TCD對腦梗死患者預(yù)后的評估價(jià)值觀察

岑堅(jiān)興 何苑英

(廣東省恩平市人民醫(yī)院 恩平 529400)

腦梗死，又名缺血性腦卒中，該病的發(fā)病率和致死率都相對較高，有研究表明該疾病的致殘率也非常高，是腦血管疾病中較為嚴(yán)重的一種類型。腦梗死若是沒有及時(shí)進(jìn)行診治，會(huì)對患者造成嚴(yán)重的身心不良影響，因此對該疾病進(jìn)行早期的診斷和鑒別并干預(yù)是非常重要的[1]。對于腦梗死的檢查方式，臨床中主要采用的方案包括X線斷層掃描即CT檢查、MRI檢查等等，這些檢查方式能夠準(zhǔn)確觀測到患者腦梗死的大小、位置和周圍情況，但是卻無法確定患者的病因[2]；另一種技術(shù)水平較高的數(shù)字減影血管造影術(shù)雖然有一定作用，但是也存在著不足之處[3]。近年來，對于腦梗死患者臨床中多采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查方案進(jìn)行檢查，以便對患者的病情和預(yù)后情況進(jìn)行評估[4]。本研究選取我院2016年4月～2017年3月收治的68例腦梗死患者，對所有患者均進(jìn)行TCD檢查，分析其預(yù)后情況，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的68例腦梗死患者，對所有患者均進(jìn)行TCD檢查，出院后進(jìn)行90d的隨訪，根據(jù)TCD檢查結(jié)果分成兩組，實(shí)驗(yàn)組34例正常，對照組34例異常。實(shí)驗(yàn)組包括男性19例，女性15例，年齡在39～79歲之間，平均年齡為(59.64±5.43)歲，并發(fā)高血壓8例，并發(fā)冠心病5例，并發(fā)腦動(dòng)脈硬化癥5例，并發(fā)高血脂4例，并發(fā)糖尿病12例；對照組包括男性20例，女性14例，年齡在39～80歲之間，平均年齡為(59.35±5.23)歲，并發(fā)高血壓9例，并發(fā)冠心病6例，并發(fā)腦動(dòng)脈硬化癥6例，并發(fā)高血脂5例，并發(fā)糖尿病8例。兩組患者的年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管會(huì)議制定病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死[5]；年齡在35歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了惡性腫瘤；存在精神障礙；治療依從性非常差。

兩組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法

所有患者入院1周以后均通過TCD進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭頻率為2MHz，患者保持仰臥狀態(tài)，對其腦梗死側(cè)進(jìn)行掃描，掃描內(nèi)容包括PCA、MCA以及ACA，同時(shí)對各血管收縮期的峰值血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)進(jìn)行檢查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比分析二組患者出院90d后的預(yù)后情況。

TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考血管超聲檢查指南標(biāo)準(zhǔn)確定TCD的診斷結(jié)果，其中若有S1

預(yù)后評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考格拉斯哥預(yù)后量表對患者的預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：患者死亡，判定為I級；患者植物生存，判定為II級；患者重度殘疾，無法生活自理，判定為III級；患者中度殘疾，生活能夠自理，判定為IV級；患者能夠正常工作，判定為V級。預(yù)后良好：IV、V級；預(yù)后不良：I級、II級、III級[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)算，若P<0.05則表示差異顯著。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后良好率為94.12%(32/34)，對照組患者的預(yù)后良好率為23.53%(8/34)，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后良好率顯著高于對照組，對比差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組出院3個(gè)月后的預(yù)后情況對比

組別n良好不良良好率/%實(shí)驗(yàn)組3432294.12對照組3482623.53χ2---34.9714P---0.0000

3 討論

伴隨著人們年齡的增大，尤其是50歲以后，年齡每增加10歲，患者患腦血管病的幾率就會(huì)同步增加1倍[8]。腦血管病中，腦梗死是非常常見也是病死率相對較高的一種疾病，伴隨著患者年齡的逐步上漲，機(jī)體功能逐漸下降，免疫功能更會(huì)大幅度下降[9]，因此患腦梗死病的患者數(shù)量便會(huì)急劇上漲。一旦患上腦梗死，同步并發(fā)的并發(fā)癥種類非常多，包括高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染等等，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加重對人體的破壞[10]，所以，對于腦梗死患者的診治，必須能夠?qū)颊叩膶?shí)際情況進(jìn)行全面具體的評估，確定患者的具體情況后才能制定合適的治療策略和干預(yù)措施[11]。腦梗死又名缺血性卒中、卒中和中風(fēng)，基礎(chǔ)病因主要為動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。有研究顯示，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中有10個(gè)危險(xiǎn)因素占據(jù)九成以上的誘因，即高血壓、高脂血癥、吸煙、基礎(chǔ)心臟疾病、腰臀比過大、精神壓力過大或抑郁、飲食不當(dāng)、飲酒過量、糖尿病和缺乏體育鍛煉。腦梗死多發(fā)于50～60歲以上的中老年群體，男性多于女性，且常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥和動(dòng)脈硬化等病癥。腦梗死前驅(qū)癥狀并未見特殊性，部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫性的缺血現(xiàn)象，如無力、肢體麻木和頭昏等，由于癥狀不嚴(yán)重而常被患者忽略。腦梗死病情較急，多于睡眠和休息時(shí)發(fā)病，癥狀在發(fā)病兩天內(nèi)達(dá)到高峰。神經(jīng)癥狀與受累腦組功能、閉塞血管功血的組織區(qū)域功能有關(guān)，這有利于對病變位置的定位診斷。

腦梗死的主要原因?yàn)槟X部血液供應(yīng)不足，進(jìn)而患者出現(xiàn)缺氧和缺血的癥狀，最終出現(xiàn)局限性的腦組織缺血性壞死。誘發(fā)腦梗死的原因有多種，包括血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、官腔狹窄等等。腦梗死患者的預(yù)后一般都比較差，病死率相對較高，腦梗死早期CT診斷并不清楚，而且大部分患者都是發(fā)病后1d才能在影像中觀察到患者的低密度梗死影像，利用MRI檢查，能夠在1d之內(nèi)觀察到患者的缺血性病變情況，DSA以及CTA，加上MRA能夠觀察到患者早期的血管狹窄以及閉塞情況，同時(shí)也能觀察到患者的血管病變，但是這種檢查方式是有創(chuàng)檢查，會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，同時(shí)也需要花費(fèi)較高的費(fèi)用，患者一般很難接受。另外，腦梗死患者的血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)目前并沒有完全研究清楚，所以上述檢查方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值并不高[12]。

經(jīng)顱多普勒超聲診斷，英文簡稱是TCD，其檢查方式是通過對患者顱骨最為薄弱的部位進(jìn)行檢查，利用多普勒效應(yīng)檢查腦動(dòng)脈主干血流動(dòng)力學(xué)情況，對患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，主要是通過探測腦血流中的固體顆粒經(jīng)過情況確定大腦中的動(dòng)脈情況，全面觀察了解患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)情況。現(xiàn)如今，TCD已經(jīng)逐漸應(yīng)用到了腦梗死診斷檢查的臨床中來，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋都比較好。TCD的使用原理為：對患者顱內(nèi)腦動(dòng)脈的動(dòng)態(tài)血流情況進(jìn)行檢測，確定血流的方向、速度、聲頻、血流頻譜，描述出患者血管的狹窄、缺血、痙攣情況。有研究表明，臨床檢查中，若是TCD檢查結(jié)果為腦動(dòng)脈血流減慢，速度逐漸消失，那么就表示患者出現(xiàn)了急性大面積腦梗死。另外，若是患者病情相對嚴(yán)重，那么腦梗死的面積會(huì)相對較大，這類患者的預(yù)后情況和病情往往比較差，因此，在實(shí)際診斷和治療期間，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對患者的預(yù)后通過TCD進(jìn)行評估，進(jìn)而為患者提供更為準(zhǔn)確有效的指導(dǎo)建議。

本研究結(jié)果表明，TCD檢查表現(xiàn)正常的患者，其預(yù)后情況的良好率相對較高，這說明二者之間呈一定程度的正相關(guān)關(guān)系。TCD檢查方法相對簡單，方便操作，能夠直接觀測到患者腦部的血流動(dòng)力學(xué)情況，能夠在保證對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而滿足患者的多方面需求，該檢查方式適合在臨床中推廣使用。通過TCD對腦梗死患者進(jìn)行早期診斷，能夠準(zhǔn)確觀測到患者腦部的血管流速快慢，判斷多種腦部病理性的變化，而且該檢查方式能夠準(zhǔn)確定位，于床旁一次完成檢查，減少患者的痛苦。

綜上所述，腦梗死患者通過TCD進(jìn)行檢查，對于評估患者的預(yù)后情況應(yīng)用價(jià)值較高，有助于改善患者預(yù)后，該檢查方式適合推廣使用。