腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術(shù)中循證護(hù)理的應(yīng)用效果研究

吳偉華 楊秋平

(河南省舞鋼市人民醫(yī)院急診科 舞鋼 462500)

腹腔鏡手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、出血量少，而且對(duì)臟器干擾小，可縮短住院時(shí)間，有助于術(shù)后康復(fù)，加之瘢痕小且美觀，深受患者青睞[1]，但部分患者面對(duì)手術(shù)治療，仍存在顧慮與擔(dān)憂，易產(chǎn)生消極情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。在此，本文探討研究了腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術(shù)中循證護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者100例，按照就診順序，分為循證組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患者符合腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩超、KUB等檢查確診；(2)腎囊腫>5cm，均行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌癥；(3)自愿參與研究，并簽署有知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)不愿參與研究的患者排除；(2)手術(shù)禁忌癥患者排除；(3)合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能障礙的患者排除。對(duì)照組29例男性，21例女性，年齡(39.5±10.83)歲；循證組28例男性，22例女性，年齡(40.3±10.08)歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，循證組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立循證護(hù)理小組，通過(guò)查詢資料，擬定護(hù)理方案，具體實(shí)施如下：(1)術(shù)前：查閱文獻(xiàn)資料，了解患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等，向患者介紹腎囊腫的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)操作的基本流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)操作的了解程度，緩解患者負(fù)性情緒，如緊張、焦慮、抑郁、不安等。(2)術(shù)中：手術(shù)體位不當(dāng)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如惡心、頭痛、神經(jīng)損傷等。因此，選擇術(shù)中體位時(shí)，在不影響手術(shù)操作的情況下，選擇對(duì)患者影響最小的操作體位，規(guī)范使用電刀及二氧化碳?xì)飧埂Ｊ中g(shù)室護(hù)士必須熟練掌握腹腔鏡的性能，積極配合手術(shù)操作醫(yī)師，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。(3)術(shù)后：護(hù)士及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入病房，注重保暖，去枕平臥6h，將頭偏向一側(cè)，根據(jù)患者實(shí)際病情，給予吸氧及補(bǔ)液治療，叮囑患者家屬，間隔2h按照自下而上的順序，按摩患者雙下肢，20min/次。待患者清醒后可喝些許溫水，第2d食用流食，慢慢過(guò)渡至普食。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)，評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)；

(2)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SDS評(píng)分與SAS評(píng)分

護(hù)理前，組間SDS評(píng)分與SAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后SAS評(píng)分SDS評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分循證組5039.4±5.8240.8±6.7330.1±5.3832.1±3.48對(duì)照組5038.9±5.9641.4±5.5735.3±5.0136.9±4.24t0.4240.4855.0016.187P0.6720.6280.0000.000

2.2 并發(fā)癥

循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

組別例數(shù)感染出血引流管不暢發(fā)生率循證組501(2%)0(0)1(2%)2(4%)對(duì)照組503(6%)1(2%)4(8%)8(16%)χ28.000P0.004

3 討論

本次研究中，護(hù)理前組間的心理狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，而護(hù)理后循證組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分分別為(32.1±3.48)分、(30.1±5.38)分，明顯比對(duì)照組的(36.9±4.24)分、(35.3±5.01)分低(P<0.05)。由此分析，循證護(hù)理，在改善負(fù)性情緒方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理，指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望，獲取相應(yīng)證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，是循證醫(yī)學(xué)及循證保健的重要環(huán)節(jié)[5]。循證護(hù)理是一種具有科學(xué)性的護(hù)理模式，護(hù)士充分利用科研成果，采集實(shí)踐精華，通過(guò)集體討論的方式，擬定護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。

本次研究中，循證組并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50)，低于對(duì)照組的16%(8/50)。循證護(hù)理術(shù)前，充分考慮術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合患者實(shí)際病情，采取一系列預(yù)防干預(yù)措施，盡可能減少并發(fā)癥[7]。護(hù)理中要求護(hù)士熟練掌握手術(shù)器械的性能，積極配合操作醫(yī)師，盡可能減少副損傷，選擇適宜的手術(shù)體位，嚴(yán)格控制二氧化碳?xì)飧箟毫?，控制并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

汪英、陳亦華等學(xué)者[8]在《腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理的可行性分析》一文中，以74例患者作為對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理用于對(duì)照組，循證護(hù)理用于觀察組。結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)觀察組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37)，比對(duì)照組的24.32%(9/37)低(P<0.05)。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，本次研究與該研究結(jié)果相符合。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施，可緩解不良情緒，減少并發(fā)癥。