延續(xù)性護(hù)理模式在出院高血壓患者中實(shí)施價(jià)值評(píng)價(jià)

王 健

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

高血壓是引起心腦血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并趨于年輕化，高血壓的發(fā)生和進(jìn)展與不良的生活方式有關(guān)，藥物治療固然是高血壓的主要治療手段，建立健康的生活方式同樣重要[1]，高血壓患者一般僅在病情嚴(yán)重或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才住院治療病情控制后可帶藥出院，大部分時(shí)間在家用藥治療，但出院后由于多種因素的影響，患者遵醫(yī)行為差，用藥依從性降低，存在不良生活習(xí)慣，血壓控制不理想[2]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用與出院高血壓患者中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月診治的高血壓患者130例作為研究對(duì)象，符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知正常，意識(shí)清醒，可主動(dòng)溝通者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例，其中，觀察組男35例，女30例，年齡46～88歲，平均（63.19±10.40）歲，血壓（125.69±5.42）/（81.27±4.24）mmHg，依從性好60例、自我護(hù)理能力量表（ESCA）（98.56±19.45）、健康行為量表（HPL）（149.35±33.13）；對(duì)照組男36例，女29例，年齡47～87歲，平均年齡（64.03±10.52）歲，血壓（126.04±5.39）/（82.35±4.19）mmHg，依從性好58例，自我護(hù)理能力量表（ESCA）（99.03±18.87）、健康行為量表（HPL）（150.29±34.29）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)住院治療后控制血壓，醫(yī)生同意其帶藥出院，對(duì)照組患者僅給予出院指導(dǎo)，并不進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施下列延續(xù)護(hù)理：

1.2.1建立檔案

核實(shí)與記錄患者基本信息，具體包含患者生活習(xí)慣、姓名、年齡、經(jīng)濟(jì)能力、種族、婚姻、文化水平、聯(lián)系的方式與家庭住址等，以及出院時(shí)的用藥、用藥方法、血壓水平等。

1.2.2確定延伸護(hù)理方式

①建立熱線電話：為患者設(shè)立專用熱線電話，對(duì)患者撥打來詢問病情、用藥情況等給予解答；②建立高血壓患者微信平臺(tái)，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通。③集體健康宣教 定期進(jìn)行集體高血壓健康宣教，采用講課、知識(shí)競(jìng)答、視頻觀看多樣化等教育，組織患者相互進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，④對(duì)于部分不能電話、微信平臺(tái)溝通，行動(dòng)不便者上門回訪，以了解患者在治療過程中出現(xiàn)的問題和影響因素并加以指導(dǎo)。

1.2.3延伸護(hù)理內(nèi)容

①高血壓知識(shí)教育。為患者發(fā)放高血壓防治手冊(cè)，宣傳高血壓的病因、特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素等，讓患者自己學(xué)習(xí)高血壓疾病病情、現(xiàn)狀、治療措施、注意事項(xiàng)等情況。②飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者采取健康的飲食方式，多以清淡、低脂、低鹽、低熱量等食物為主，多食用高膳食纖維的綠色蔬菜和水果，多喝水等。③心理指導(dǎo)。實(shí)施心里疏導(dǎo)工作，讓患者保持積極的健康心態(tài)。④康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)量大小、高血壓指標(biāo)情況、并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估，為其制定科學(xué)、合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，如為患者制定適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，每天可以選擇散步、慢跑、太極等運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)，患者可根據(jù)自身情況延長運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。⑤藥物指導(dǎo)。告知患者按照醫(yī)囑長期服藥的必要性，講解所服用的藥物可能帶來的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即來院進(jìn)行檢查，以免延誤治療。⑥定期監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者及家屬掌握血壓儀的使用方法，堅(jiān)持定期測(cè)量，叮囑患者每隔兩月進(jìn)行1次詳細(xì)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓；②依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：自覺的、按照醫(yī)囑服為完全依從；50%時(shí)間能夠進(jìn)行服藥為部分依從；超過50%時(shí)間不按照醫(yī)囑服藥為不依從。③自我護(hù)理能力[4]。應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)。④健康行為。應(yīng)用健康行為量表（HPL）評(píng)價(jià)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院6個(gè)月以后觀察組收縮壓（122.37±6.67）mmHg、舒張壓（8 0.3 9±3.7 8）m m H g低于對(duì)照組的（129.27±7.03）mmHg、（86.27±4.06）mmHg（t=3.23、4.03，P＜0.05）；ESCA（124.23±18.26）、HPL（176.23±35.08）、完全依從性89.23%高于對(duì)照組（102.35±20.20）、（150.08±29.45）、61.54%（t=5.16，5.58，x2=13.43，P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組高血壓患者不同護(hù)理模式血壓、ESCA、HPL比較（±s）

表1 兩組高血壓患者不同護(hù)理模式血壓、ESCA、HPL比較（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） ESCA HPL觀察組 65 122.37±6.67 80.39±3.78 124.23±18.26 176.23±35.08對(duì)照組 65 129.27±7.03 86.27±4.06 102.35±20.20 150.08±29.45 t 3.23 4.03 4.76 5.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組高血壓患者不同護(hù)理模式依從性比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓上升為主要臨床表現(xiàn)的慢性綜合征，該疾病屬于終身性疾病，高血壓患者在住院治療期間的血壓可得到較好的控制[6]，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為患者出院就意味著和醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，很多問題在患者住院期間可以及時(shí)得到解答，可是出院后患者仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康問題[7]，只有回到醫(yī)院才能得到答復(fù)，出現(xiàn)問題很難及時(shí)得到解決，而且出院以后的患者受到多方面因素的影響，患者對(duì)高血壓知識(shí)、自我照顧與堅(jiān)持治療了解不足，僅有少部分患者可堅(jiān)持規(guī)律用藥，血壓水平不能得到有效的控制，因此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[8]。

延續(xù)護(hù)理主要是指在患者出院后繼續(xù)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理模式能夠依據(jù)患者的具體情況為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，使護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者出院后的情況，進(jìn)而保障了治療與護(hù)理的連續(xù)性[9]，使患者的病情能夠得到有效控制本次研究中，我院將個(gè)體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓患者中，通過建立高血壓患者檔案，采取多種延伸護(hù)理方式，豐富高血壓延伸護(hù)理內(nèi)容，結(jié)果顯示出院6個(gè)月以后觀察組收縮壓（122.37±6.67）mmHg、舒張壓（8 0.3 9±3.7 8）m m H g低于對(duì)照組的（129.27±7.03）mmHg、（86.27±4.06）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ESCA（124.23±18.26）、HPL（176.23±35.08）、完全依從性89.23%高于對(duì)照組（102.35±20.20）、（150.08±29.45）、61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于出院高血壓患者中，能夠改善患者健康行為及自我護(hù)理能力，治療依從性高，有效控制血壓，值得臨床應(yīng)用。