微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療高能量脛骨干骨折的效果評(píng)價(jià)

肖啟樹，陳國(guó)斌，唐曉寓，周海波

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)院骨科，四川 內(nèi)江 641001）

脛骨骨折由脛骨平臺(tái)骨折和脛骨干骨折兩部分構(gòu)成，脛骨平臺(tái)骨折多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，脛骨干骨折屬于全身性骨折，臨床癥狀以小腿疼痛、腫脹、畸形為主，對(duì)患者正常行走與活動(dòng)能力有著明顯影響。傳統(tǒng)治療手段見效慢，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后工作開展。醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展，使得微創(chuàng)技術(shù)在脛骨干骨折的治療中得到應(yīng)用[1-2]。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)對(duì)高能量脛骨干骨折的治療效果，我院抽取收治的部分高能量經(jīng)骨干骨折患者進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月在我院接受診治的高能量脛骨干骨折患者96例作為研究對(duì)象，以治療方式為依據(jù)將其分成對(duì)照組和觀察組，各48例。其中，對(duì)照組男27例，女21例，年齡20～78歲，平均年齡（51.2±1.6）歲，病程2～10 d，平均（6.2±1.8）d；觀察組男23例，女25例，年齡21～80歲，平均年齡（51.5±1.8）歲，病程3～9 d，平均（5.9±1.6）d。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者采用開放式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，沿患者骨折處于小腿前側(cè)做一長(zhǎng)約14 cm的切口，將骨折部位血塊和軟組織徹底清除，對(duì)骨膜后暴露骨折端進(jìn)行分離，借助C臂機(jī)進(jìn)行復(fù)位，確定復(fù)位滿意后，予以解剖鋼管固定。觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)，具體措施為：以健側(cè)脛骨長(zhǎng)度為依據(jù)進(jìn)行接骨板安放位置和長(zhǎng)度的確定，協(xié)助指導(dǎo)患者在手術(shù)床上取平臥體位，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇對(duì)抗?fàn)恳址ɑ蛴邢耷虚_撬撥復(fù)位；在C臂機(jī)幫助下進(jìn)行復(fù)位情況的確定；復(fù)位完成后，于患者骨折遠(yuǎn)端處作兩個(gè)約為2.5 cm的切口，切口位置達(dá)深筋膜，但不傷及骨膜；將皮下隧道搭建于骨膜與皮下深筋膜之間，在骨膜表層放置接骨板，予以螺釘固定。手術(shù)完成后提高患側(cè)肢體，給予適當(dāng)藥物幫助患肢消腫，同時(shí)用光譜抗生素降低患者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

參照踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]判定兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能，分值在0～100分之間，包括疼痛（0～50分）、功能（0～30分）和活動(dòng)度（0～20分）共三個(gè)維度，最終得分越高，表明患者踝關(guān)節(jié)功能越好；同時(shí)對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

將對(duì)照組與觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度和骨折愈時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 48 74.2±10.8 162.4±18.5 14.2±0.7 16.5±1.2觀察組 48 56.9±7.5 113.6±21.7 9.8±1.1 13.6±1.5 t 9.116 11.857 23.380 10.459 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后Kofoed評(píng)分對(duì)比結(jié)果

對(duì)照組和觀察組治療前踝關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后Kofoed評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Kofoed評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表2 兩組治療前后Kofoed評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別 n 疼痛 功能 活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 34.2±2.8 40.2±0.6 17.6±2.1 21.7±1.2 9.8±1.5 12.5±1.8觀察組 48 33.9±2.5 47.8±0.9 17.2±2.4 27.6±0.8 10.1±1.8 16.9±2.2 t 0.554 48.679 0.869 28.343 0.887 10.724 P 0.291 0.000 0.194 0.000 0.189 0.000

3 討 論

脛骨干骨折是常見的骨折類型疾病，受直接暴力與間接暴力影響較大，與普通骨折不同，高能量脛骨干骨折具有創(chuàng)傷嚴(yán)重、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，對(duì)患者正常工作與生活存在嚴(yán)重影響。加上脛骨位置特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷范圍廣，使得臨床治療效果難度與復(fù)雜性明顯增加。以往多采用開放式復(fù)位固定術(shù)，但在改善患者術(shù)后肢體功能方面效果不佳，還會(huì)導(dǎo)致愈合不良。切口感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中可最大限度減少對(duì)患者的損傷，對(duì)骨折部位軟組織有著明顯的保護(hù)作用，能夠?yàn)楣钦鄱颂峁┳銐虻难汗?yīng)。不僅如此，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用還能夠減少患者在治療過(guò)程中的出血量，進(jìn)而加快患者康復(fù)速度，提高手術(shù)治療效果[4]。

從本次研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組和觀察組治療前在踝關(guān)節(jié)功能上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論證明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)在高能量經(jīng)骨干骨折中應(yīng)用價(jià)值明顯。

總的來(lái)講，給予高能量脛骨干骨折患者微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療，不但能夠改善手術(shù)指標(biāo)，而且在提高患者踝關(guān)節(jié)功能方面發(fā)揮著重要作用，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開廣泛應(yīng)用。