肝棘球蚴病的診斷與治療進(jìn)展

陳駿，溫浩

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽包蟲病外科,新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院普外科,新疆 烏魯木齊 830000)

肝棘球蚴病(hepatic hydatidosis)，又稱為肝包蟲病，是由棘球絳蟲的幼蟲感染導(dǎo)致的人畜共患性寄生蟲病[1- 2]，廣泛分布于全世界的各個地區(qū)，在非洲、南美洲、歐洲、亞洲分布較多[3]，國內(nèi)主要分布在西北與西南地區(qū)，大規(guī)模的流調(diào)顯示在流行區(qū)域內(nèi)其平均患病率為1.08%[4]，牧區(qū)的牧業(yè)損失可達(dá)數(shù)億元[5]，故此病對個人健康、家庭穩(wěn)定與國家經(jīng)濟(jì)的危害都是巨大的，其防治工作仍然是國家衛(wèi)生防疫工作重點之一。肝棘球蚴病主要分為囊型包蟲病(cystic echinococcosis，CE)與泡型包蟲病(alveolar echinococcosis，AE)兩種類型，前者占大多數(shù)。隨著醫(yī)療水平的提高與臨床經(jīng)驗的積累，肝棘球蚴病的診治水平進(jìn)展迅速，國內(nèi)以往的研究與相關(guān)綜述主要關(guān)注肝棘球蚴病的外科治療方法，對CE與AE兩種類型的診治異同點總結(jié)較少，作者就CE與AE的診治進(jìn)展綜述如下。

1 CE

CE是由細(xì)粒棘球絳蟲(Echinococcusgranulosus)的幼蟲感染引起[6]，肝臟是其主要的感染器官，但也能感染肺臟、脾臟、腎臟、腦與乳房，其發(fā)病較為緩慢，多數(shù)患者可在感染數(shù)年內(nèi)無任何臨床表現(xiàn)，病死率為2%～4%，死亡主要由并發(fā)癥導(dǎo)致[7]。細(xì)粒棘球絳蟲是一種小型絳蟲，又稱包生絳蟲，屬帶科、棘球?qū)偕?，犬類動物是其寄生的最終宿主，羊與豬是其常見的中間宿主，其成蟲主要寄生在最終宿主的肝臟，蟲卵通過糞便排出，可在中間宿主的胃腸內(nèi)孵化為棘球蚴(幼蟲階段)，其能緊緊地黏附在腸壁上，通過血管與淋巴管轉(zhuǎn)移到肝臟、肺臟等其他器官。人類是該寄生蟲的偶然宿主，主要通過糞口途徑進(jìn)行傳播，蟲卵容易在肝臟形成一個包蟲囊腫，其內(nèi)有清亮的囊液，囊壁的內(nèi)、外表面分別稱為生發(fā)層與角質(zhì)層。隨著時間的推移，蟲卵逐漸成熟，引起局部的炎癥反應(yīng)，最終被纖維組織所包繞取代。

1.1 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)CE患者無臨床表現(xiàn)，主要原因是包蟲囊腫進(jìn)展非常緩慢，每年生長約1～5 mm，故主要發(fā)生在成人，多為偶然發(fā)現(xiàn)[8- 9]。當(dāng)包蟲囊腫增大到一定程度時可出現(xiàn)臟器的壓迫癥狀，常首先出現(xiàn)右上腹部不適、食欲不振，也可因壓迫肺臟出現(xiàn)呼吸困難，對于少數(shù)巨大包蟲囊腫可首先表現(xiàn)為腹部包塊、肝臟腫大。包蟲囊腫破裂是其主要并發(fā)癥，90%的囊腫破裂后流入膽道系統(tǒng)引起膽管炎、肝炎、膿腫、栓塞等，10%的囊腫破裂后流入腹腔和(或)胸腔引起皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，囊腫破裂后可再次出現(xiàn)CE，并在短期內(nèi)迅速生長。

1.2 診斷

CE的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查與免疫學(xué)檢測，影像學(xué)檢查方法包括腹部B超、CT、MRI等，其中X線片對診斷的價值較小，腹部超聲檢查是臨床上最為常用的CE診斷方法，其簡便易行，能顯示包蟲囊腫的位置、數(shù)量與大小，但對小囊腫容易漏診。1981年Gharbi等[10]首次提出了腹部超聲下肝包蟲囊腫的形態(tài)分型，分為Ⅰ～Ⅴ 5種類型(表1)。2001年世界衛(wèi)生組織包蟲病專家工作組(WHO/IWGE)擬定了關(guān)于包蟲囊腫分型的共識意見[11]，并增加了包蟲囊腫的活動性評估，該分型認(rèn)為1型與2型的CE處于活動期，3型處于過渡期，而4型與5型處于非活動期(表2)。但該分型仍有爭議，有學(xué)者認(rèn)為CE3a應(yīng)為非活動期，CE3b為活動期[8]。除了診斷以外，腹部超聲還能用于囊腫的術(shù)后監(jiān)測，通常建議每3～6個月進(jìn)行超聲檢查，囊腫穩(wěn)定后每年復(fù)查1次，如果5年內(nèi)仍未復(fù)發(fā)則可考慮停止監(jiān)測[12]。當(dāng)腹部超聲難以確診時可考慮進(jìn)行CT與MRI檢查，適用于極度肥胖、膈下囊腫、囊腫繼發(fā)感染以及伴有膽瘺、囊液流入腹腔等復(fù)雜病例者，可用于術(shù)前評估與術(shù)后隨訪觀察，且MRI的診斷與隨訪監(jiān)測的價值高于CT[13]。

表1Gharbi的CE包蟲囊腫分型

分型特征Ⅰ型單房性囊腫、單純囊液積聚Ⅱ型囊液積聚伴囊壁分裂(水上浮蓮征)Ⅲ型多個子囊、囊內(nèi)分隔(蜂窩征)Ⅳ型囊內(nèi)雜亂回聲,無子囊Ⅴ型囊壁部分或全部鈣化

表2WHO/IWGE的CE包蟲囊腫分型

分型特征活動性CE1單房囊型占位,內(nèi)容物回聲均勻,超聲下可見雙線征活動CE2囊腫內(nèi)多個分隔,子囊填充于單房母囊中活動CE3a囊液積聚伴囊壁分裂(水上浮蓮征)過渡期CE3b子囊內(nèi)充滿實心內(nèi)容物過渡期CE4囊內(nèi)充滿不均勻的變性內(nèi)容物,無子囊不活動CE5厚的囊壁鈣化不活動

血液檢測方面，目前無特異的血液指標(biāo)來診斷CE，膽紅素、堿性磷酸酶與γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等肝功能指標(biāo)升高可能提示囊腫破裂流入膽管。盡管CE是寄生蟲感染，但嗜酸粒細(xì)胞水平并不會持續(xù)升高?？傊鍖W(xué)檢測結(jié)果主要用于支持影像學(xué)診斷結(jié)果和隨訪評估，且患者對該病的免疫反應(yīng)因人而異，完整的包蟲囊腫可能僅引起輕微的免疫反應(yīng)，當(dāng)囊腫破裂或囊液泄漏可能引起強烈的免疫反應(yīng)。間接血凝試驗(IHA)并不具有特異性，常聯(lián)合ELISA或免疫印跡法來聯(lián)合診斷，IHA聯(lián)合ELISA對CE的診斷敏感性可達(dá)到85%～96%，當(dāng)兩者聯(lián)合難以確診時，常采用免疫印跡法進(jìn)行聯(lián)合診斷，其中細(xì)粒棘球絳蟲抗原B與抗原5是最特異的抗原。然而，這些免疫學(xué)方法常與其他寄生蟲感染疾病或非寄生蟲疾病(如惡性腫瘤、肝硬化)產(chǎn)生交叉反應(yīng)，其檢測的敏感性與囊腫的位置、大小、數(shù)量、分型有關(guān)，多發(fā)囊腫者的陽性率較高，CE2與CE3型患者的陽性率高于另外3種。在影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢測均難以確診時，可考慮行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺(FNA)活檢，通過觀察棘球蚴、囊壁、細(xì)粒棘球絳蟲的抗原或DNA來進(jìn)行確診，但穿刺活檢具有引起過敏反應(yīng)的風(fēng)險，發(fā)生率約為2.5%[14]。為了預(yù)防CE再次發(fā)生，穿刺前推薦應(yīng)用阿苯達(dá)唑4 d，且穿刺后繼續(xù)服用1個月。

1.3 治療

CE的治療方法包括藥物治療、經(jīng)皮治療與外科手術(shù)3種。目前國內(nèi)外均無隨機(jī)對照臨床研究來比較各個治療方法的效果，故無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化、廣泛接受的治療方法，多根據(jù)WHO的診斷分型來制定治療計劃[15]：(1) 對于直徑<5 cm的CE1與CE3a型囊腫者，單用阿苯達(dá)唑治療足矣；對于直徑≥5 cm者，則在應(yīng)用阿苯達(dá)唑基礎(chǔ)上，多聯(lián)用經(jīng)皮穿刺+抽吸囊液+向囊內(nèi)注入無水乙醇的方法，即進(jìn)行PAIR治療模式(Percutaneous Puncture- Aspiration- Injection Reaspiration)。(2) 對于CE2與CE3b型囊腫者，則推薦進(jìn)行穿刺引流或手術(shù)治療。(3) 對于CE4和CE5型囊腫，由于其多不活動，則推薦進(jìn)行隨訪監(jiān)測，暫時無需治療。

1.3.1 藥物治療 藥物治療常作為經(jīng)皮治療與外科手術(shù)的輔助治療方法，對于不適宜行經(jīng)皮治療與外科手術(shù)者，也可采用藥物治療進(jìn)行診斷性治療。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑等苯并咪唑類藥物被證明是對細(xì)粒棘球絳蟲最為有效的藥物[8]，目前阿苯達(dá)唑是CE最常用的治療藥物，單用該藥的劑量為每天口服10～15 mg·kg-1，持續(xù)3～6個月，而甲苯咪唑的吸收效率較差，故需要更大的治療劑量(每天40～50 mg·kg-1)與更長的治療時間。對于直徑<5 cm的CE1與CE3a型囊腫者，常推薦連續(xù)服用3～6個月的苯并咪唑類藥物，其治愈率為28.5%～58%，且此時再延續(xù)治療時間不會增加治愈率[16]。根據(jù)WHO的推薦，藥物治療應(yīng)在手術(shù)治療前4～30 d即開始應(yīng)用，至少持續(xù)1個月(阿苯達(dá)唑)或3個月(甲苯咪唑)。藥物治療同樣適用于囊腫自發(fā)或外傷性破裂者，同樣至少持續(xù)1個月(阿苯達(dá)唑)或3個月(甲苯咪唑)。頭痛、惡心、中性粒細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝毒性是苯并咪唑類藥物最常見的不良反應(yīng)，故肝功能衰竭、骨髓抑制與妊娠是藥物治療的禁忌證，并推薦每月監(jiān)測1次血白細(xì)胞計數(shù)與肝功能指標(biāo)。

1.3.2 經(jīng)皮治療 在20世紀(jì)80年代，經(jīng)皮治療開始應(yīng)用于肝臟CE的治療，包括PAIR與經(jīng)皮穿刺引流術(shù)兩種模式。PAIR的原理是通過生理鹽水或高滲鹽水等來破壞囊壁的生發(fā)層，與外科手術(shù)比，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、痛苦少、費用低等特點，對于CE1和CE3b患者的治療成功率超過97%，死亡率低于1%，復(fù)發(fā)率不高，不良反應(yīng)主要是發(fā)熱與皮疹(11%～13%)，過敏反應(yīng)的發(fā)生率很低。PAIR不適合多子囊型囊腫、囊內(nèi)包含有不能被吸收的內(nèi)容物、有向腹腔破裂風(fēng)險或已破裂的囊腫、不活動或鈣化囊腫患者。對囊內(nèi)內(nèi)容物難以被吸收或多子囊型囊腫，臨床上可考慮行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，其也能用于CE2和CE3型囊腫，以及PAIR治療后的復(fù)發(fā)囊腫。但是，經(jīng)皮穿刺治療有出現(xiàn)過敏性休克等并發(fā)癥的風(fēng)險，限制了其應(yīng)用。Brunetti等[17]回顧性分析了5 943例行經(jīng)皮治療的CE患者的臨床資料，結(jié)果表明過敏反應(yīng)的發(fā)生率為1.7%，其中致死性過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.03%。對此，有學(xué)者建議在經(jīng)皮治療前4 h服用阿苯達(dá)唑，并持續(xù)到術(shù)后30 d[15]。經(jīng)皮治療聯(lián)合阿苯達(dá)唑在非復(fù)雜囊腫上的療效與外科手術(shù)接近，且具有微創(chuàng)、住院時間短、痛苦小等優(yōu)點，但其發(fā)生膽漏、殘腔感染或復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高。

1.3.3 外科手術(shù) 外科手術(shù)適用于復(fù)雜型囊腫(如合并膽漏或穿孔的囊腫)，多子囊的CE2、CE3b型囊腫，以及<10 cm的表面囊腫或破裂風(fēng)險較高的不適于行經(jīng)皮治療者。外科手術(shù)的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3%～25%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%～40%，其與囊腫的位置、大小、手術(shù)方式的選擇及術(shù)者的經(jīng)驗均有關(guān)，尚無一種明確的最安全、最有效的手術(shù)方式。根據(jù)是否保留囊壁，手術(shù)方式分為根治手術(shù)與姑息性手術(shù)，前者指切除全部囊腫，而姑息性手術(shù)則僅切除囊腫內(nèi)容物，但保留了囊壁，由于姑息性手術(shù)的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率高于根治性手術(shù)[18]，故應(yīng)用較少。根據(jù)是否切除外囊，手術(shù)方式又可分為內(nèi)囊摘除術(shù)與外囊摘除術(shù)兩類，具體包括內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊殘腔引流、內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊殘腔開放、內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊殘腔縫合閉鎖、內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊殘腔大網(wǎng)膜填塞、內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊部分切除、內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊外外囊部分切除、內(nèi)囊摘除術(shù)+外囊完全切除、完整外囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝包蟲囊腫外囊外完整摘除術(shù)等多種術(shù)式。目前國內(nèi)外多數(shù)患者采用內(nèi)囊摘除術(shù)，但其術(shù)后并發(fā)癥多且發(fā)生率較高[19- 20]，二次手術(shù)率較高，故是否仍然將其作為主要術(shù)式仍需探討。外囊切除術(shù)可分為切開外囊的外囊切除術(shù)和不切開外囊的外囊切除術(shù)，有研究報道不切開外囊的外囊切除術(shù)的效果明顯優(yōu)于切開外囊者[21]，切開外囊后仍有復(fù)發(fā)的可能，故目前多提倡不切開外囊的外囊切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)入徑，治療方法可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前臨床上仍主要采用開腹手術(shù)。1992年，Katkhouda等[22]成功完成了世界上第1例CE的腹腔鏡手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下內(nèi)囊摘除術(shù)現(xiàn)已作為一種肝棘球蚴病的安全、有效的微創(chuàng)方法，其治愈率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥的發(fā)生率與開腹手術(shù)接近，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[23]。但是，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用并不廣泛，適應(yīng)證較為局限，需嚴(yán)格篩選患者，不適用于囊腫位置較深、與下腔靜脈臨近、囊壁鈣化、多發(fā)(>3個)囊腫、巨大(直徑>10 cm)囊腫、向鄰近器官穿破、腹腔廣泛粘連等。

對于外科手術(shù)前明確囊腫與膽管相連的患者，術(shù)前可通過內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)行括約肌切開術(shù)，以此降低術(shù)后膽漏的發(fā)生率(11.1%vs7.6%)[24]。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫與膽管相連，術(shù)者可通過術(shù)中膽管造影確定膽總管與分支膽管內(nèi)有無囊腫內(nèi)容物殘留，若有殘留則需予以清除，并置入T管或行膽總管十二指腸吻合術(shù)。此外，如果術(shù)后仍存在明顯膽漏，則需要ERCP+括約肌切開術(shù)+鼻膽管或膽管支架進(jìn)行引流。20%高滲鹽水是術(shù)中最常用藥物，其次是阿苯達(dá)唑、雙氫除蟲菌素、吡喹酮，與囊腫的生發(fā)層需接觸至少15 min。近期的一項體內(nèi)研究表明術(shù)中應(yīng)用一種含硒的納米顆粒(250～500 μg·ml-1)10～20 min同樣能起到良好的效果[25]。術(shù)后復(fù)發(fā)通常是由于術(shù)中囊腫剝離失敗和(或)囊液擴(kuò)散導(dǎo)致，故術(shù)者應(yīng)重點防止囊液的播散[26]，一旦囊液流入腹腔，則推薦采用高滲鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，術(shù)后至少服用3～6個月的阿苯達(dá)唑及7 d的吡喹酮。

2 AE

AE是由多房棘球絳蟲(Echinococcusmultilocularis)感染引起，其同樣屬于小型絳蟲，成蟲的外形和結(jié)構(gòu)與細(xì)粒棘球絳蟲相似，但蟲體更小，主要寄生在終末宿主(狐、狗、貓等)的腸道，其蟲卵隨糞便排出體外，通過糞口途徑傳播給中間宿主(如人類、鼠)，幼蟲期(即泡球蚴)在肝臟形成AE，AE的囊腫結(jié)構(gòu)與CE相似，但囊腫較小，內(nèi)容物可以是半固體狀。

2.1 臨床表現(xiàn)

在多房棘球絳蟲感染的潛伏期，患者可無臨床癥狀，常持續(xù)5～10年，比CE的潛伏期更長。AE通常位于肝臟的右葉，其囊腫大小不定，最小可僅數(shù)毫米，大者可達(dá)到20 cm。AE可能在局部擴(kuò)散，或者通過血液轉(zhuǎn)移到大腦、骨、肺等其他部位，但肝外的臨床表現(xiàn)較少見。疲乏、消瘦、上腹痛與肝腫大是AE患者的常見臨床表現(xiàn)，無特異性，在AE的進(jìn)展期可能發(fā)生肝功能衰竭、脾大與門脈高壓。預(yù)后方面，接受系統(tǒng)治療者的生存期可超過20年[27]，但未治療或治療不徹底的預(yù)后較差。

2.2 診斷

與CE類似，AE的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，血清學(xué)檢測常作為輔助診斷方法。腹部超聲是最常用的診斷手段，多普勒超聲檢查有助于檢查病灶有無累及膽管與血管。CT與MRI能較清晰地顯示出囊腫與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是后者。經(jīng)皮膽管造影術(shù)能顯示出多泡型病灶與膽管的關(guān)系。此外，臨床上需行頭顱與肺部的影像學(xué)檢查來確定AE患者有無遠(yuǎn)處器官的累及。WHO/IWGE擬定了AE的PNM分期系統(tǒng)[28]，其與腫瘤的TNM分期類似，P代表原發(fā)病灶，即肝臟包蟲囊腫的位置及有無累及膽管、血管，N代表與鄰近器官的關(guān)系，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(表3)。與CE相比，血清免疫學(xué)檢測(IHA或ELISA)對AE更加特異，如泡球蚴組織抗原2(Em2)和EmⅡ/3- 10抗原對AE的診斷具有很高的特異性，Em18抗原還能用于AE與CE的鑒別診斷[29]。血清學(xué)檢測還能用于AE的術(shù)后隨訪監(jiān)測[30]，如術(shù)后IgG4水平再次升高提示疾病可能復(fù)發(fā)，可作為術(shù)后寄生蟲感染再次活動的標(biāo)志物。對于疑似患者，可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，如果病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多泡型病灶，則有助于AE的確診，對活檢組織行多房棘球絳蟲DNA的PCR檢測對AE具有很高的陽性預(yù)測值，但結(jié)果陰性也不能完全排除活動性AE的可能[15]。

2.3 治療

與CE相比，AE的治療難度更大，藥物治療與外科手術(shù)是其主要的治療方法，其中首選外科手術(shù)，常采用根治性手術(shù)，由于姑息性手術(shù)與藥物治療相比無明顯優(yōu)勢，故應(yīng)用較少，其具體的手術(shù)方案與CE類似。目前推薦根據(jù)AE患者的PNM分期來制定相應(yīng)的治療方案：(1) 對于P1N0M0、P2N0M0、P3N0M0者，推薦采用根治性手術(shù)切除+術(shù)后口服阿苯達(dá)唑；(2) 對于P3N1M0、P4N0M0、P4N1M0者，推薦長期服用阿苯達(dá)唑，視情況行外科手術(shù)；(3) 對于嚴(yán)重的肝功能衰竭、反復(fù)膽管炎或不適合于根治性手術(shù)的終末期AE患者，可考慮行自體肝移植術(shù)。由于AE介于良、惡性疾病之間，其特點是惡性腫瘤樣浸潤性增殖生長，但其生長相對緩慢，剩余健康肝臟的代償性增生多能滿足移植的要求，故對于終末期AE可采用體外肝切除+自體肝移植治療，術(shù)后多能獲得滿意的效果，但術(shù)者應(yīng)精確評估剩余肝臟的大小及儲備功能，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，包括APACHE評分<60分、術(shù)前無肝硬化表現(xiàn)(包括黃疸、腹水等)、肝功能Child A級，其中AE侵犯到肝周重要血管，常規(guī)肝臟切除術(shù)難以達(dá)到根治目的，這是施行體外肝切除+自體肝移植的最佳適應(yīng)證。目前認(rèn)為AE患者術(shù)前無需口服阿苯達(dá)唑，但術(shù)后推薦服用阿苯達(dá)唑至少2年，該藥的效果優(yōu)于甲苯咪唑、吡喹酮、兩性霉素B、硝唑尼特[31]。對于不接受外科手術(shù)的AE患者仍然推薦服用阿苯達(dá)唑，其能將患者15年的生存率從0提高到53%～80%，但目前仍不清楚阿苯達(dá)唑的最佳療程，有報道稱有患者連續(xù)服用阿苯達(dá)唑超過20年，期間沒有發(fā)生任何并發(fā)癥[15]。

表3AE的PNM分期

分期特征P原發(fā)病灶 Px難以評估的首發(fā)病灶 P0不能檢測的肝臟病灶 P1病灶位于周邊,沒有侵犯膽管與鄰近血管 P2病灶位于中央,但局限在半肝內(nèi),可侵犯膽管或血管 P3病灶位于中央,且同時侵犯左右肝、膽管與肝門部血管 P4病灶沿著膽管樹或者肝內(nèi)血管生長N鄰近器官 N0未累及鄰近器官、組織 N1累及鄰近器官、組織M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1單個病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3 小結(jié)與展望

總之，細(xì)粒棘球絳蟲與多房棘球絳蟲是引起肝棘球蚴病的主要寄生蟲，由于它們生長較慢，故多發(fā)生于成年患者，其癥狀主要是右上腹痛、膽管炎與包蟲囊腫破裂引起的過敏反應(yīng)。腹部超聲檢查是主要診斷方法，血清免疫學(xué)檢測常作為輔助診斷與術(shù)后隨訪工具。WHO分類不僅用于疾病分期與病情評估，還能輔助臨床醫(yī)生選擇治療方式。目前肝包蟲病的治療方法很多，各有優(yōu)缺點，希望醫(yī)師能熟悉各種方法的適應(yīng)證與禁忌證，根據(jù)病情來選擇合適的治療方案。免疫預(yù)防是未來防治肝棘球蚴病的理想方法，但疫苗的研制尚處于探索之中，其中核酸疫苗的前景最佳，不僅生產(chǎn)方便、安全可靠，且能誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生全面的免疫應(yīng)答，能在病原體不同亞型之間產(chǎn)生交叉防御作用。肝棘球蚴病對人類健康與社會發(fā)展的危害逐漸受到重視，相信在國內(nèi)外同仁的努力下，能制訂出一套以預(yù)防為主、防治結(jié)合為主的經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方法。