠心病發(fā)病率的一個重要預(yù)測因素，它降低了患者的生活質(zhì)量并增加了死亡的風(fēng)險[10]。在冠心病患者中焦慮抑郁兩者是相關(guān)聯(lián)的，兩者增加冠心病發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險，而抑郁癥對預(yù)后的影響是公認(rèn)的，焦慮癥對預(yù)后的影響是新領(lǐng)域。最近的一個薈萃分析顯示，焦慮癥患者患冠狀動脈疾病風(fēng)險增加了26%，心臟死亡的風(fēng)險增加48%[ 11 ]。冠脈支架植入術(shù)病人體內(nèi)要植入支架，而且手術(shù)的費用高，術(shù)后還需要長期服用降脂、抗凝藥物，術(shù)后定期的復(fù)查凝血功能、心臟功能，擔(dān)心給家庭和工作帶來不便，病人會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒。研究發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁，如果不積極的接受治療，將會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[12]。目前的研究表明冠心病介入治療后出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的概率25%～60.7%不等[13-16]，本研究顯示冠心病冠脈支架植入術(shù)后出現(xiàn)焦慮概率為36.6%，抑郁概率為37.2%。雖然出現(xiàn)焦慮抑郁情緒概率不高，但是焦慮癥、抑郁癥是冠心病病理生理進展中的一個獨立危險因素，也是冠心病發(fā)病和心血管疾病死亡的危險因素[17]，其貫穿于疾病治療、康復(fù)和預(yù)防的整個過程[18]。加強對冠心病冠脈支架植入術(shù)后病人焦慮抑郁情緒的管理，對冠脈支架植入術(shù)后病人預(yù)后、康復(fù)起著重要作用。近兩年來對于冠心病病人焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀及心理干預(yù)研究較多，但是對冠脈支架植入術(shù)后病人的焦慮抑郁現(xiàn)狀及心理干預(yù)方面研究較少，未來可以更多的關(guān)注。

3.3 冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力與焦慮抑郁的相關(guān)性

國內(nèi)對于冠脈支架植入術(shù)后知覺壓力與焦慮抑郁的研究甚少，但是國外研究者deRooij SR證明在在抑郁和焦慮情緒的經(jīng)歷中，知覺壓力有所增加[19]。研究者Wiegner L證明知覺壓力通常伴隨著抑郁和/或焦慮的癥狀增加[20]，本研究證明冠脈支架植入術(shù)后知覺壓力與焦慮抑郁呈正相關(guān)。知覺壓力總分與焦慮抑郁相關(guān)系數(shù)分別為0.421 、0.481，知覺壓力與焦慮抑郁呈現(xiàn)中等強度正相關(guān)。充分了解知覺壓力與焦慮抑郁的正相關(guān)性基礎(chǔ)上，提示醫(yī)護人員在發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)知覺壓力時，要提前預(yù)防焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，再次發(fā)現(xiàn)病人表現(xiàn)出焦慮抑郁情緒時，也要提前警惕知覺壓力的出現(xiàn)。因為焦慮、抑郁、知覺壓力是冠心病的重要危險因素，能夠加重病人病情，對冠心病的發(fā)生進展和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[9]238-240。因此要求醫(yī)護人員在為病人診治生理疾病時，更要關(guān)注病人的心理健康。他們不但要對術(shù)后病人焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀進行管理，還要重視病人的知覺壓力狀況并提出干預(yù)措施。針對兩者有中等強度正相關(guān)性，對冠脈支架植入術(shù)后病人焦慮抑郁情緒的有效管理，能減少病人的壓力；通過給予減少病人知覺壓力的干預(yù)，也可以減少病人焦慮抑郁情緒，兩者協(xié)同作用可以更好改善術(shù)后病人的心理健康狀況，促進冠脈支架植入術(shù)后心臟恢復(fù)，提高病人生活滿意度。

3.4 指導(dǎo)意義

近兩年開始有人對冠脈支架植入術(shù)后病人焦慮抑郁情緒現(xiàn)狀及心理干預(yù)進行研究，取得了不錯的效果，而對于病人知覺壓力現(xiàn)狀及心理干預(yù)卻寥寥無幾，臨床可以針對冠脈支架植入術(shù)后病人知覺壓力現(xiàn)狀提出干預(yù)措施，兩者共同作用于冠脈支架術(shù)后病人的心理，對冠脈支架植入術(shù)后心臟功能康復(fù)，對冠脈介入手術(shù)治療效果評價，減少心血管不良事件發(fā)生，提高冠脈支架植入術(shù)后的生活質(zhì)量都有重要的意義。