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    改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診腦卒中患者中的應(yīng)用

    2018-11-01 10:28:10余先勝
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:腦卒中應(yīng)用

    余先勝

    【摘 要】 目的:研究改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在腦卒中急診患者中的應(yīng)用。方法:將我院2017年5月-2018年5月急性腦卒中患者中隨機(jī)抽取75例進(jìn)行改良早期預(yù)警評分,根據(jù)分值的不同制定后期的診療方案,將系統(tǒng)的評分與病情的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析研究。結(jié)果:53例評分在5分以下的患者進(jìn)行常規(guī)和急救治療,未出現(xiàn)死亡病例;20例5-7分的患者病情危險(xiǎn)系數(shù)大大提高,具有一定的死亡危險(xiǎn),需要進(jìn)行急救并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療,后期留院觀察,該評分死亡1例,具有一定的危險(xiǎn);2例7分以上的患者病情危重,需要進(jìn)行特級看護(hù)和重癥監(jiān)護(hù),死亡1例,死亡率達(dá)到50%。結(jié)論:改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)能夠直觀表示腦卒中患者的分值,分值越高死亡風(fēng)險(xiǎn)越大,該系統(tǒng)能夠直觀快速對急性腦卒中患者進(jìn)行病情評估,提高了醫(yī)院的診療和治療水平。

    【關(guān)鍵詞】 改良預(yù)警;評分系統(tǒng);腦卒中;應(yīng)用

    【中圖分類號】R743

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)14-260-02

    引言

    腦卒中是因腦血管意外造成的腦梗死和腦出血的急性腦部血液循環(huán)和功能障礙疾病,我國目前腦卒中的患者在250萬左右,該病并發(fā)癥會產(chǎn)生致殘,容易造成后期患者生活不能自理,一般而言,腦卒中的治療和診斷對時(shí)間的要求較為嚴(yán)格,發(fā)病時(shí)間越久后期干預(yù)的治愈的可能性越低;本研究主要對本院收治的2017年5月-2018年5月期間的患者隨機(jī)選取75例,對其進(jìn)行早期預(yù)警評分系統(tǒng)的干預(yù),將腦卒中患者的臨床效果和預(yù)后的影響進(jìn)行分析研究,形成如下結(jié)果的報(bào)告。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 將本院2017年5月-2018年5月急診科收治的75例腦卒中患者進(jìn)行數(shù)學(xué)隨機(jī)分組,其中男40例,女35例,年齡在45-73歲,平均年齡為(56±4.1)歲,患者符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),生命體征可測量,轉(zhuǎn)入外科或神經(jīng)內(nèi)科后臨床資料完整,排除轉(zhuǎn)院及放棄治療者,體征獲取困難者以及服用抗精神藥物和飲酒過量及精神異常者,經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人和患者本人同意,簽署知情同意書,另外此次研究其他資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對患者進(jìn)行篩選和前瞻性回顧研究,收集患者入院后的急診科各體征資料,如呼吸、脈搏、血壓、體溫計(jì)意識狀態(tài)等,計(jì)算出改良的在放環(huán)后婦女會出現(xiàn)下腹部或者腰部的酸痛和不適,尤其當(dāng)節(jié)育器偏大時(shí),子宮為了排出異物,會引起宮縮痛。節(jié)育環(huán)只能夠防止子宮腔內(nèi)正常懷孕,對于子宮外的異常懷孕則沒有實(shí)際的效果。選擇子宮上環(huán)術(shù)的時(shí)機(jī)比較重要,通常選擇患者月經(jīng)干凈后3-7天(切記順產(chǎn)不到42天、剖宮產(chǎn)不到六個(gè)月不宜上環(huán))。另外,這個(gè)時(shí)間內(nèi)不能夠進(jìn)行性交的行為。在這個(gè)階段中,患者子宮內(nèi)膜較為薄弱,對患者進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)能夠明顯改善患者的出血量,降低發(fā)生感染的可能性。在這個(gè)階段不進(jìn)行性交也是為了防止發(fā)生妊娠的可能,在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)后,宮內(nèi)節(jié)育器會在婦女子宮內(nèi)放置較長的時(shí)間,最長甚至長達(dá)十幾年。因此,必須要保證其安全性。在整個(gè)子宮上環(huán)術(shù)實(shí)施的過程當(dāng)中,對于患者造成的損傷要盡可能小[4]。但是由于還是在婦女子宮內(nèi)放置異物,因此會發(fā)生一些不良反應(yīng),這是難以避免的。如果患者在子宮上環(huán)術(shù)后月經(jīng)量有明顯的上升,可以利用藥物進(jìn)行治療。

    患者處于哺乳期時(shí),最佳進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)的時(shí)間應(yīng)該在月經(jīng)干凈后3-7天,在這個(gè)時(shí)間段內(nèi), 患者子宮內(nèi)膜比較薄,不容易造成出血,術(shù)后感染的發(fā)生率比較低。但是,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)穿孔,對子宮造成刺激性的收縮。剖宮產(chǎn)后的婦女,在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)時(shí),發(fā)生出血危險(xiǎn)的可能性會大大提升。采取布洛芬等藥物雖然對于合成前列腺素的效果有一定的抑制作用,

    早期預(yù)警評分,將總分定為15分,得分越高體征越不穩(wěn)定,預(yù)后效果越差,一般而言,當(dāng)大于9分表明病情不穩(wěn)定,死亡可能性較大且須轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù),當(dāng)大于4分表明須進(jìn)入??浦委熁騃CU,當(dāng)小于5分表明無需入院治療或僅需觀察或急診治療即可。

    1.3 改良早期預(yù)警評分方法

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料實(shí)行例(%)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),所得數(shù)據(jù)的差異P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    從下表可以看出,本組病例0-4分共53例,轉(zhuǎn)入ICU8例,占比為15.09%,??撇》渴罩?3例,占比為62.26%,留觀為12例,占比為22.64%,5-7分總共20例,重癥監(jiān)護(hù)室收治7例,占比為35%,轉(zhuǎn)入??撇》?例,占比為45%,留院觀察3例,占比為15%,死亡1例,占比為5%;7分以上總共2例,重癥監(jiān)護(hù)室收治1例,占比為50%,死亡1例,占比為50%。

    3 討論

    改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)測量指標(biāo)主要包括心率、呼吸頻次、血壓、體溫及意識等指標(biāo),該指標(biāo)主要與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和有關(guān),與工作年限和器械的數(shù)量關(guān)系較小,只有合理提高評估效率,有效提高各項(xiàng)人為控制水平,才能為指標(biāo)的準(zhǔn)確和評分的合理性提供第一手的資料,該評分系統(tǒng)的落實(shí)有助于不同醫(yī)院開展相關(guān)措施的干預(yù),針對評分較高者優(yōu)先處理,可以大幅度降低患者的死亡率和后期并發(fā)癥的發(fā)生率。改良早期預(yù)警評分對危重患者具有早期提醒作用,腦卒中患者病情變化較快,雖然部分患者意識尚可,但是潛在的病理變化難以被早期發(fā)現(xiàn),只有不斷監(jiān)管接近觸發(fā)點(diǎn)的患者并作為重點(diǎn)監(jiān)控對象,及時(shí)評估并關(guān)注評分的變化趨勢。評分系統(tǒng)對于治療方案的選擇也至關(guān)重要,諸如從意識評分上對腦卒中的并發(fā)癥進(jìn)行評判,顱內(nèi)血腫、消化道出血和神經(jīng)中樞衰弱的表現(xiàn)各不相同,采取措施時(shí)需要結(jié)合系統(tǒng)評分的要求,特別是意識維度評分的增加會指導(dǎo)醫(yī)師采取確定性手術(shù)或是控制性手術(shù),為方案的選擇提供指導(dǎo)。再諸如高血壓丘腦出血時(shí),一般的處理途徑為保守治療加顱內(nèi)引流術(shù),溶栓加開顱血腫清除等指標(biāo),這都可以通過早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行提前干預(yù)。除此之外,系統(tǒng)可以將患者的住院時(shí)間、治療措施等盡快通報(bào)患者,使患者獲得良好的知情權(quán),為減少醫(yī)患糾紛和縮短手續(xù)辦理時(shí)間提供良好基礎(chǔ)。改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)的分值變化能夠直接對腦卒中患者的病情進(jìn)行判斷,研究表明,急性腦卒中患者的評分分值越高,病情越嚴(yán)重,相應(yīng)患者的死亡率也越高。當(dāng)評分大于7分,患者進(jìn)入高危狀態(tài),需要動態(tài)觀察患者的病情發(fā)展,及時(shí)對潛在的危重病人進(jìn)行關(guān)注,掌握腦卒中患者的評分變化情況,為醫(yī)護(hù)人員的治療方案的制定和處置提供第一手資料,提高對患者的搶救成功率,為臨床醫(yī)學(xué)的研究奠定良好的基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙琴,吳立新,徐勤芳,應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評價(jià)急診腦血管意外患者的效果。實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016(15):79-80

    [2] 黃春蘭,改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診腦卒中患者中的應(yīng)用。醫(yī)藥前沿,2018(21):49-50

    [3] 譚麗萍,譚春興,李紅濤等,改良早期預(yù)警評分在急診腦卒中患者分診中的應(yīng)用。中國醫(yī)學(xué)工程,2015(9):136-137

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