中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)的臨床觀察

鄭厚江

（貴州省遵義市播州區(qū)中醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

所謂腦中風(fēng)后遺癥是指患者在中風(fēng)發(fā)病半年后，仍舊存在半身不遂、口歪、語言功能障礙等一系列臨床癥狀[1]。這類癥狀的存在會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在近幾年來，腦中風(fēng)患者數(shù)量不斷增加，腦中風(fēng)后遺癥也相應(yīng)增多，影響著個體與家庭的幸福感。針對該種現(xiàn)象，臨床一直在就腦中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)進(jìn)行研究。在中醫(yī)中，將腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行辨證分型，不同類型的患者采用的治療措施也存在一定的差異。本文就氣虛血瘀型腦中風(fēng)后遺癥患者的治療進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的氣虛血瘀型腦中風(fēng)患者78例的臨床資料，按照患者的意愿，將其分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過CT或者M(jìn)RI檢查，符合全國腦血管病學(xué)會第4屆會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按照《中風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行辨證分型[2]；（2）患者無其他嚴(yán)重的氣質(zhì)性疾??；（3）患者以及家屬對研究知情，簽署知情同意書。

對照組38例，其中男23例，女15例，年齡56～78歲，平均（66.2 3±4.2 9）歲，病程6～1 2個月，平均（8.21±0.32）個月；

觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡55～77歲，平均（66.0 2±4.1 2）歲，病程5～1 2個月，平均（8.12±0.43）個月。

對兩組患者的一般資料加以比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予血栓通注射液250 mg+生理鹽水250 mL行靜脈滴注，每日1次；氯化鈉100 mL+神經(jīng)節(jié)苷脂60 mg靜脈滴注，每日一次；阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次，阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每日1次，尼莫地平片30 mg口服，每日1次。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽還五湯+針灸治療。（1）補(bǔ)陽還五湯方劑為：黃芪60 mg，當(dāng)歸尾、丹參各15 g，赤芍、桃仁、地龍、紅花、川芎、牛膝各10 g。以水煎服，取200 mL，每日1劑，分早晚服用。針對氣虛明顯者，加黨參、太子參以益氣通絡(luò)；言語不利，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草以溫經(jīng)通陽；肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活絡(luò)；上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò)，下肢癱軟無力者，加川斷、桑寄生、杜仲、年膝以強(qiáng)壯筋骨，小便失禁加桑螵蛸、益智仁以溫腎固澀；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡(luò)之品。（2）針灸。取患者的上肢外關(guān)、肩髃、合谷、下肢足三里、環(huán)跳、陽陵泉。再根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行穴位選擇，如果患者存在語言功能障礙，取啞門和廉泉；如患者存在口眼歪斜，需要加地倉、頰車。單手直刺，以小幅度平補(bǔ)平瀉的方式進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min.除上述穴位，半身不遂還可取患側(cè)井穴，點(diǎn)刺出血，取接續(xù)經(jīng)氣之意；上肢還可取肩髎、陽池、后溪等，下肢還可取風(fēng)市、懸鐘等；病程日久，上肢癱可配大椎、肩外俞，下肢癱可配腰陽關(guān)、白環(huán)俞等；如患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者，肘部配取曲澤，腕部配取大陵，膝部配取曲泉，踝部配取太溪，乃陽病取陰之意；如語言謇澀，配啞門、廉泉、通里；肌膚不仁，可用皮膚針叩刺。并以艾草點(diǎn)燃，放置于足三里上方10 cm處進(jìn)行熏灸。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分量表對其進(jìn)行神經(jīng)功能改善狀況評估。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失，且能夠生活自理，在影像學(xué)檢查下梗死灶范圍縮小軟化；有效：患者的臨床癥狀改善，且部分生活能力恢復(fù)，在影像學(xué)檢查下梗死灶縮小軟化60%以上；無效：不符合以上兩項標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對種族，且在神經(jīng)功能缺損改善上，觀察組也優(yōu)于對照組，各項數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 [n（%）]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 22.03±7.48 9.32±3.12對照組 38 22.83±7.12 16.93±5.72

3 討 論

從中醫(yī)上看，中風(fēng)是因素體肝腎不養(yǎng)、氣血失調(diào)、風(fēng)邪入侵、脈絡(luò)痹阻而導(dǎo)致的腦部損傷。在西醫(yī)治療中，以血栓的消除為主，但是，效果較差。在中醫(yī)中，選取的補(bǔ)陽還五湯，其包含的藥物具有保護(hù)血管，預(yù)防痙攣，增加腦血流量等作用。再加上針灸能夠刺激患者的經(jīng)絡(luò)，運(yùn)氣行血，滋養(yǎng)臟腑。兩者聯(lián)合運(yùn)用的效果較好。

綜上所述，對氣虛血瘀型腦中風(fēng)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠有效地改善患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)其康復(fù)，值得推廣與應(yīng)用。