• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    在PBL課程中培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”的崗位勝任能力

    2018-11-05 09:56:46武曉慧劉碧波黃振鵬李蓉
    科教導(dǎo)刊 2018年22期

    武曉慧 劉碧波 黃振鵬 李蓉

    摘 要 醫(yī)生的崗位勝任力一般包含7個方面:人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、臨床基本功、團(tuán)隊協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。筆者在“卓越醫(yī)生”實(shí)驗(yàn)教學(xué)班的以基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)課程中貫穿人文素養(yǎng)及醫(yī)德水平、臨床思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力以及科研能力和公共衛(wèi)生服務(wù)意識的培養(yǎng),取得一定的經(jīng)驗(yàn)。PBL課程是提升醫(yī)學(xué)生上述崗位勝任能力的有效途徑。

    關(guān)鍵詞 卓越醫(yī)生 PBL 崗位勝任能力

    中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A DOI:10.16400/j.cnki.kjdks.2018.08.027

    Abstract The doctor's competency generally contains seven aspects: Humanities, communication skills, teamwork ability, basic clinical ability, learning ability, scientific research and innovation ability and the capability of public health service. In the Problem-Based Learning (PBL) course of "excellent doctor" experimental teaching class, we gained some experience in training of humanistic quality, medical ethics, communication skills, continuous learning, clinical thinking, teamwork ability, scientific research, and public health service consciousness of medical students. The PBL course is an effective way to improve the competence of them to be a doctor.

    Keywords excellent doctor; Problem-Based Learning; post competency

    0 前言

    隨著經(jīng)濟(jì)和社會的快速發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療保健質(zhì)量的要求不斷提升,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式,為適應(yīng)這些變革,教育部、衛(wèi)生部于2012年共同出臺并實(shí)施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”,探索更加科學(xué)有效及全面的醫(yī)學(xué)教育模式,培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需求的醫(yī)生。我校是陜西省第一批入選實(shí)施此項計劃的高等醫(yī)學(xué)院校之一,為了客觀、合理地評價卓越醫(yī)生教育教學(xué)改革效果,我校每年從5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科新生班中隨機(jī)抽取一個自然班,約60名學(xué)生,作為卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)班。我校對該實(shí)驗(yàn)班的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革,例如“以器官系統(tǒng)為中心”的授課模式改革、在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)結(jié)束,臨床課程開設(shè)之前(第六學(xué)期)開展一個整合課程模塊,方案是采用基于問題的學(xué)習(xí)課程(Problem-Based Learning,簡稱PBL)。該課程包含100學(xué)時,內(nèi)外婦兒四個模塊同時開展,學(xué)生分六組,每組10人,滾動進(jìn)入各學(xué)科模塊。

    PBL教學(xué)法首創(chuàng)于1969年,經(jīng)過近50年的演變,逐漸成為全球主流的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式之一。[1,2]PBL教學(xué)模式打破了各學(xué)科間的界限,有利于加強(qiáng)各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系和知識的融匯貫通。另外,其教學(xué)的主體也由傳統(tǒng)的以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心,教師不再稱之為Teacher(教師)而稱為Tutor(引導(dǎo)者)。8~12名學(xué)生以小組為單位在Tutor的輔助和適度的引導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和討論,此種學(xué)習(xí)模式不僅重視知識的學(xué)習(xí),更注重學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)。我校卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班PBL課程的教學(xué)流程一般為:第一次課,展開案例第一幕和第二幕,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論,針對案例中給出的信息提出問題并分配給每位組員;第二次課,學(xué)生課堂之外查閱資料后自行討論和匯總,課堂上分別匯報,組員討論或質(zhì)疑,導(dǎo)師簡短點(diǎn)評;給出案例第三幕,并針對第三幕繼續(xù)進(jìn)行討論,提問及分配問題;第三次課,學(xué)生匯報解決第三幕的問題并將整個案例涉及的核心疾病的診斷過程繪制成思維流程簡圖,學(xué)生填寫自評表和互評表進(jìn)行評分。整個案例討論和匯報過程中,教師也會根據(jù)學(xué)生的參與程度、參與態(tài)度、準(zhǔn)備工作、資料收集、溝通能力、協(xié)作能力、分享意識等隨時進(jìn)行觀察和打分。在100學(xué)時的PBL課堂,用到各學(xué)科案例共計16個。最后所有學(xué)科的打分進(jìn)行匯總,作為學(xué)生本門課程的期末成績。

    醫(yī)生是一項特殊的職業(yè),社會對其崗位勝任能力有著很高的期望和要求。醫(yī)生的崗位勝任力一般包含7個方面:人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、臨床基本功、團(tuán)隊協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。[3]為了培養(yǎng)學(xué)生未來執(zhí)業(yè)的崗位勝任力,參與PBL教學(xué)的教師自行編寫了一系列案例,在案例中精心設(shè)計了一些場景,將醫(yī)德、醫(yī)患溝通、醫(yī)事法律、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的問題進(jìn)行了融入,引發(fā)學(xué)生的思考,潛移默化中培養(yǎng)認(rèn)同感或者批判精神。在案例討論的過程中,也將此類問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論,闡述自己的觀點(diǎn)。現(xiàn)將教學(xué)過程中的一些經(jīng)驗(yàn)分別闡述和總結(jié)。

    1 在PBL課程中提升人文素養(yǎng)及醫(yī)德水平

    良好的醫(yī)德素養(yǎng)是卓越醫(yī)生的必備要求。將醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)引入卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃,首先要幫助學(xué)生樹立“以病人為中心”的價值觀念、思維方式和行為方式。在醫(yī)德的培養(yǎng)方面,我們在案例中刻意設(shè)置了一些場景描述,例如“一位直腸受損,肛門括約肌失控的患者,在檢查時,糞便和血液噴濺了醫(yī)生一身,醫(yī)生脫下臟衣繼續(xù)為患者檢查,并給出了準(zhǔn)確的診斷”的案例細(xì)節(jié)描述,讓學(xué)生在進(jìn)行案例閱讀和討論的過程中,感受到高尚醫(yī)德的正能量,對其行為的認(rèn)同感可以在潛移默化中形成一種正向的精神指引,提高學(xué)生的醫(yī)德水平。

    又如,我們在一例支氣管擴(kuò)張癥患者的診療過程中,描述到醫(yī)生反復(fù)為患者進(jìn)行胸部CT的檢查,此時加入適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),如“此種帶有電離輻射的檢查方式,對病人而言安全上限是多少次”。在提及患者接受支氣管肺泡灌洗和支氣管造影檢查時,引導(dǎo)學(xué)生思考有創(chuàng)性診察方式及一些有較大痛苦的診察方式有無可替代的方法,培養(yǎng)學(xué)生的愛傷意識,讓學(xué)生站在病患角度設(shè)身處地為其考慮,提出最合理的醫(yī)療建議。

    2 在PBL課程中鍛煉臨床思維能力

    臨床思維能力是臨床基本功的最重要內(nèi)容之一,在疾病的診斷、鑒別診斷和治療過程中,始終貫穿著臨床思維。而臨床思維中很重要的能力是對所收集信息和證據(jù)的判斷和運(yùn)用。為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,我們在PBL案例討論中引入了循證醫(yī)學(xué)的方法和理念,[4-5]在課程進(jìn)行中培養(yǎng)學(xué)生對診斷證據(jù)的挖掘、分級和分析能力;在繪制思維流程圖,進(jìn)行鑒別診斷、疾病的分級時重視舉證。例如,一例高血壓患者,我們在案例中給出了較大篇幅的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果。這些檢查結(jié)果有陰性和陽性,有的可以協(xié)助進(jìn)行鑒別診斷,有的可用于評價患者的疾病危險程度,證據(jù)間相互混雜。我們通過在課堂上對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo),鼓勵學(xué)生不畏證據(jù)的繁雜,將證據(jù)進(jìn)行清晰的歸類和劃分,在案例結(jié)束時,學(xué)生不僅對原發(fā)性高血壓這一疾病有了全面清楚的認(rèn)識,習(xí)得了相關(guān)知識,更鍛煉了學(xué)生對證據(jù)的歸納總結(jié)、判斷和分析能力。實(shí)踐證明,PBL課程是提高學(xué)生臨床思維能力這一醫(yī)生的核心崗位勝任能力的良好途徑。

    對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行可靠性評價,是循證醫(yī)學(xué)的核心要義之一。我校卓越班PBL教師在指導(dǎo)學(xué)生收集資料的過程中,始終要求學(xué)生盡可能地利用圖書館的數(shù)據(jù)庫、圖書館的紙質(zhì)圖書進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,不提倡學(xué)生用某些搜索引擎直接搜索,以保證信息來源的可靠性。在匯報材料文后,也要標(biāo)引清楚匯報內(nèi)容的來源,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和對文獻(xiàn)的可靠性進(jìn)行評價的意識和能力。

    此外,臨床工作中,要求醫(yī)生具有批判性臨床思維,在疾病的診療中,尊重事實(shí)和客觀證據(jù),不盲從,不唯上。在我們使用的PBL案例中,教師刻意設(shè)置了一些有爭議的問題。例如一高血壓患者伴有“呼吸音粗”這一體征,但無血象和胸片的改變,案例中的主任醫(yī)師給予患者抗生素治療,教師會引導(dǎo)學(xué)生評價該高年資醫(yī)生治療是否恰當(dāng),并提出自己的根據(jù),培養(yǎng)學(xué)生的思辨精神和批判性臨床思維。

    3 在PBL課程中鍛煉持續(xù)學(xué)習(xí)能力

    隨著醫(yī)學(xué)科研成果的積累,醫(yī)學(xué)知識的更新也越來越快。這就需要培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的意識,以及采用科學(xué)的方法有效獲取知識的能力,主動完善和更新知識結(jié)構(gòu)。在PBL課程教學(xué)過程中,由于每位學(xué)生都肩負(fù)一定的問題解決任務(wù),學(xué)生的自主學(xué)習(xí)目標(biāo)是明確的。許多問題課本上并無現(xiàn)成的答案, 使得資料的檢索成為較大的問題。為此我們指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中、外文數(shù)據(jù)庫和圖書館的圖書資料和期刊,檢索最新文獻(xiàn)或最新版的疾病指南,通過與課本上的知識以及早期版本的指南進(jìn)行結(jié)合、對比和討論,找出隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,人類對疾病認(rèn)識的更新內(nèi)容,使得學(xué)生不僅能解決目前的問題,也在潛移默化中樹立起醫(yī)學(xué)需要不斷更新知識結(jié)構(gòu),需要終身學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的理念,并使學(xué)生掌握了一系列的學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)了學(xué)生的持續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力。

    4 在PBL課程中鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力

    不論是日常的醫(yī)療工作還是綜合的大搶救、手術(shù)等,都要求醫(yī)務(wù)人員的密切配合。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,必須具有良好的團(tuán)隊意識和協(xié)作能力。在PBL課程的開展過程中,每位成員均肩負(fù)一定任務(wù),課堂匯報之前要進(jìn)行預(yù)先的討論,避免重復(fù)匯報或者觀點(diǎn)相左,并在集體討論之后共同繪制思維流程圖,相互補(bǔ)充,最終達(dá)成共識,這就鍛煉了他們的團(tuán)隊協(xié)作能力。

    在PBL課程進(jìn)行過程中,需要兩名學(xué)生分別擔(dān)任組長和記錄員進(jìn)行課堂的管理和課后的組織協(xié)調(diào)。我們堅持每個案例更換不同的組長和記錄員,讓學(xué)生都能參與管理,體會管理者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng),并有助于理解他人付出的辛勤工作,從而更加包容和團(tuán)結(jié)。

    在資料的匯報中,常常由幾名同學(xué)共同解決和匯報一個問題,這也可以促進(jìn)相互協(xié)作的能力。

    在小組的成績評價體系中,不僅包含了對各位組員個人表現(xiàn)的打分,而且也包含了團(tuán)隊所有成員協(xié)調(diào)配合能力的打分。在這些評價方式的指引下,學(xué)生更加注重相互之間的溝通和協(xié)作,相互督促、包容、理解和鼓勵,團(tuán)隊協(xié)作能力在潛移默化中得以提升。

    5 在PBL課程中培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和公共衛(wèi)生服務(wù)意識

    PBL課程主要形式是進(jìn)行思考和討論,對于科研動手能力的培養(yǎng)方面作用較為有限,但其與科學(xué)研究有共通之處,即科學(xué)研究是為了解決某個科學(xué)問題而進(jìn)行一系列資料查閱或?qū)嶒?yàn)研究工作,而PBL也要為解決某個臨床或基礎(chǔ)的問題進(jìn)行資料查閱和討論,二者均是以問題為中心的。

    在PBL的課程教學(xué)環(huán)節(jié)中,要求學(xué)生掌握數(shù)據(jù)庫的使用和文獻(xiàn)的檢索方法,這是科研能力的重要部分。PBL課程可以訓(xùn)練學(xué)生的歸納總結(jié)和語言表達(dá)能力,這在科研活動的進(jìn)行中以及科研論文的撰寫中都是很重要的能力。在學(xué)生進(jìn)行提問時,我們鼓勵學(xué)生用科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)語言進(jìn)行表述,如:“服用某藥的好處”表述為“服用某藥的獲益”?!把獕汉龈吆龅汀北硎鰹椤把獕翰▌印钡?,這與科研文獻(xiàn)中客觀規(guī)范的語言表述方法是一致的。在學(xué)生匯報的資料中,我們要求學(xué)生標(biāo)引參考文獻(xiàn)或參考書,這與撰寫科研論文的要求是相一致的,因而我們認(rèn)為,在PBL課程中可以部分培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。

    在公共衛(wèi)生服務(wù)能力方面,雖然沒有進(jìn)行實(shí)踐操作,但我們有意識地培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)意識。例如在提及高血壓患者的鹽攝入量和患者教育時,我們引導(dǎo)學(xué)生查閱一些地區(qū)所做的控鹽工作,如發(fā)放鹽勺等措施,以及這些措施所取得的社會效益,引導(dǎo)學(xué)生明確疾病預(yù)防和公眾、患者教育的重要性。PBL課程在提升醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)意識方面,也有較好的作用。

    6 小結(jié)

    PBL教學(xué)的開展打破了學(xué)科之間的界限,不僅將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論知識和臨床上的實(shí)際問題相結(jié)合,鞏固和提升了學(xué)生的理論基礎(chǔ),而且通過在案例中滲透醫(yī)德、醫(yī)患溝通、法律、倫理方面的內(nèi)容,使得學(xué)生在這些方面有了潛移默化的提升;在對案例的學(xué)習(xí)和討論過程中,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的思維方法,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時培養(yǎng)了學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。在課程組織實(shí)施的過程中,小組討論的模式還增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識,培養(yǎng)了語言表達(dá)能力和溝通技巧, PBL課程還可在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和公共衛(wèi)生服務(wù)意識方面發(fā)揮一定的作用。PBL課程是提高學(xué)生崗位勝任能力的有效途徑。我們希望這種形式不僅在卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)班開展,也能在普通的教學(xué)班開展,幫助全體醫(yī)學(xué)生提高崗位勝任能力,為提高我國的整體醫(yī)療水平做出貢獻(xiàn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Idowu Y,Muir E,Easton G. Problem-based learning case writing by students based on early years clinical attachments: a focus group evaluation[J].JRSM Open,2016.7(3):1-8.

    [2] McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004.38(8):859-67.

    [3] 謝向輝,申昆玲,王愛華.關(guān)于醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015.29(6):58-59.

    [4] Djulbegovic B, Guyatt GH. Progress in evidence-based medicine: a quarter century on [J]. Lancet.2017.390(10092):415-423.

    [5] Ma X, Xu B, Liu Q,Zhang Y, Xiong H, Li Y. Effectiveness of evidence-based medicine training for undergraduate students at a Chinese Military Medical University:a self-controlled trial[J].Bmc Medical Education.2014.14(1):1-4.

    久久中文字幕一级| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 他把我摸到了高潮在线观看| 免费在线观看完整版高清| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av熟女| 精品欧美国产一区二区三| 成人三级做爰电影| 人人澡人人妻人| 亚洲 欧美一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 精品电影一区二区在线| 国产三级在线视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产三级在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲国产精品999在线| 色哟哟哟哟哟哟| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 99热6这里只有精品| 狂野欧美激情性xxxx| 日本在线视频免费播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品国产乱子伦一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 婷婷亚洲欧美| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久亚洲真实| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产成人系列免费观看| 日本a在线网址| e午夜精品久久久久久久| 中文字幕av电影在线播放| 不卡一级毛片| 久久久久久国产a免费观看| 后天国语完整版免费观看| 91老司机精品| 国产视频一区二区在线看| 国产主播在线观看一区二区| 十八禁人妻一区二区| 国产成人啪精品午夜网站| 757午夜福利合集在线观看| 成人三级黄色视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 手机成人av网站| 精华霜和精华液先用哪个| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| av片东京热男人的天堂| 中文字幕最新亚洲高清| 可以免费在线观看a视频的电影网站| www.自偷自拍.com| 手机成人av网站| 成人av一区二区三区在线看| 午夜影院日韩av| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 久久久国产精品麻豆| 青草久久国产| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一本久久中文字幕| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美日本视频| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 不卡av一区二区三区| 天天一区二区日本电影三级| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲成人久久性| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 哪里可以看免费的av片| 精品乱码久久久久久99久播| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 看黄色毛片网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 高清在线国产一区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 天天一区二区日本电影三级| 久久久久久久精品吃奶| 俺也久久电影网| 首页视频小说图片口味搜索| 黄色a级毛片大全视频| 国产伦在线观看视频一区| 熟女电影av网| 久久久久亚洲av毛片大全| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产成人欧美| 草草在线视频免费看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲第一电影网av| 亚洲中文字幕日韩| 十八禁网站免费在线| 久9热在线精品视频| 成人欧美大片| 国产精品久久久av美女十八| a级毛片在线看网站| 高清在线国产一区| ponron亚洲| av有码第一页| 99久久综合精品五月天人人| 少妇 在线观看| 88av欧美| 成人国语在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品久久久人人做人人爽| a在线观看视频网站| 日本一本二区三区精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美中文综合在线视频| 亚洲熟女毛片儿| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产伦在线观看视频一区| 国产不卡一卡二| 色精品久久人妻99蜜桃| 可以在线观看毛片的网站| 97碰自拍视频| 日本免费a在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 少妇 在线观看| 亚洲av成人av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费高清视频大片| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲三区欧美一区| 丝袜美腿诱惑在线| xxx96com| 村上凉子中文字幕在线| 国产成人影院久久av| 怎么达到女性高潮| 国产在线观看jvid| 国产精品 国内视频| 亚洲成国产人片在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品国产区一区二| avwww免费| 人人妻人人澡欧美一区二区| 两个人免费观看高清视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜福利免费观看在线| 青草久久国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美日本视频| 国产爱豆传媒在线观看 | 国产一区二区在线av高清观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产日本99.免费观看| 一级毛片高清免费大全| 久久香蕉精品热| 久久中文看片网| 久久香蕉激情| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲激情在线av| 黄色片一级片一级黄色片| netflix在线观看网站| 美女午夜性视频免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产不卡一卡二| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美精品啪啪一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人欧美在线观看| 精品国产亚洲在线| 亚洲七黄色美女视频| 人人澡人人妻人| 国产三级在线视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 十分钟在线观看高清视频www| 欧美日韩精品网址| 91成年电影在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 18禁观看日本| 黄片大片在线免费观看| 99国产精品一区二区三区| 午夜免费观看网址| 成年女人毛片免费观看观看9| 在线观看66精品国产| 国产黄a三级三级三级人| 狂野欧美激情性xxxx| 在线观看www视频免费| 亚洲九九香蕉| 看免费av毛片| 1024香蕉在线观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 国产一区二区在线av高清观看| 成人三级做爰电影| 日韩中文字幕欧美一区二区| 天堂动漫精品| av在线播放免费不卡| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一本一本综合久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99久久国产精品久久久| 精品久久久久久久久久免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久精品成人免费网站| 午夜久久久在线观看| 在线观看www视频免费| 国产伦人伦偷精品视频| 看黄色毛片网站| 国产主播在线观看一区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 国产伦人伦偷精品视频| 看黄色毛片网站| 免费av毛片视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久久久久精品吃奶| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 桃色一区二区三区在线观看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精华国产精华精| 一级毛片高清免费大全| 丰满的人妻完整版| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久九九热精品免费| 搞女人的毛片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产片内射在线| 国产男靠女视频免费网站| 日韩大码丰满熟妇| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| av有码第一页| 级片在线观看| 欧美黑人精品巨大| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 在线观看www视频免费| av视频在线观看入口| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲电影在线观看av| 满18在线观看网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 自线自在国产av| 高清毛片免费观看视频网站| 天天一区二区日本电影三级| 免费看美女性在线毛片视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | tocl精华| 白带黄色成豆腐渣| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜激情福利司机影院| 丝袜在线中文字幕| 久久午夜亚洲精品久久| 免费无遮挡裸体视频| 露出奶头的视频| 国产成人av激情在线播放| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 99久久国产精品久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日本熟妇午夜| 亚洲九九香蕉| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久久久免费精品人妻一区二区 | 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利一区二区在线看| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜影院日韩av| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产伦人伦偷精品视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美乱妇无乱码| 99riav亚洲国产免费| 久99久视频精品免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜激情av网站| 波多野结衣av一区二区av| 午夜亚洲福利在线播放| 性欧美人与动物交配| 亚洲色图av天堂| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 欧美乱色亚洲激情| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜日韩欧美国产| www日本黄色视频网| 一本久久中文字幕| 国产精品野战在线观看| 搡老岳熟女国产| 麻豆av在线久日| 看片在线看免费视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久久久亚洲av毛片大全| av福利片在线| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜免费激情av| 欧美日韩精品网址| а√天堂www在线а√下载| netflix在线观看网站| av有码第一页| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | ponron亚洲| tocl精华| 国产高清视频在线播放一区| 久久久国产成人免费| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av熟女| 日本熟妇午夜| 人成视频在线观看免费观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲av五月六月丁香网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 黄色成人免费大全| 午夜福利在线观看吧| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲一码二码三码区别大吗| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品久久视频播放| 亚洲熟女毛片儿| www.www免费av| 一级黄色大片毛片| 在线观看午夜福利视频| 精品不卡国产一区二区三区| 这个男人来自地球电影免费观看| 日本成人三级电影网站| 日韩大码丰满熟妇| 妹子高潮喷水视频| 亚洲人成电影免费在线| 波多野结衣高清无吗| 可以在线观看的亚洲视频| 丝袜在线中文字幕| bbb黄色大片| 91字幕亚洲| 精品熟女少妇八av免费久了| 韩国精品一区二区三区| aaaaa片日本免费| 男人舔奶头视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| av中文乱码字幕在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品影院久久| 首页视频小说图片口味搜索| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美成人免费av一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 高清在线国产一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 怎么达到女性高潮| 久久久久久大精品| 三级毛片av免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 男女视频在线观看网站免费 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精华国产精华精| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久久国内视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲五月婷婷丁香| 黄色 视频免费看| 日韩有码中文字幕| 国产野战对白在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品久久久久久久久久久久久 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 在线视频色国产色| svipshipincom国产片| 国产私拍福利视频在线观看| 我的亚洲天堂| 露出奶头的视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产伦人伦偷精品视频| 婷婷精品国产亚洲av| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品国产区一区二| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 日韩欧美 国产精品| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲电影在线观看av| 波多野结衣高清作品| 国产国语露脸激情在线看| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美不卡视频在线免费观看 | 波多野结衣高清作品| svipshipincom国产片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久久久午夜电影| 国产99久久九九免费精品| videosex国产| 欧美国产精品va在线观看不卡| cao死你这个sao货| 精品不卡国产一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 日韩成人在线观看一区二区三区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 免费电影在线观看免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产高清videossex| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 久9热在线精品视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 一a级毛片在线观看| 国产高清videossex| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲一区二区三区不卡视频| 中亚洲国语对白在线视频| 日本黄色视频三级网站网址| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 中文在线观看免费www的网站 | 最近在线观看免费完整版| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 成在线人永久免费视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 69av精品久久久久久| 欧美三级亚洲精品| 丝袜人妻中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一区福利在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 日日夜夜操网爽| 草草在线视频免费看| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品在线美女| 69av精品久久久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 久久人妻av系列| 免费av毛片视频| 高清在线国产一区| 久热这里只有精品99| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产单亲对白刺激| 亚洲自拍偷在线| x7x7x7水蜜桃| 999久久久国产精品视频| 久久久国产成人免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品 国内视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产伦人伦偷精品视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 成在线人永久免费视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲av电影在线进入| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久久大精品| 国产精品99久久99久久久不卡| 1024手机看黄色片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 男女那种视频在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 很黄的视频免费| av欧美777| 淫妇啪啪啪对白视频| 变态另类丝袜制服| 特大巨黑吊av在线直播 | 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美zozozo另类| 少妇熟女aⅴ在线视频| 18禁美女被吸乳视频| 免费无遮挡裸体视频| a级毛片在线看网站| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产亚洲精品久久久久5区| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲av片天天在线观看| 久久精品成人免费网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 高清在线国产一区| 国产黄a三级三级三级人| 日韩国内少妇激情av| 桃红色精品国产亚洲av| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久久久久免费视频了| 国产伦人伦偷精品视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 在线免费观看的www视频| 亚洲av片天天在线观看| 又大又爽又粗| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品欧美一区二区三区在线| 在线观看一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 国产视频一区二区在线看| 久久这里只有精品19| 国产欧美日韩一区二区三| 中文资源天堂在线| 久久性视频一级片| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 丝袜在线中文字幕| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品色激情综合| 欧美性长视频在线观看| tocl精华| av欧美777| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品久久久久久久末码| 免费看a级黄色片| 制服人妻中文乱码| 久久中文字幕一级| 999精品在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 手机成人av网站| 午夜激情福利司机影院| 宅男免费午夜| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 99久久综合精品五月天人人| 天堂√8在线中文| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色综合婷婷激情| 一本久久中文字幕| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久 成人 亚洲| 久久久久国内视频| 成人三级黄色视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 中亚洲国语对白在线视频| 男女午夜视频在线观看| 中文字幕久久专区| 最近最新免费中文字幕在线| av天堂在线播放| 九色国产91popny在线| 欧美日韩乱码在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲精品色激情综合| 激情在线观看视频在线高清| 老司机午夜十八禁免费视频| 99热只有精品国产| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 岛国视频午夜一区免费看| 美女国产高潮福利片在线看| 国内精品久久久久久久电影| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 免费在线观看成人毛片| www.999成人在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 国产日本99.免费观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久国产成人精品二区| 亚洲熟妇熟女久久| 国产亚洲av高清不卡| 特大巨黑吊av在线直播 | 一级a爱视频在线免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品日韩av在线免费观看| 一区二区三区激情视频| 午夜久久久在线观看|