無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測在急診科心源性休克患者中的應(yīng)用比較

鄒靜蓉 柏廣富 向陽 伏平 盧峰

心源性休克為臨床比較常見的一種急危重癥，致死率可達(dá)到90%[1]。血壓變化是心源性休克患者常見體征，且根據(jù)患者血壓變化來調(diào)整治療方案是恢復(fù)患者早期血容量的重要指標(biāo)，因此，監(jiān)測血壓是臨床高?；颊咭豁棻夭豢缮俚谋O(jiān)護措施[2-3]。以往臨床多采用無創(chuàng)血壓（noninvasive blood pressure，NBP）監(jiān)測，但監(jiān)測值與實際血壓值有一定差距，近年來，有創(chuàng)血壓（invasive blood pressure，IBP）監(jiān)測越來越多的應(yīng)用于臨床危重癥患者中[4]。本文主要對比無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測在急診科心源性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2016年1月—2018年4月收治的42例心源性休克患者，所有患者均符合心源性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，所有患者資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)獲?。慌懦а孕菘?、血管迷走反射、感染性休克、多發(fā)性大動脈炎、閉塞性動脈硬化以及血栓閉塞性脈管炎患者。隨機將所有納入對象分為研究組和對照組，每組各21例。其中研究組男12例，女9例，年齡42～75歲，平均（56.37±4.15）歲；對照組男11例，女10例，年齡40～75歲，平均（55.84±4.03）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予NBP監(jiān)測，選擇患者右上臂肱動脈進行自動無創(chuàng)測壓，去除衣物后采用適宜松緊袖帶，測量時，患者取水平臥位，通過對袖帶進行加壓來阻斷血流，并于持續(xù)放氣過程中測得袖帶壓力振波，進而獲得血壓值。

研究組患者使用壓力傳感器套裝進行IBP監(jiān)測，監(jiān)護儀同對照組。常規(guī)局部消毒后，按照無菌操作原則將留置針穿刺到左側(cè)橈動脈，退出針芯，并對留置針進行沖洗，然后套管外側(cè)連接肝素液管路并連接到壓力傳感器，保持傳感器同心臟處于同一水平，再連接監(jiān)護儀，監(jiān)護儀調(diào)零后觀察血壓波形，滿意后開始持續(xù)監(jiān)測。為保證監(jiān)測穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、靈敏性，操作前對患者進行Allen’s試驗，以確定其是否可進行穿刺測壓；密切觀察患者穿刺部位有無血凝塊，保持穿刺通路暢通，并定時沖洗；確保各管道連接緊密，沒有漏氣、漏液現(xiàn)象，對穿刺針、換能器位置進行妥善固定，同時定時凋零點。所有患者均于不同時間點對肱動脈NBP以及橈動脈IBP進行同時監(jiān)測3次，然后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組休克糾正前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

IBP監(jiān)測患者SBP低于90 mmHg時，研究組患者SBP、DBP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；休克糾正后，當(dāng)SBP為90～110 mmHg時，研究組SBP低于對照組，DBP高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；當(dāng)SBP≥110 mmHg時，研究組監(jiān)測的SBP及DBP明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

心源性休克主要是因心臟泵血功能障礙、心輸出量不足而導(dǎo)致機體組織缺血、缺氧，進而引發(fā)微循環(huán)障礙的一組綜合征，常見誘因包括急性心肌梗死、慢性心力衰竭、順應(yīng)性異常以及心室舒張功能異常等[5-6]。該病病死率極高，及時、有效的搶救能夠提高患者生存率，因此，持續(xù)監(jiān)測患者血流動力學(xué)，準(zhǔn)確掌握其血壓變化，對合理選擇治療方案、提高患者生存率具有重要意義[7]。

以往臨床多采用NBP監(jiān)測，該方法主要源于“斷、續(xù)、流”原理，屬于物理現(xiàn)象反映，具有操作方便、無創(chuàng)、可重復(fù)且設(shè)備要求比較簡單等特點，但在監(jiān)測過程中，易受多種客觀因素及主觀因素干擾，導(dǎo)致靈敏度較差，且長時間測壓或頻繁測壓易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、肢體神經(jīng)缺血等并發(fā)癥[8-10]。近年來，IBP監(jiān)測不斷在臨床得到應(yīng)用，該方法能直接感知血管內(nèi)壓強，經(jīng)傳感器轉(zhuǎn)換成電信號并以數(shù)字及波形的形式顯示在屏幕上，能夠敏感、直接、快速地反映出患者瞬間動脈壓，監(jiān)測準(zhǔn)確性極高，且不會受外界因素的干擾，可準(zhǔn)確評估患者生理及病理變化；該方法也存在一定的缺點，因其屬于有創(chuàng)監(jiān)測，易發(fā)生出血、感染、血腫等并發(fā)癥，但對于嚴(yán)重低血壓、體外循環(huán)、血管痙攣及休克等危重患者，該方法監(jiān)測的血壓值更接近于患者實際水平，也更準(zhǔn)確[9,11-12]。

表1 兩組休克糾正前后SBP、DBP水平對比分析（±s，mmHg）

表1 兩組休克糾正前后SBP、DBP水平對比分析（±s，mmHg）

注：兩組SBP比較，P1＜0．05；兩組DBP比較，P2＜0．05

對照組（n=21） SBP 79．85±10．31 99．45±8．26 121．46±11．52 DBP 48．57±8．29 56．23±9．32 91．57±10．13研究組（n=21） SBP 71．34±9．26 90．17±10．35 132．51±12．07 DBP 37．43±7．48 65．39±8．41 97．96±8．15 t1 值 - 2．814 3．211 3．035 P1值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t2 值 - 4．572 3．344 2．252 P2值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

本研究中，IBP監(jiān)測患者SBP低于90 mmHg時，研究組患者SBP、DBP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；休克糾正后，當(dāng)SBP為90～110 mmHg時，研究組SBP低于對照組，DBP高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；當(dāng)SBP≥110 mmHg時，研究組監(jiān)測的SBP及DBP明顯高于對照組（P＜0.05）。分析主要原因在于：首先，二者監(jiān)測部位不同，其結(jié)果也會出現(xiàn)不同情況；其次，患者休克時，自身動脈的脈搏信號比較弱，NBP監(jiān)測時易出現(xiàn)反復(fù)充氣校正，使局部充血，導(dǎo)致血壓指標(biāo)異常升高；加之NBP受人工加壓、袖帶的松緊及寬度等因素影響較大，無法準(zhǔn)確提供連續(xù)及可靠的血壓數(shù)據(jù)，同時也會增加患者死亡風(fēng)險。而IBP能夠持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，敏感反映出患者病情變化，有利于臨床醫(yī)護人員了解患者病情，給出針對性的治療方案，同時也保障了患者的生命安全，降低其死亡率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，休克糾正前后，無創(chuàng)血壓監(jiān)測與有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)值存在一定差異，采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測可更準(zhǔn)確掌握患者血壓變化，并為臨床治療提供幫助，進而提高搶救成功率。