鄧衛(wèi)紅
手術(shù)是治療多種疾病的重要方式,但對(duì)機(jī)體有創(chuàng)傷性,因而會(huì)給患者生理、心理上帶來巨大壓力。伴隨人們生活水平的不斷提升及護(hù)理模式的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變,患者在醫(yī)療服務(wù)理念方面發(fā)生了較大程度改變,已經(jīng)從之前單純性的減輕病痛,轉(zhuǎn)變?yōu)橄硎芨咚?、更高質(zhì)量的精神及身體治療與護(hù)理[1-2]。所以,為切實(shí)保障手術(shù)安全,實(shí)現(xiàn)手術(shù)的順利開展,手術(shù)室護(hù)士需切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,樹立以患者為中心的工作理念,實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的工作方式[3]。本次研究針對(duì)本院收治的196例手術(shù)治療患者,以分組比較的方式,探討手術(shù)室語言及細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值及效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院于2016年11月—2017年11月收治的196例手術(shù)治療患者,將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組,每組98例,對(duì)照組中,男55例,女43例,年齡區(qū)間18~55歲,平均(46.4±11.2)歲;手術(shù)類型:33例腹腔鏡手術(shù),65例開腹手術(shù)。觀察組中,男54例,女44例,年齡區(qū)間18~54歲,平均(46.3±11.1)歲;手術(shù)類型:32例腹腔鏡手術(shù),66例開腹手術(shù)。兩組年齡、性別、手術(shù)類型等資料對(duì)比,無顯著差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:沒有嚴(yán)重內(nèi)科病患;術(shù)前沒有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;均為自愿參與本研究;意識(shí)與認(rèn)知能力正常。
排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:合并有心血管、肝硬化、糖尿病等病癥者;既往有神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史;近期患有功能性胃腸病,且接受胃腸藥物治療;患有手術(shù)禁忌證,近期做過手術(shù)者。
兩組麻醉方式、手術(shù)治療方法相同。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)宣教、心理護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后病情觀察等。觀察組在基于對(duì)照組護(hù)理,實(shí)施采用手術(shù)室語言與細(xì)節(jié)護(hù)理。
1.2.1 手術(shù)室語言的應(yīng)用 當(dāng)將患者送進(jìn)手術(shù)室后,將手術(shù)室環(huán)境簡(jiǎn)單介紹于患者,同時(shí)多給予安撫與鼓勵(lì),控制說話語速與態(tài)度,聲音應(yīng)柔和,耐心、準(zhǔn)確、細(xì)致的解答患者疑問。在開展各項(xiàng)操作前,需先告知或提示患者,然后由手術(shù)室麻醉醫(yī)師、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師等,共同推動(dòng)手術(shù)室語言運(yùn)用的完成,利用暗示性、正性的語言,將相關(guān)信息傳遞給患者。針對(duì)巡回護(hù)士,在配合麻醉的同時(shí),用溫柔、親切的語言,給予患者鼓勵(lì)與安慰,另與麻醉醫(yī)師之間進(jìn)行深入、細(xì)致交談,比如護(hù)士可以詢問麻醉醫(yī)師:某醫(yī)師,對(duì)該患者進(jìn)行硬膜外麻醉存在困難嗎?麻醉醫(yī)師回答道:此患者有著較清晰的脊椎間隙,易進(jìn)行麻醉穿刺,比較好處理。此外,在麻醉醫(yī)師與術(shù)者之間,還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼哉Z言暗示,如術(shù)者問道:這個(gè)患者體質(zhì)整體來講是比較好的,開展硬膜外麻醉應(yīng)該會(huì)比較容易吧?麻醉醫(yī)師答道:是的,會(huì)很順利。麻醉醫(yī)師問道:某醫(yī)師,這場(chǎng)手術(shù)預(yù)計(jì)會(huì)用多長(zhǎng)時(shí)間?術(shù)者:大概1 h左右,因?yàn)樵摬±^典型,且已明確診斷,手術(shù)不會(huì)花費(fèi)太長(zhǎng)時(shí)間。護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師間同樣可開展正性暗示,比如護(hù)士:某醫(yī)師,像此種手術(shù)一天的完成臺(tái)數(shù)是多少?手術(shù)醫(yī)師:這種手術(shù)經(jīng)常做,平時(shí)做的太多了,一般會(huì)有較好的預(yù)后。全部患者的麻醉均安排同一名麻醉醫(yī)師來操作,手術(shù)同樣由同一名醫(yī)師來進(jìn)行。針對(duì)醫(yī)護(hù)間的語言交流,需在手術(shù)還沒有開始時(shí)及患者清醒時(shí)開展,在提問時(shí),應(yīng)有針對(duì)性,需結(jié)合患者心理、性別、年齡來提問。
1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理 (1)非語言溝通。護(hù)理人員可通過握患者的手等方式,來增強(qiáng)其信任感與安全感,通過適當(dāng)?shù)挠|摸、表情、眼神及手勢(shì)等的綜合利用,減輕患者焦慮、慌張感。此時(shí),護(hù)士需對(duì)患者面部表情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,避免由此而引發(fā)反感。(2)保暖。手術(shù)開始前30 min,對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié),溫度控制在22~25℃,濕度控制在40%~60%。在消毒鋪單時(shí),或是安置患者體位時(shí),需根據(jù)實(shí)際需要,適當(dāng)性的將室溫調(diào)高至25~26℃,做好局部保暖工作,可以利用恒溫水毯來行此操作,調(diào)節(jié)水毯溫度,使之維持在30~41℃。(3)操作細(xì)節(jié)。針對(duì)患者的全部操作均需做到快速且輕柔,對(duì)于患者隱私部位,需做好遮蔽,保護(hù)隱私,尊重患者。部分操作可在麻醉后實(shí)施。術(shù)畢,護(hù)士積極配合醫(yī)師,做好切口的包扎工作,用溫生理鹽水對(duì)患者身上的血跡、消毒液擦拭干凈,并固定好引流管。
觀察與對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、舒適度、術(shù)后患者對(duì)護(hù)理的滿意度。(1)舒適度。生理舒適主要包含血壓平穩(wěn)、心率平穩(wěn);而對(duì)于心理舒適,則用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]來評(píng)估(麻醉前)。無焦慮:<7分;可能焦慮:7~14分;焦慮:>14分,分值與焦慮呈負(fù)相關(guān),即分值越高,患者焦慮越嚴(yán)重。用術(shù)后疼痛評(píng)分、麻醉前血壓、心率波動(dòng)差值來評(píng)定。用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[7],用一根游動(dòng)標(biāo)尺(長(zhǎng)10 cm),標(biāo)10個(gè)刻度,其中一端為0分,另一端10分,無痛即0分,劇痛為10分。(2)護(hù)理滿意度。用本院自制護(hù)理滿意度問卷表來評(píng)價(jià),項(xiàng)目共計(jì)10個(gè),分為3個(gè)等級(jí):滿意、較滿意、不滿意,滿意:≥90%,較滿意:60%~89%,不滿意:≤59%。
SPSS 23.0處理數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,若經(jīng)比較有顯著差異,由P<0.05表示。
觀察組麻醉前焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)中心率波動(dòng)、血壓波動(dòng)小于對(duì)照組,觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,對(duì)比均差異顯著(P<0.05),詳見表1。
觀察組手術(shù)時(shí)間為(75.19±15.19)min,對(duì)照組為(78.49±17.89)min,兩組比較無顯著差異(t=1.41,P>0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為97.96%(96/98),對(duì)照組為84.69%(83/98),觀察組護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=10.86,P<0.05)。
手術(shù)為一種能治療多種疾病的重要方式,但因其具有創(chuàng)傷性,無論手術(shù)創(chuàng)傷大小,均會(huì)當(dāng)作是人生中一次痛苦、煎熬的經(jīng)歷[8]。手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)開始前,患者會(huì)從前期單純的恐懼心理狀態(tài),轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?、焦慮、緊張與慌亂并存的狀態(tài),此種心理狀態(tài)越到手術(shù)時(shí)越明顯;受強(qiáng)烈、持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)影響,會(huì)對(duì)機(jī)體的下丘腦直接產(chǎn)生作用,誘發(fā)植物神經(jīng)系統(tǒng)改變,導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),這除了會(huì)對(duì)手術(shù)操作的安全性及整體療效造成影響外,還會(huì)使術(shù)后感染率增加[9]。所以,在此階段,需對(duì)手術(shù)患者給予更多的照顧、關(guān)心與幫助。本次研究針對(duì)手術(shù)室患者,系統(tǒng)化開展了手術(shù)室暗示性、正性語言與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),最終目的在于最大化提升患者術(shù)中舒適度,提高手術(shù)治療效果。其中,針對(duì)手術(shù)室語言而言,即利用醫(yī)護(hù)間交談,言語間不對(duì)自己觀點(diǎn)、意見、態(tài)度直接進(jìn)行表明,而是借助于更加隱蔽、委婉的其他語言形式,以一種弦外之音的方式,把技術(shù)情況、醫(yī)療水平及手術(shù)信息等內(nèi)容,向患者傳遞,此時(shí),患者會(huì)自覺的認(rèn)為醫(yī)護(hù)間的溝通內(nèi)容是真實(shí)的、可信的,因而會(huì)讓患者心理上得到安慰,并且增強(qiáng)滿足感與安全感,以更加自信、積極的姿態(tài)接受手術(shù),提升心理適應(yīng)能力。細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)際就是以患者為中心,以其核心利益作為基本出發(fā)點(diǎn),主動(dòng)、全面的為患者創(chuàng)造能增強(qiáng)手術(shù)舒適度的各種條件,通過細(xì)節(jié)護(hù)理與非語言交流,幫助患者在心理、生理方面構(gòu)建起最佳的平衡與適應(yīng)關(guān)系,減輕不適狀態(tài),提升滿足感,增強(qiáng)治療效果[10]。
表1 兩組心理、生理舒適度對(duì)比 ()
表1 兩組心理、生理舒適度對(duì)比 ()
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有報(bào)道指出[11-12],通過開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)及適當(dāng)語言支持,除了能提升臨床療效外,還能展現(xiàn)與提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平與專業(yè)技能。由本次研究可知,觀察組麻醉前焦慮評(píng)分較對(duì)照組更低,術(shù)中心率波動(dòng)、血壓波動(dòng)小于對(duì)照組。觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分相比對(duì)照組,前者明顯低于后者;護(hù)理滿意度觀察組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。由此表明,手術(shù)治療患者用手術(shù)室語言及細(xì)節(jié)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。
綜上所述,手術(shù)治療患者用手術(shù)室語言及細(xì)節(jié)護(hù)理,能顯著減少術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后疼痛,提高患者滿意度與舒適度。