優(yōu)化住院患者危急值管理在醫(yī)院安全管理中的效果觀察

柯志華 李亞新 鄂雅妮

危急值指的是與正常參考范圍數(shù)值偏離較大，并且可能危及生命的人體檢驗、檢查的結(jié)果[1]。傳統(tǒng)危急值電話回報制度中的回報環(huán)節(jié)多、技術(shù)要求高、工作量大，易發(fā)生漏報、信息傳遞延遲、遺漏等現(xiàn)象，危及患者安全[2]。隨著社會法律環(huán)境的不斷完善，人們對醫(yī)療服務(wù)需求的日益增高，致使人們對醫(yī)療安全的關(guān)注度越來越高[3]。因此，為了使醫(yī)院內(nèi)制度等更加適應(yīng)社會形勢的發(fā)展要求，更好地提高醫(yī)療安全，我院據(jù)上級主管部門要求，切實(shí)結(jié)合我院實(shí)際工作情況，通過優(yōu)化住院患者危急值管理的方式，力求不斷提高本院醫(yī)療安全管理，為患者安全提供更大的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年6月我院所有住院患者，于2017年6月起對我院住院患者的危急值管理進(jìn)行優(yōu)化。將2017年7月-2018年6月我院優(yōu)化住院患者危急值管理后相應(yīng)醫(yī)療安全管理情況歸為觀察組，期間共發(fā)生危急值223次，危急值患者總搶救次數(shù)為742次；將2016年6月—2017年5月優(yōu)化前相應(yīng)醫(yī)療安全管理情況歸為對照組，期間共發(fā)生危急值234次，危急值患者搶救次數(shù)721次。優(yōu)化前后院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員未發(fā)生變化，共430名。

1.2 優(yōu)化方法

1.2.1 完善危急值管理制度 組織修訂危急值管理制度，在原先的管理制度的基礎(chǔ)上建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，即時警示和電話回報結(jié)合的危急值回報方法；醫(yī)院還明確了危急值電話回報被獲取、護(hù)理人員通知醫(yī)生和醫(yī)生處理危急值事件等環(huán)節(jié)的用時情況。另外，醫(yī)院重新規(guī)定危急值管理中每個科室或管理部門各個崗位工作人員的工作職責(zé)、工作失誤時的處罰措施；此外，醫(yī)院印發(fā)了檢驗危急值回報登記本，由回報人員對其進(jìn)行填寫并簽名；制定了危急值專項檢測登記表，由管理人員每月不定時對全員危急值管理的情況進(jìn)行檢測督促，促進(jìn)危急值管理的各個環(huán)節(jié)盡快得到落實(shí)。

1.2.2 實(shí)施危急值分類管理 組織院內(nèi)臨床各個科室的專家一起討論危急值管理情況，對各科室不同病種、患者年齡等因素對危急值的要求與影響進(jìn)行分析，并建立新的、更加科學(xué)合理的危急值項目的分類標(biāo)準(zhǔn)，并按照疾病的不同設(shè)置不同的警示值，使危急值報警系統(tǒng)的臨床應(yīng)用時更加貼合實(shí)際，避免統(tǒng)一設(shè)定危急值上下限時，部分疾病的部分危急值在一定范圍內(nèi)無需處理的情況發(fā)生。

1.2.3 強(qiáng)化危急值處置的監(jiān)管 （1）教育培訓(xùn)。將危急值管理制度納入醫(yī)療核心制度，并在每年的崗前培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動中進(jìn)行重點(diǎn)教育和指導(dǎo)；另外，通過定期舉行專項教育等，分析危急值檢驗工作的重要性，并重點(diǎn)講解院內(nèi)的危急值管理制度、回報方式、危急值處理過程、各崗位工作職責(zé)及獎懲措施等，促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員更加重視危急值管理制度，提高制度落實(shí)的自覺性。（2）監(jiān)督檢查。管理人員每月定期深入到各臨床科室，嚴(yán)格依據(jù)實(shí)時檢測系統(tǒng)所統(tǒng)計的危急值發(fā)生情況，對實(shí)際工作中有無漏報、遲報等進(jìn)行檢查；另外，每個科室隨機(jī)擇取3～4名醫(yī)護(hù)工作人員，抽查他們對制度的了解及掌握情況，并填寫檢查登記表；此外，院內(nèi)管理人員還利用危急值實(shí)時檢測系統(tǒng)，每月抽查發(fā)生危急值報警患者的醫(yī)囑和病例，檢查病例或者醫(yī)囑是否有對患者病情處理不及時、病情記錄與分析不到位等情況，提出整改意見、促進(jìn)科室管理制度的落實(shí)。（3）反饋控制。將危急值管理列入考核細(xì)則，并據(jù)管理部門每月檢查結(jié)果，按照管理細(xì)則給予科室獎懲。此外，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，給予專門下發(fā)通報、內(nèi)網(wǎng)公示甚至是周會上進(jìn)行批評，促使危急值管理的持續(xù)有效地開展，保證患者病情能得到及時的處理，以降低醫(yī)療風(fēng)險，同時保障患者住院安全。

1.2.4 持續(xù)改進(jìn)危急值管理范圍 醫(yī)院擴(kuò)大了管理范圍，將院內(nèi)醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊、心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及電子病歷系統(tǒng)相融合，并逐漸將院內(nèi)放射、心電圖等檢查過程中可能存在的危急情況歸入危急值管理，使更多危及患者生命健康的信息得以迅速高效地傳遞，使患者院內(nèi)生命安全有更高的保障。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較優(yōu)化前后我院醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的知曉率、危重患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)通過EXCEL錄入計算機(jī)，采用χ2檢驗分析優(yōu)化前后醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的知曉率及患者搶救成功率是否具有統(tǒng)計學(xué)差異，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 危急值管理制度的知曉率

優(yōu)化后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的知曉率明顯高于優(yōu)化前，差異顯著（χ2=43.12，P＜0.05）；詳見表1。

2.2 危重患者的搶救成功率

優(yōu)化后，危重患者搶救成功率明顯高于優(yōu)化前，差異顯著（χ2=14.63，P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

危急值管理制度是評價患者院內(nèi)醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，其在執(zhí)行過程中需要院內(nèi)各個科室、部門相互協(xié)調(diào)配合并各自分工明確[4-5]。但醫(yī)院原本的危急值回報制度不夠重視監(jiān)管措施的實(shí)際落實(shí)情況，使危急值回報工作中出現(xiàn)漏報、延遲回報或?qū)颊卟∏榉治?、處理不及時等情況，管理制度的管理功能未得到有效發(fā)揮，造成醫(yī)務(wù)工作人員工作消極懈怠、患者院內(nèi)安全風(fēng)險劇增等不良情況[6-7]。因此，針對上述情況，對院內(nèi)危急值管理制度進(jìn)行優(yōu)化尤其重要。

表1 優(yōu)化前后醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的知曉率（n）

表2 危重患者的搶救成功率比較（n）

本研究結(jié)果顯示，危急值管理制度優(yōu)化后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的知曉率、危重患者搶救成功率均明顯高于優(yōu)化前（P＜0.05）；說明優(yōu)化住院患者危急值管理后能顯著提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員對危急值管制度的認(rèn)識與掌握情況，患者病情能得到及時準(zhǔn)確的處理，還顯著提高危急搶救患者的搶救成功率。

這可能是因為：（1）危急值檢測系統(tǒng)應(yīng)用后，如果患者出現(xiàn)危急值，醫(yī)護(hù)工作站的警示燈會一直閃爍，直至醫(yī)護(hù)工作人員發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)為止；這能在危急值發(fā)生時時刻提醒醫(yī)護(hù)人員，將制度的落實(shí)情況與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作密切結(jié)合，使院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員可以熟練掌握危急值管理制度相關(guān)內(nèi)容并科學(xué)準(zhǔn)確地處理危急值事件[8-10]；（2）危急值報警系統(tǒng)通過院內(nèi)信息平臺，將危急值信息實(shí)時傳遞到醫(yī)護(hù)工作站，提高了醫(yī)生獲取危急值信息的效率，使醫(yī)生可以更加及時地下達(dá)醫(yī)囑、分析患者病情；當(dāng)患者病情突然危重時，由于危急值實(shí)時檢測系統(tǒng)的存在，醫(yī)護(hù)人員便能及時發(fā)現(xiàn)患者檢驗指標(biāo)異常變化，有利于醫(yī)護(hù)工作人員對患者的病情進(jìn)行及時準(zhǔn)確地判斷，必要時可及時對患者實(shí)施搶救治療，提高搶救成功率，保障患者生命安全[11-12]。

綜上所述，優(yōu)化住院患者危急值管理的實(shí)行能提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對危急值管理制度的知曉率，提高危重患者的搶救成功率，有助于患者病情得到更加及時的處理，使患者住院安全有了更大的保障。