輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及效果觀察

曹 群 芳

(湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院 大冶 435100)

腎結(jié)石是泌尿科常見的尿路結(jié)石，男性的發(fā)病率要高于女性，其臨床表現(xiàn)主要有腰部酸脹疼痛，對(duì)患者的工作和生活都會(huì)造成影響。外科手術(shù)主要用于治療結(jié)石直徑較大或者藥物治療無法緩解的腎結(jié)石，隨著泌尿科腔內(nèi)技術(shù)的不斷成熟以及醫(yī)療設(shè)備的完善，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)成為治療腎結(jié)石的新方式[1]。該技術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥都是難以避免的，所以在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥、改善患者康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。本文也對(duì)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，并選取了2016年1月～2017年4月我院收治的腎結(jié)石患者79例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我院收治的腎結(jié)石患者79例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組39例和實(shí)驗(yàn)組40例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者17例；年齡為22～68歲，平均年齡為(48.2±3.6)歲；病程為0.3～10年，平均病程為(5.8±2.1)年；結(jié)石部位：上盞結(jié)石9例，中盞結(jié)石8例，下盞結(jié)石10例，腎盂結(jié)石12例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者17例；年齡為24～70歲，平均年齡為(49.3±4.2)歲；病程為0.5～12年，平均病程為(6.3±3.5)年；結(jié)石部位：上盞結(jié)石11例，中盞結(jié)石9例，下盞結(jié)石10例，腎盂結(jié)石10例。兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

(1)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，注意防寒保暖，食物應(yīng)以高纖維、高熱量、高維生素為主，而且要容易消化，減少植物蛋白的攝入；(2)術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前一天進(jìn)行皮試、備血和備皮等工作，叮囑患者禁食12h、禁水4h，晚上進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前半小時(shí)使用苯巴比妥鈉和阿托品進(jìn)行肌肉注射，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征；(3)心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)前一天加強(qiáng)巡視，并為患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理；(4)健康教育：為患者簡(jiǎn)述手術(shù)步驟，介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，說明可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓他們做好心理準(zhǔn)備；對(duì)患者提出的問題耐心解答，并列舉成功的病例，增強(qiáng)患者的治療信心；(5)器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)儀器設(shè)設(shè)備和藥品等，譬如輸尿管導(dǎo)管、雙J導(dǎo)管、電子輸尿管軟鏡、鈥激光碎石機(jī)和鞘管擴(kuò)張器等，并于術(shù)前清點(diǎn)物品數(shù)量，檢查設(shè)備是否能夠正常運(yùn)行，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

護(hù)送患者去手術(shù)室，并仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，為患者進(jìn)行心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，之后協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉處理。麻醉發(fā)揮藥效以后，護(hù)理人員應(yīng)為患者取手術(shù)體位，在骶尾部粘貼敷貼，以免在術(shù)中發(fā)生壓瘡。然后進(jìn)行消毒鋪巾操作，掩蓋患者的隱私部位，并做好防寒保暖護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常就要報(bào)告醫(yī)生。術(shù)中還要注意調(diào)整鈥激光的參數(shù)，頻率設(shè)置為10Hz，能量設(shè)置為1J。在術(shù)中還要根據(jù)患者的輸液情況調(diào)整注泵壓力和灌注量，確保醫(yī)生能夠在清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后為患者去枕使其平臥休息，然后遵照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，使用抗生素為患者解痙止痛，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，讓結(jié)石能夠順利排出。術(shù)后患者還要禁食6h，待胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)才能進(jìn)流食，多食新鮮蔬果，增加飲水量。導(dǎo)尿管是造成并發(fā)癥出現(xiàn)的重要因素，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理，妥善固定導(dǎo)尿管，以免導(dǎo)管脫落、彎曲和受壓等。同時(shí)，還要指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，以免引起導(dǎo)管脫落。如果患者的導(dǎo)尿管引流不順暢，應(yīng)使用注射器抽取50ml生理鹽水對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行加壓沖洗，讓導(dǎo)尿管能夠暢通無阻。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)情況、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(45.23±6.72)min，住院時(shí)間為(5.13±1.21)d；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為(39.25±5.86)min，住院時(shí)間為(2.86±1.25)d。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組中非常滿意17例，滿意12例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為74.36%；實(shí)驗(yàn)組中非常滿意21例，滿意16例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為92.50%。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可知，對(duì)照組患者的并發(fā)癥為25.64%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率為7.50%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)尿路刺激腰痛血尿逆性感染并發(fā)癥率對(duì)照組39332210(25.64%)實(shí)驗(yàn)組4011103(7.50%)χ24.7270PP<0.05

3 討論

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)具有應(yīng)用范圍廣、安全性高和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)是治療直徑小于2cm腎結(jié)石的首選方式[2]。但是，這種手術(shù)方式作為新技術(shù)，不僅對(duì)主刀醫(yī)生要求頗高，而且對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理也提出了較高要求。臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)某種疾病或者患者情況，開展有計(jì)劃、有秩序的整體護(hù)理活動(dòng)，與常規(guī)護(hù)理相比更符合臨床需求，從而能夠收獲理想的護(hù)理效果[3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新技術(shù)，需要用到的儀器和設(shè)備比較多，而患者對(duì)手術(shù)方式不太了解，難免會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的情緒。因此，在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中，除了要完善術(shù)前準(zhǔn)備以外，還要確保手術(shù)物品齊備，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中患者的積極配合、儀器參數(shù)調(diào)節(jié)和手術(shù)進(jìn)程觀察是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，所以在術(shù)中除了要密切觀察患者的病情，還要積極協(xié)助醫(yī)生調(diào)整鈥激光，從而確保手術(shù)的順利開展。術(shù)后并發(fā)癥也是影響患者恢復(fù)的重要因素，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)留置的導(dǎo)尿管和雙J管是護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管對(duì)于預(yù)防尿路刺激、逆行感染和膀胱痙攣具有重要意義。因此，本文制定的護(hù)理計(jì)劃圍繞術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后開展。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得推廣。