全國多中心31 782例孕婦孕產(chǎn)期心身障礙發(fā)病率調(diào)查研究

張立新 李麗娟 董靜 江敏 劉娟波 黃燕琴 陳坤 郭夢(mèng)雪 肖蓮 王興利 黃維維胡娟 張海虹 趙優(yōu)珍 林飛飛 徐學(xué) 孫香玲0 林俐0 劉婷 孫靜 鄔萍 張雅靜王盈力 陳靜 岳娟徐文莉 趙斌 李小莉 丁武華 蔡紅霞 韓艷菲 付迎春米麗邦 張艷珍 覃玉霞 王月華 張燕英0 李鳳賢0 孫佳寧 劉艷華 趙麗紅 秦峰

孕產(chǎn)期心身障礙（psychosomatic disorder，PSD）[1]臨床表現(xiàn)為多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛等主要軀體癥狀。傳統(tǒng)醫(yī)療對(duì)孕產(chǎn)婦上述癥狀一般不予特殊臨床處理，也沒有特殊辦法解決。全國孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組（以下簡(jiǎn)稱總課題組）最新研究表明，孕產(chǎn)期心身障礙癥狀可與產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素癥狀交叉[2-4]，不僅影響胎兒的正常發(fā)育，還是孕期疾病、早產(chǎn)及自然流產(chǎn)的主要誘因之一，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥亦產(chǎn)生影響，還會(huì)增加問題新生兒發(fā)生率[5-12]。為了更好地了解和防治該病，本研究將2016年1月—2018年6月在全國多中心孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地參加孕產(chǎn)期心身障礙檢查的孕婦作為調(diào)查對(duì)象[13]，計(jì)算發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月—2018年6月在重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、重慶市潼南區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、中山市板芙醫(yī)院、杭州市臨安區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、寧波市江北區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、溫州市婦幼保健所、永康市婦幼保健院、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院、成都市郫都區(qū)婦幼保健院、成都市雙流區(qū)婦幼保健院、十堰市太和醫(yī)院、焦作市婦幼保健院、烏魯木齊市婦幼保健院、德?？h婦幼保健院、合浦縣婦幼保健院、梅河口市婦幼保健院、東寧市婦幼保健院孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，參加孕產(chǎn)期心身障礙檢查的31 782例孕婦作為研究對(duì)象。

1.2 數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為全國孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組設(shè)立在重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心等上述20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地醫(yī)護(hù)人員兼總課題組研究員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，按總課題組制定的統(tǒng)一方案，分別對(duì)本單位門診參加孕產(chǎn)期心身障礙檢查的孕婦臨床資料進(jìn)行收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 調(diào)查納入本研究的31 782例孕婦臨床資料包括：（1）孕產(chǎn)期心身障礙診查反饋單：記錄診查時(shí)孕婦主訴軀體功能障礙癥狀。（2）輔助檢查工具：①漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：記錄檢查時(shí)焦慮、抑郁心境和軀體反應(yīng)癥狀及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)共計(jì)14個(gè)項(xiàng)目評(píng)估總分；廣泛性焦慮自評(píng)量表GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）和抑郁自評(píng)量表 PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：記錄檢查時(shí)孕婦焦慮和抑郁狀況，GAD-7共計(jì)7個(gè)項(xiàng)目評(píng)估總分，PHQ-9共計(jì)9個(gè)項(xiàng)目評(píng)估總分。② 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)數(shù)據(jù)單：記錄檢查時(shí)孕婦心率變異性（heart rate variability，HRV），監(jiān)測(cè)反饋?zhàn)灾魃窠?jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）功能狀態(tài)。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 于孕產(chǎn)婦心身健康門診接受檢查的孕婦符合以下條件，診斷為孕產(chǎn)期心身障礙[14]。（1）主訴癥狀：多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、胃脹、便秘、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀，以1項(xiàng)或多項(xiàng)持續(xù)或有規(guī)律發(fā)生或孕前已有孕后加重≥7 d。（2）輔助檢查：① HAMA評(píng)估總分7～13分（2016年1月—2018年2月數(shù)據(jù)）；GAD-7或PHQ-9評(píng)估總分5～9分且PHQ-9第9項(xiàng)得分＜1分（2018年3月—2018年6月數(shù)據(jù)）。② HRV監(jiān)測(cè)反饋報(bào)告顯示ANS功能狀態(tài)的坐標(biāo)位于功能狀態(tài)圖的交感或副交感活躍區(qū)。（3）無精神類疾病。（4）無感染、傳染、化學(xué)等風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的疾病和器質(zhì)性疾病。

表1 未發(fā)病孕婦與發(fā)病孕婦一般臨床資料構(gòu)成比[n（%）]

表2 孕產(chǎn)期心身障礙發(fā)病率[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示；對(duì)年齡、學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)婦類型、孕齡比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般臨床資料構(gòu)成比

共調(diào)查參加孕產(chǎn)期心身障礙檢查孕婦31 782例，未發(fā)病孕婦22 817例，發(fā)病孕婦8 965例。未發(fā)病孕婦與發(fā)病孕婦一般臨床資料構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 孕產(chǎn)期心身障礙發(fā)病率

本研究共調(diào)查參加孕產(chǎn)期心身障礙檢查的孕婦31 782例，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，罹患孕產(chǎn)期心身障礙的孕婦為8 965例，發(fā)病率為28.21%（8 965/31 782），見表2。

3 討論

孕產(chǎn)婦常見的惡心、嘔吐、胃脹、便秘、尿頻、心悸等軀體癥狀，傳統(tǒng)觀念歸結(jié)于因孕婦孕期子宮增大，血液中激素水平變化，如人絨毛膜促性腺激素及孕激素水平增高等生理變化導(dǎo)致?？傉n題組既往研究顯示，排除器質(zhì)性疾病和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素，孕產(chǎn)婦心理問題是孕產(chǎn)期心身障礙直接誘因。孕產(chǎn)婦心理問題的發(fā)生和發(fā)展與非孕產(chǎn)婦有很大不同，發(fā)生焦慮、抑郁的幾率更大[1]，進(jìn)而誘發(fā)自主神經(jīng)及內(nèi)分泌等生理系統(tǒng)紊亂或失調(diào)，誘發(fā)軀體功能障礙，即孕產(chǎn)期心身障礙，出現(xiàn)多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛等癥狀，可與產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的軀體功能障礙癥狀交叉，臨床容易將病因混淆。

本研究共調(diào)查參加孕產(chǎn)期心身障礙檢查孕婦31 782例，罹患孕產(chǎn)期心身障礙的孕婦8 965例，發(fā)病率28.21%（8 965/31 782），與郜正美等[15]全國多中心調(diào)查研究的孕產(chǎn)期心身障礙發(fā)病率32.23%相近，發(fā)病率之高應(yīng)引起高度重視。

通過動(dòng)員全社會(huì)力量開展多種形式的孕產(chǎn)期心身健康宣傳教育，提高維護(hù)孕產(chǎn)婦心身健康的全民意識(shí)，是孕產(chǎn)期心身障礙一級(jí)預(yù)防的基本途徑?？傉n題組領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立在全國各地醫(yī)院的孕產(chǎn)婦心身健康門診研究基地，通過近七年時(shí)間開展全國多中心臨床深化研究，取得了“孕產(chǎn)婦心身健康門診及孕產(chǎn)期心身障礙診療體系的創(chuàng)建與應(yīng)用”階段性研究成果，制定了基于圍產(chǎn)和產(chǎn)科設(shè)立的孕產(chǎn)婦心身健康門診醫(yī)療服務(wù)模式，通過適宜圍產(chǎn)和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用的孕產(chǎn)期心身障礙篩檢與臨床診療系統(tǒng)，做到孕產(chǎn)期心身障礙及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)罹患孕產(chǎn)期心身障礙的孕產(chǎn)婦給予心身同治、共治臨床治療，得到孕產(chǎn)婦及其家屬普遍認(rèn)可和接受，對(duì)于防治該病從而提高孕產(chǎn)婦心身健康水平和產(chǎn)科質(zhì)量以及提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。