小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙效果觀察

黃栢通 鄭明鋒

(羅定市中醫(yī)院 羅定 527200)

腰椎管狹窄癥主要是指由先天發(fā)育的原因或后天退變、外傷、失穩(wěn)等因素造成的一處或多處的椎管、神經(jīng)根管狹窄。該類患者多以腰腿痛、神經(jīng)源性間歇性跛行、癥狀重、體征輕為臨床特征。相關(guān)研究表示[1]，本病以中老年人居多，且近年來我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐漸加劇，老年腰椎管狹窄癥的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。目前臨床治療老年腰椎管狹窄多以腰椎牽引、推拿等治療為主，但是臨床效果不甚理想。而近年來，得益于小針刀可通過對(duì)椎管外病變軟組織松解達(dá)到解除肌痙攣、緩解疼痛的目的，其在老年腰椎管狹窄等疾病中的應(yīng)用越來越多[2]。為進(jìn)一步探究其治療效果，本研究將對(duì)小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的82例老年腰椎管狹窄患者的臨床資料作為研究對(duì)象，所選對(duì)象來源于羅定市中醫(yī)院2016年9月～2017年8月期間收治的住院患者，經(jīng)腰椎MRI、DR及腰椎間盤CT檢查明確腰椎椎管狹窄，出現(xiàn)腰腿痛、神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，排除肝腎功能嚴(yán)重不全、精神異常、認(rèn)知障礙以及因各種原因不能堅(jiān)持完成本次研究的患者。所有患者均獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并且自愿簽訂了知情同意書參與研究。按治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組患者(n=40)男17例，女23例，年齡60～78歲，平均年齡(65.53±8.52)歲，病程4～12個(gè)月，平均病程(7.02±2.31)個(gè)月；而實(shí)驗(yàn)組患者(n=42)男17例，女25例，年齡61～80歲，平均年齡(64.97±7.65)歲，病程5～12個(gè)月，平均病程(7.28±2.21)個(gè)月。兩組患者的一般資料差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

將所選取的82例老年腰椎管狹窄患者按治療方式的不同分為兩組。對(duì)照組采用三維腰椎牽引治療，牽引重量約患者體重1/2～1/3(視患者耐受為宜)，牽引縱軸角度-5°～10°，左右旋轉(zhuǎn)15°～20°，牽引30min/次，1次/d，共治療7次；實(shí)驗(yàn)組采用小針刀治療，先經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)治療節(jié)段，取俯臥位局部麻醉，于棘突側(cè)一橫指處豎直緩慢進(jìn)針至L4/5或 L5/S1椎板間孔。1次/d，連續(xù)治療3d為1個(gè)療程，后休息1周，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀，評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；采用日本骨科協(xié)會(huì)療效標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評(píng)價(jià)患者功能障礙的改善情況，滿分29分(含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能等4大部分)，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好，且參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。若治療后患者的腰腿痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常視為顯效；若治療后患者的腰腿痛癥狀明顯改善，功能部分恢復(fù)正常者視為有效；若治療后患者的腰腿痛癥狀及體征無改善甚至有所加重者視為無效(總有效=顯效+有效)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組的VAS 評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，而治療后兩組的VAS 評(píng)分較治療前顯著下降，但實(shí)驗(yàn)組的下降幅度要顯著高于對(duì)照組，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

分組nVAS評(píng)分治療前治療后tP實(shí)驗(yàn)組426.84±1.461.05±0.228.671<0.05對(duì)照組406.79±1.533.92±0.875.917<0.05t-0.8466.527--P->0.05<0.05--

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療前兩組的JOA評(píng)分比較也無顯著差異(P>0.05)，而治療后兩組的JOA 評(píng)分較治療前顯著上升，但實(shí)驗(yàn)組的上升幅度要顯著高于對(duì)照組，兩組間差異比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

分組nJOA評(píng)分治療前治療后tP實(shí)驗(yàn)組426.47±1.2122.08±7.187.085<0.05對(duì)照組406.51±1.3815.34±6.275.229<0.05t-0.9115.439--P->0.05<0.05--

2.3 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組間差異比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比

分組n顯效(n)有效(n)無效(n)總有效(n/%)實(shí)驗(yàn)組422613339/92.86?對(duì)照組4011171228/70.00

注：*與對(duì)照組相比，臨床總有效率χ2=10.17，P<0.05。

3 討論

腰椎椎管狹窄癥又稱腰椎椎管狹窄綜合征，其主要是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。該病多發(fā)于60歲以上的老年人，休息狀態(tài)時(shí)常無癥狀，但行走一段距離后常出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力等癥狀。隨著病情的加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。而從中醫(yī)的角度上看，腰椎管狹窄屬于痹證、腰腿痛等范疇，其病因病機(jī)在于腎氣虧虛、氣血不足，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，加上風(fēng)、寒、濕等外邪干擾致使經(jīng)脈閉塞，不通則痛。目前臨床治療腰椎管狹窄常以保守治療為主，其中小針刀因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在老年腰椎管狹窄治療中應(yīng)用較多，該法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少且恢復(fù)快，可通過切斷部分黃韌帶、松解椎管粘連組織等發(fā)揮椎管內(nèi)減壓作用，同時(shí)可以發(fā)揮針刺作用，有通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血功效，進(jìn)而達(dá)到解除腰椎管狹窄所致疼痛癥狀[4]。

從本研究結(jié)果上看，采用小針刀治療組患者治療后的VAS 評(píng)分為(1.05±0.22)，較采用三維腰椎牽引治療組患者的(3.92±0.87)顯著更優(yōu)；而JOA評(píng)分為(22.08±7.18)，較采用三維腰椎牽引治療組患者的(15.34±6.27)顯著更優(yōu)；并且采用小針刀治療的臨床總有效率高達(dá)92.86%，顯著高于腰椎牽引治療的70.00%。可見小針刀治療對(duì)改善患者疼痛癥狀及功能障礙的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣使用。