氟哌啶醇穴位注射治療腦梗塞難治性呃逆患者的療效觀察

陳子龍

呃逆是一種常見的臨床癥狀，一般多由于食管、胃、肝臟等疾病刺激膈肌所引起[1-2]。大多數(shù)情況下患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時可自然消失，無需采取特殊的干預(yù)治療[3]。但是少數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性呃逆，影響說話、進食以及患者睡眠，一般臨床上將持續(xù)48h以上而不能緩解的呃逆稱之為“難治性呃逆”，也別稱為“頑固性呃逆”，此類患者一般多伴有其他疾病，如胃癌、腦部腫瘤以及腦血管意外、尿毒癥、心肌梗死和心包炎、胸膜炎、手術(shù)術(shù)后等[4-5]。目前關(guān)于穴位注射治療腦梗塞并發(fā)難治性呃逆的臨床報道較為鮮見，本研究針對此類患者，探討分析氟哌啶醇穴位注射治療腦梗塞難治性呃逆患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月—2017年6月我院收治的腦梗塞并發(fā)頑固性呃逆患者68例作為研究對象，其中男性39例，女性29例，年齡51～73歲，平均年齡（61.28±7.39）歲，呃逆病程 2～8 天，平均病程（3.79±1.28）天。按照隨機數(shù)字表法將68例患者分為兩組，觀察組35例，對照組33例，經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

表1 兩組腦梗塞難治性呃逆患者臨床資料比較（x±s）

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗塞相關(guān)診斷標準[6]，且經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診；（2）符合難治性呃逆臨床診斷標準[7]，病程≥48h；（3）腦梗塞病情穩(wěn)定，處于疾病康復(fù)期；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肝、腎功能損害，影響藥物代謝；（2）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；（3）合并嚴重感染；（4）既往有針灸穴位注射暈針史患者；（5）對本研究藥物過敏患者。

1.3 方 法 對照組給予氟哌啶醇注射液（規(guī)格：1ml∶5mg山東魯抗醫(yī)藥集團泰安制藥廠，批號H37024042）肌肉注射，5mg/次，1 次/天。觀察組選取雙側(cè)足三里，常規(guī)消毒后使用5ml一次性無菌注射器抽取氟哌啶醇注射液5mg，垂直刺入足三里穴，出現(xiàn)酸脹感、回抽無血后快速推藥，每穴注射2.5mg，1次/天。7天為一個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者治療1個療程后呃逆發(fā)生頻率以及持續(xù)時間；（2）分別于治療前、治療后抽取患者清晨空腹靜脈血，測定血清胃動素（Motilin，MTL）水平。

1.5 臨床療效評價標準 治療1個療程后，對患者進行療效評價，參照《內(nèi)科學(xué)》[8]中相關(guān)標準。顯效：呃逆等臨床癥狀完全消失，且2周內(nèi)未再復(fù)發(fā)；有效：呃逆等臨床癥狀得到改善，2周內(nèi)偶有再次復(fù)發(fā)，但均能夠自行緩解；無效：患者治療后臨床癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗塞難治性呃逆患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為91.43%，對照組患者臨床治療總有效率為72.73%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組腦梗塞難治性呃逆患者臨床癥狀改善情況

治療后兩組患者呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時間均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療后觀察組呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組腦梗塞難治性呃逆患者臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組腦梗塞難治性呃逆患者治療前后呃逆發(fā)生頻率以及持續(xù)時間比較（x±s）

2.3 兩組腦梗塞難治性呃逆患者血清MTL水平變化 治療前兩組患者血清MTL水平無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者血清MTL水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療后觀察組患者血清MTL水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組腦梗塞難治性呃逆患者治療前后血清 MTL 變化（ng/L，x±s）

3 討論

呃逆是一種膈肌痙攣性爆發(fā)性的異常呼吸運動，主要由于迷走神經(jīng)反射或?qū)﹄跎窠?jīng)、膈肌的直接刺激使膈肌與肋間肌不自主發(fā)生同步痙攣性收縮，瞬間產(chǎn)生強烈的吸氣運動，同時伴有聲帶閉合的一種伴有不適感的特殊吸氣聲[9-10]。呃逆的反射弧包括傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞以及傳出神經(jīng)[11]。按照呃逆的病因，可將其分為中樞性呃逆以及反射性呃逆兩大類，其中中樞性呃逆主要指病灶直接或間接對呃逆反射中樞造成刺激，即刺激脊髓（C3～C5）以及延髓；而反射性呃逆主要是直接對頸部、胸部膈神經(jīng)以及迷走神經(jīng)的刺激[12-13]。腦梗塞后并發(fā)難治性呃逆可能上述兩種原因均包含在內(nèi)[14]。腦血管疾病患者呃逆可在發(fā)病初期便出現(xiàn)，一般主要見于延髓附近腦血管病變患者，如腦橋病變、小腦出血以及四腦室出血；而腦梗塞晚期出現(xiàn)的呃逆患者，一般病變在腦干以上，疾病后期繼發(fā)延髓功能受損后可出現(xiàn)難治性呃逆[15-16]。

難治性呃逆可影響患者飲食、睡眠，導(dǎo)致脫水、失眠、營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂、抑郁、呼吸抑制以及吸入性肺炎等，同時延長了腦梗塞患者的恢復(fù)期，病情嚴重患者甚至?xí)l(fā)生胃食管反流、窒息而威脅患者生命安全[17]。

本研究探討分析氟哌啶醇穴位注射治療腦梗塞難治性呃逆患者的臨床療效。氟哌啶醇具有著強大的神經(jīng)安定以及鎮(zhèn)吐作用，其對難治性呃逆的治療機制可能與氯丙嗪鎮(zhèn)痛止呃的作用相似，通過對中樞多巴胺受體的阻斷作用，從而抑制延髓呃逆中樞調(diào)節(jié)部位[18]。中醫(yī)學(xué)認為，胃失和降、胃氣上逆動膈而致呃逆。足陽明胃經(jīng)聯(lián)絡(luò)胃與膈，而足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，針刺足三里可以使胃氣和降、呃逆自止[19]。研究[20]顯示，采取穴位注射使藥物在穴位被吸收，可對穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激從而增強療效，充分發(fā)揮穴位以及藥物的雙重治療作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，且觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，提示氟哌啶醇穴位注射可獲得顯著的臨床療效，且較肌肉注射效果更佳。

關(guān)于腦梗塞后呃逆患者血清MTL水平變化，研究[21-22]顯示，腦梗塞后患者胃泌素水平較正常值明顯增高，而胃泌素的異常分泌可能是引起腦梗塞患者胃腸功能紊亂的因素之一，從而引發(fā)患者發(fā)生呃逆癥狀。本研究對比分析兩組患者血清MTL水平變化情況，結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清MTL水平均明顯降低，且觀察組患者降低程度由于對照組。提示采取氟哌啶醇穴位注射可有效降低腦梗塞難治性呃逆患者血清MTL水平，從而改善患者呃逆癥狀，這可能是腦梗塞難治性呃逆治療的機制之一。

綜上所述，氟哌啶醇穴位注射治療腦梗塞難治性呃逆具有著顯著的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀，并有助于患者血清胃動素水平的降低，值得臨床推廣。