全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)采用右美托咪定的臨床觀察

張發(fā)龍

在臨床中，大部分手術(shù)都需實(shí)施麻醉，較為復(fù)雜的手術(shù)需要全身麻醉，小手術(shù)需要實(shí)施局部麻醉，麻醉對(duì)于手術(shù)安全性和順利程度有著重要意義。手術(shù)中，氣管插管全麻手術(shù)應(yīng)用率最高，右美托咪定屬于α2-受體激動(dòng)劑，有著非常理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)率非常低，安全可行性高，獲得醫(yī)師的一致認(rèn)可[1]。選擇正確、有效劑量的右美托咪定以及注射方式可提高手術(shù)效果。有相關(guān)研究稱：右美托咪定微量泵輸注對(duì)氣管插管全麻手術(shù)中有著良好的麻醉效果，利于患者術(shù)后蘇醒，對(duì)機(jī)體損傷小。本文在氣管插管全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中選擇右美托咪定微量泵輸注，觀察其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1—12月我院56例實(shí)施氣管插管全麻手術(shù)患者。將患者按就診順序單雙號(hào)為兩組，每組28例。對(duì)照組：男性病患15例，女性病患13例，年齡在22～58歲之間，平均年齡（22.54±0.98）歲；觀察組：男性病患14例，女性病患14例，年齡在21～58歲之間，平均年齡（22.62±1.01）歲；在資料方面，兩組沒(méi)有較大差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均需實(shí)施氣管插管全麻手術(shù)；（2）自愿簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）妊娠、哺乳期[2]；（3）心功能不全；（4）機(jī)體脫水；（5）營(yíng)養(yǎng)不良；（6）對(duì)藥物過(guò)敏者[3]。

1.3 方法

對(duì)所有患者均采用右美托咪定微量泵輸注開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)：為患者建立靜脈通道，開(kāi)展基礎(chǔ)治療，將右美托咪定與濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋：濃度為0.4 μg/ml。對(duì)照組： 右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml：200 μg）劑量為0.5 μg/kg；觀察組：右美托咪定劑量為1 μg/kg；對(duì)患者輸注10 min，在輸注5～6 min后，給予患者羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 ml：50 mg），劑量為：0.6 mg/kg ，丙泊酚乳狀注射液 （廠家：西安立邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：10 ml：0.2g）；劑量為1.5 mg/kg； 芬太尼，劑量為2 mg/kg，患者輸注右美托咪定10 min后實(shí)施氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者氣管插管過(guò)程中在誘導(dǎo)前、氣管插管前、插管時(shí)、插管后1 min、插管后4 min的平均動(dòng)脈壓以及心率指標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)前與插管后4 min，兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率相對(duì)比，沒(méi)有較大差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在氣管插管前、插管時(shí)以及插管后1 min兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)，兩組相比較，具有差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

氣管插管屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，例如血壓升高、心率過(guò)快、惡心、煩躁以及心律失常等，甚至還會(huì)影響應(yīng)激激素的增加[4]。出現(xiàn)嚴(yán)重性的心血管反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，處于紊亂狀態(tài)，特別是心血管耐受能力較低的患者更會(huì)誘發(fā)器官處于缺氧狀態(tài)，誘發(fā)大血管破裂、心臟驟停等不良反應(yīng)[5]。麻醉誘導(dǎo)理想狀態(tài)就是讓患者在短時(shí)間內(nèi)快速達(dá)到麻醉深度，從而讓氣管插管造血的血流動(dòng)力學(xué)處于下降狀態(tài)[6]，減少機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)，避免麻醉意外的情況發(fā)生，從而確保手術(shù)成功率[7]。

右美托咪定屬于選擇性激動(dòng)α2-腎上腺素能受體，其優(yōu)勢(shì)為控制交感神經(jīng)活性度[8]，減少應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)的血壓升高和心率過(guò)快問(wèn)題，讓血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定。有相關(guān)研究稱：右美托咪定采用靜脈輸注，劑量為0.5 μg/kg時(shí)，可控制傷害性刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，在氣管插管過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致茶酚胺大量的分泌[9]，會(huì)發(fā)生血壓升高、心率過(guò)快的情況，采用1.0 μg/kg的右美托咪定可控制氣管插管時(shí)發(fā)生心血管反應(yīng)，而且應(yīng)用1.0 μg/kg的右美托咪定可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或者低血情況，導(dǎo)致此類情況可能與患者機(jī)體自身情況、藥物濃度、給藥速度有所關(guān)聯(lián)[10]。大劑量、快速度注射右美托咪定會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓以及心臟停搏等情況，所以，建議選擇合理藥物劑量并且采用緩慢注射方式[11]。

表1 對(duì)照組與觀察組患者不同麻醉誘導(dǎo)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓與心率情況 （ ）

表1 對(duì)照組與觀察組患者不同麻醉誘導(dǎo)時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓與心率情況 （ ）

平均動(dòng)脈壓 對(duì)照組 76．54±1．43 57．89±3．30 62．56±4．34 58．65±3．78 67．32±3．89觀察組 78．92±2．34 64．11±3．23 89．98±5．12 85．65±6．34 72．34±4．23 t 值 - 2．216 7．625 7．814 7．966 4．898 P值 - ＞0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＞0．05心率 對(duì)照組 73．45±3．43 56．56±3．78 87．98±6．33 85．32±8．54 72．11±7．78觀察組 72．34±2．87 61．89±5．44 62．34±5．23 57．89±6．54 68．43±7．01 t 值 - 2．511 6．643 6．573 7．769 4．215 P值 - ＞0．05 ＜ 0．05 ＜ 0．05 ＜0．05 ＞0．05

此次研究中：麻醉誘導(dǎo)前與插管后4 min，兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率相對(duì)比，沒(méi)有較大差距；而在氣管插管前、插管時(shí)以及插管后1 min兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；這表明右美托咪定劑量為0.5 μg/kg與1.0 μg/kg劑量均可達(dá)到理想麻醉深度，但是1.0 μg/kg劑量整個(gè)效果更佳理想[12]。

綜上所述，右美托咪定微量泵注應(yīng)用于氣管插管全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中，劑量為1.0 μg/kg輸注效果更符合臨床需求，在整個(gè)麻醉過(guò)程中，不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，安全可行性高，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。