體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床效果觀察

林菁

泌尿結(jié)石是泌尿外科常見疾病，腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及尿道結(jié)石均屬于泌尿結(jié)石，其中臨床最為常見的腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，患者主要臨床癥狀為結(jié)石局部不適。泌尿結(jié)石臨床治療以結(jié)石取出為主要目的，傳統(tǒng)手術(shù)治療采用開放性手術(shù)，對患者機體損傷較大，近幾年我國外科逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法為體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)[1-2]。本次研究為明確上述兩種微創(chuàng)手術(shù)對泌尿結(jié)石治療效果，對我院2016年12月—2017年12月接收的148例泌尿結(jié)石患者分別給予上述兩種微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)指證以及并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年12月—2017年12月接收的148例泌尿結(jié)石患者按照治療方法不同將所有患者分為實驗組與對照組，實驗組74例患者體外沖擊波碎石術(shù)：男女比例為30：7（60/14），患者年齡最小為6歲，年齡最大為89歲，中位年齡為（48.2±1.2）歲，結(jié)石直徑為0.5～1.8 cm，結(jié)石平均直徑為（1.1±0.2）cm，結(jié)石位置：有38例患者為輸尿管結(jié)石，有36例為腎結(jié)石。對照組74例患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)：男女比例為29：8（58/16），患者年齡最小為8歲，年齡最大為86歲，中位年齡為（48.5±1.2）歲，結(jié)石直徑為0.5～1.8 cm，結(jié)石平均直徑為（1.2±0.2）cm，結(jié)石位置：有39例患者為輸尿管結(jié)石，有35例為腎結(jié)石。兩組患者年齡、性別、結(jié)石直徑、結(jié)石位置等一般資料方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，參與本次研究的患者均出現(xiàn)尿頻、尿急、腰痛、血尿等癥狀，B超檢查均發(fā)現(xiàn)直徑在0.3 mm以上的結(jié)石，符合泌尿結(jié)石臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并凝血障礙的患者。（2）排除合并嚴重腎積水的患者。（3）排除患有全身免疫性疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者。（4）排除合并腦、心等臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者行體外沖擊波碎石術(shù)，本次手術(shù)采用Dornier Lithotripter S震波碎石機，從定位到結(jié)束時間需要30～50 min，平均大約40 min，相關(guān)參數(shù)：頻率為70～90次/min，體外沖擊次數(shù)在1 500～4 500次，患者取仰臥位或俯臥位，輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石取仰臥位，輸尿管中段結(jié)石和下段結(jié)石取俯臥位，通過X線與B超確定結(jié)石位置，對患者具體結(jié)石位置實施體外沖擊波碎石術(shù)，腎結(jié)石能極不超過80%，次數(shù)不超過3 000，輸尿管結(jié)石，能級60%～120%，次數(shù)不超過4 500。實施體外沖擊波碎石術(shù)過程中護理人員應(yīng)對患者各項生命體征進行檢測，連續(xù)體外沖擊波碎石應(yīng)間隔7～10 d，患者在排石治療過程中，護理人員應(yīng)囑患者適當增加運動，增加飲水量，避免食用刺激性食物。

1.3.2 對照組 患者行選用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，先行X線與B超檢查以確定結(jié)石位置，明確結(jié)石位置后給予患者全身麻醉，置入輸尿管鏡觀察結(jié)石位置、數(shù)量，在操作者直視下置入F6輸尿管，F(xiàn)6輸尿管以及18G穿刺針準確插入患者患側(cè)結(jié)石或腎盞，而后利用斑馬導(dǎo)絲對其擴張至F16或F18，留置peel-away鞘并插入鏡芯，利用氣壓彈道碎石儀粉碎結(jié)石，最后將結(jié)石清理。

1.4 觀察指標及療效評價標準[3]

（1）觀察比較兩組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間各項手術(shù)指證。（2）觀察比較兩組患者輸尿管穿孔、局部感染、輸尿管狹窄、殘余結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理，同時將實驗數(shù)據(jù)進行分析；兩組患者各項手術(shù)指證等相關(guān)計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間檢驗用t檢驗；兩組患者治療效果以及并發(fā)癥其計數(shù)資料（%）表示，組間檢驗用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者手術(shù)指證

具體情況見表1，實驗組患者手術(shù)耗時以及住院耗時均少于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

具體情況見表2。實驗組共發(fā)生3例并發(fā)癥，對照組共發(fā)生11例并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。

3 討論

泌尿結(jié)石是我國泌尿外科常見疾病，本病男性發(fā)病率明顯高于女性，本病的發(fā)生與長期臥床、尿梗阻、尿道感染均具有一定的聯(lián)系，患者主要臨床癥狀為尿頻、尿急、腰痛、血尿，嚴重影響個體正常生活[4-5]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)中借助X線與B超聯(lián)合引導(dǎo)，其手術(shù)操作與體外沖擊波碎石術(shù)相比難度較大，且步驟繁瑣，對醫(yī)師耐性以及臨床技能要求度高，操作步驟比較繁瑣，而其對手術(shù)醫(yī)生的細心程度有較高的要求[6-7]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)取石理想工作通道與腎臟距離應(yīng)最短，且可達患者各組腎盞，工作通道的大小在一定程度上影響著取石率，通道直徑過大可損傷腎葉間血管、撕裂腎盞頸，損傷輸尿管，增加輸尿管穿孔、局部感染發(fā)生率。體外沖擊波碎石術(shù)其碎石原理為不同物質(zhì)在傳遞沖擊波的過程中可產(chǎn)生不同抗力出，沖擊波觸及泌尿結(jié)石后可對結(jié)石產(chǎn)生一定的壓強，壓強可破壞結(jié)石完整性，反復(fù)轟擊結(jié)石后結(jié)石粉碎，其操作簡單，對患者輸尿管、腎臟造成的損傷小[8-10]。梁懷遠等臨床研究顯示給予體外沖擊波碎石的觀察組其并發(fā)癥發(fā)生率為3.26%，明顯低于給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的對照組[11-12]。本次研究實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間，結(jié)果顯示實驗組組患者手術(shù)耗時、住院耗時分別為（40.26±1.21）min、（3.12±1.32）d，實驗組手術(shù)時間比對照組短，患者術(shù)后恢復(fù)比對照組快，由此可見，實驗組手術(shù)對患者機體損傷輕。

表1 兩組患者手術(shù)指證 （）

表1 兩組患者手術(shù)指證 （）

實驗組 74 40．26±1．21 3．12±1．32對照組 74 68．25±15．24 5．57±2．15 t值 - 20．362 10．362 P值 - ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n / %）

綜上所述，泌尿結(jié)石患者給予體外沖擊波碎石，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，對患者機體損傷輕，有利于患者術(shù)后機體恢復(fù)。