思維導圖在前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁護理中的應用效果

趙瑞娟，李自青

（北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

前列腺增生是影響男性健康的常見病，其治療方式包括藥物與手術(shù)兩大類，其中藥物治療的效果不夠徹底，因此手術(shù)成了治療前列腺增生的主要途徑。為該類患者實施合理、有效的護理措施，對手術(shù)進行、術(shù)后康復均有一定幫助。為探尋更為理想的護理模式，近一年，我科在部分患者的臨床護理中加入了思維導圖模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年6月在我科接受手術(shù)治療且在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的前列腺增生癥患者90例作為此次研究對象，入院后經(jīng)膀胱鏡檢、殘余尿量測定、超聲檢查、尿流動力學檢查等被確診?；颊吣挲g44～77歲，平均（60.2±5.1）歲；IPSS評分在18～33分。依據(jù)手術(shù)先后順序分為參照組（n=45）與實驗組（n=45），對二組患者的資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

排除標準：將臨床資料不全者、伴有嚴重軀體疾病者、溝通障礙者、尿道結(jié)石者、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄以及前列腺癌者予以排除。

1.2 方法

對所有患者均采用TURP術(shù)治療，參照組患者接受常規(guī)護理，主要是對患者的病情及生命體征進行密切監(jiān)測，妥善固定導尿管，保持引流通暢，并予以相應的膀胱沖洗。實驗組則先建立思維導圖再開展護理干預，詳細如下：

建立思維導圖：以尿失禁為中心關(guān)鍵詞，設(shè)計一級分支與二級分支，對各分支進行分析，尋求有效的預防、處理措施，并依據(jù)思維導圖對患者進行護理。

一級分支：一級分支包括5個方面，分別為：①強化基礎(chǔ)護理。②心理干預。③健康宣教。④觀察記錄。⑤尿失禁個體化護理。

二級分支：①強化基礎(chǔ)護理，包括5個二級分支，分別為膀胱沖洗、皮膚護理、采用碘伏清潔會陰部、飲食干預、疼痛干預。②心理干預，包括2個二級分支，分別為術(shù)前護理與術(shù)后護理。③健康宣教，包括4個分支，分別為術(shù)后再次出血預防、壓瘡預防、便秘預防、尿道狹窄預防。④觀察記錄，包括2個分支，分別為漏尿時間、漏尿量。⑤尿失禁個體化護理，包括4個分支，分別為盆底肌訓練、肛提肌訓練、飲水計劃、排尿日記。

護理干預措施：將思維導圖的各個分支對患者及家屬進行講解，幫助其理解，并為患者開展相應的護理干預，以促進其病情好轉(zhuǎn)。

1.3 評價指標

（1）尿失禁持續(xù)時間、ICI-Q-SF評分：統(tǒng)計尿失禁持續(xù)時間，采用國際尿失禁調(diào)查問卷（ICI-Q-SF）對患者的漏尿量、漏尿頻率及程度、影響因素等進行評估，最低分為0分，表示無漏尿情況，最高分為21分表示嚴重尿失禁。

（2）皮膚損傷發(fā)生率。

（3）護理滿意度：出院時，為患者發(fā)放泌尿外科手術(shù)患者專用的滿意度調(diào)查表，評價結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個標準；護理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析與檢驗，計量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值檢驗，以P＜0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者的護理效果對比

實驗組患者的尿失禁持續(xù)時間短于參照組，ICI-Q-SF評分明顯高于參照組，實驗組的皮膚損傷發(fā)生率也顯著低于參照組，組間比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二組患者的護理效果對比（±s，%）

表1 二組患者的護理效果對比（±s，%）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) 尿失禁持續(xù)時間（d） ICI-Q-SF評分（分） 皮膚損傷發(fā)生率實驗組 45 5.25±1.08* 8.14±1.36* 2.22%（1/45）*參照組 45 8.94±1.34 13.45±1.80 17.78%（8/45）

2.2 二組患者的護理滿意度對比

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組的護理滿意度顯著高于參照組（97.78%＞84.44），組間比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 二組患者的護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

前列腺增生癥患者的臨床癥狀分為三個階段，在儲尿期是以尿頻、夜尿增多、尿急等為主要表現(xiàn)，排尿器是以排尿困難、間斷排尿、小便分叉等為主要表現(xiàn)，排尿后是以尿不盡、殘余尿量增多等為主要表現(xiàn)；部分患者還常伴有血尿、泌尿感染、膀胱結(jié)石等病癥，嚴重危害其身心健康。

近年來，TURP術(shù)（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）憑借創(chuàng)傷小、療效好、恢復快等優(yōu)勢，在前列腺增生癥的治療中得到了廣發(fā)應用，但患者術(shù)后仍可能因各種因素而出現(xiàn)并發(fā)癥，影響病情康復。思維導圖也稱為心智圖，最早是在20世紀60年代被英國心理學家所提出，是指利用表達發(fā)射性思維的有效圖形思維工具，通過圖文并茂的技巧將信息變得更加生動、立體，以促進理解與記憶。在前列腺增生癥術(shù)后尿失禁患者的護理中，先設(shè)計思維導圖，再依據(jù)思維導圖開展護理干預，可使護理服務更加有序、全面，能夠有效避免護理工作中的漏項、重復等情況；為患者講解思維導圖中的各個分支，也可讓患者參與到護理工作中，對提高其健康知識掌握度、增強其自我防護意識均有所幫助，以便使其病情更快、更好的康復。此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組的尿失禁持續(xù)時間短于參照組，ICI-Q-SF評分低于參照組，皮膚損傷發(fā)生率對比參照組更低，護理滿意度對比參照組更高，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這一結(jié)果說明在護理工作中加入思維導圖模式，可使護理質(zhì)量得到提高。

綜上所述，在前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁護理中，建立思維導圖，再予以護理干預，可有效縮短尿失禁時間、預防皮膚損傷，還可改善護患關(guān)系、提升護理滿意度，值得推廣。