血液透析患者的集束化護(hù)理方法與護(hù)理效果分析

鄒賢順

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 連云港 222023）

血液透析通過建立血管通路，延長患者生命的治療方式，血液透析治療時(shí)間較長，操作復(fù)雜，對患者會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，還會(huì)發(fā)生血流感染不良事件。預(yù)防并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量和提高患者自我護(hù)理能力成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。本文采取66例研究對象分組實(shí)施不同護(hù)理措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年4月我院收治的血液透析治療患者66例作為研究對象，所選患者均實(shí)施維持血液透析治療3個(gè)月以上，排除合并急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病和代謝疾病的患者。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各33例。其中，對照組男20例，女13例，年齡40～76歲，平均（58.1±4.6）歲；觀察組男21例，女12例，年齡40～77歲，平均（59.2±4.5）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行透析治療3～6個(gè)月時(shí)間。對照組配合常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者飲食、衛(wèi)生等實(shí)施健康教育，透析時(shí)對血管通路進(jìn)行檢查，觀察通路是否存在異常，若有異常要及時(shí)處理，指導(dǎo)患者合理安排膳食，注意增強(qiáng)體質(zhì)。觀察組配合集束化護(hù)理，具體措施如：①組建集束化護(hù)理小組，培訓(xùn)護(hù)理人員經(jīng)考試合格后制定護(hù)理計(jì)劃，做好記錄工作，監(jiān)督護(hù)理全程，控制護(hù)理質(zhì)量。其中護(hù)理人員要定期接受血液透析知識的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作流程，經(jīng)考核保證集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的順利實(shí)施。②手部衛(wèi)生管理。護(hù)理人員以消毒液對手部進(jìn)行清洗，加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理，以此避免與導(dǎo)管或插管接觸后引起感染。監(jiān)測和記錄患者體溫，對穿刺處紅腫、疼痛等情況進(jìn)行評估，透析時(shí)觀察是否產(chǎn)生顫抖或畏寒癥狀，定時(shí)消毒導(dǎo)管，給予抗生素口服，避免發(fā)生全身感染。③穿刺護(hù)理。取右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，經(jīng)過規(guī)范消毒處理，堅(jiān)持無菌操作，消毒局部的皮膚。對穿刺部位以無菌透明敷料進(jìn)行覆蓋，若有松動(dòng)或潮濕要及時(shí)更換。指導(dǎo)患者停止語言和肢體的活動(dòng)，保證導(dǎo)管的通暢，以生理鹽水清理導(dǎo)管，以肝素封管。護(hù)理人員為患者講解血液透析知識，加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)消除患者負(fù)面情緒[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者血液感染率，導(dǎo)管留置時(shí)間，生活質(zhì)量改善情況（身體、心理、社會(huì)關(guān)系、睡眠），自我護(hù)理能力（透析知識、護(hù)理技能、生活自理、回歸社會(huì)）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組血液感染率

觀察組發(fā)生血流感染1例，血流感染率3.03%；對照組發(fā)生血流感染5例，血流感染率15.15%，觀察組血流感染率比對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.3333，P=0.0118＜0.05）。

2.2 對比兩組導(dǎo)管留置時(shí)間

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（8.30±0.56）d，對照組導(dǎo)管留置時(shí)間（6.62±0.83）d，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間比對照組長，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.6063，P=0.0058＜0.05）。

2.3 對比兩組生活質(zhì)量改善情況

觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

表1 對比兩組生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

組別 身體 心理 社會(huì)關(guān)系 睡眠觀察組（n=33） 23.03±1.88 24.20±2.23 24.68±0.99 43.90±3.67對照組（n=33） 19.01±1.89 18.01±1.04 19.52±1.27 34.11±4.60 t 4.3810 6.8571 5.5814 4.5737 P 0.0363 0.0088 0.0181 0.0324

2.4 對比兩組自我護(hù)理能力

觀察組透析知識、生活自理能力及回歸社會(huì)等評分比對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組自我護(hù)理能力（±s，分）

表2 對比兩組自我護(hù)理能力（±s，分）

組別 透析知識 護(hù)理技能 生活自理 回歸社會(huì)觀察組（n=33） 76.20±6.38 62.30±9.61 71.02±8.59 62.40±7.54對照組（n=33） 60.11±5.32 45.77±8.99 56.61±9.22 49.01±8.11 t 5.8824 5.8085 4.8538 4.9715 P 0.0152 0.0159 0.0275 0.0257

3 討 論

經(jīng)血液透析治療使體內(nèi)血液引至體外，經(jīng)透析器實(shí)現(xiàn)血液透析液的交換，從而將代謝廢物清除，患者電解質(zhì)與酸堿平衡得以維持，可以有效延長腎衰竭患者的生命。血液透析為患者建立血管通路，以便維持血液循環(huán)，從而延長患者的生命[4]。血液透析治療方案與患者殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性等因素相關(guān)，透析過程中配合有效的護(hù)理措施提高透析效果。集束化護(hù)理即集束化干預(yù)，對血液透析護(hù)理工作中引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念，使患者得到安全有效護(hù)理措施，滿足患者的臨床需求，尤其是對維持性血液透析患者重新回歸社會(huì)具有重要的作用[5]。在本次研究中，觀察組血流感染率比對照組顯著較低，導(dǎo)管留置時(shí)間比對照組較長，生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，觀察組透析知識、生活自理能力及回歸社會(huì)等評分比對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，血液透析患者實(shí)施集束化護(hù)理能提高患者的自我護(hù)理能力，減少血液感染率，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。