楊冬花 李文蓮
【摘 要】 目的:為了減少手術(shù)患者體位搬動次數(shù),減輕護士勞動強度,縮短腰硬聯(lián)合阻滯麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)等待時間。方法:選擇2015年10月至2017年10月我院骨關(guān)節(jié)中心的100例在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機分為對照組和研究組。對照組50例行平臥位導尿,研究組50例行側(cè)臥位導尿。結(jié)果:兩組麻醉后手術(shù)等待時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01).結(jié)論:腰硬聯(lián)合阻滯麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者利用麻醉平面固定時間進行側(cè)臥位導尿達到省時,省力的目的。
【關(guān)鍵詞】 側(cè)臥位導尿;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉
【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】
A 【文章編號】1005-0019(2018)14-251-01
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正確的體位擺放是手術(shù)成功的前提,通常采用健側(cè)臥位,患側(cè)向上。骨盆兩側(cè)放軟枕固定,雙臂與身體成直角避免臂叢神經(jīng)損傷。下肢曲起70°膝上墊軟枕,用約束帶固定?;颊咝g(shù)中留置導尿的目的是為了排空膀胱,避免手術(shù)時間過長患者大量輸液膀胱充盈帶來的不適,更重要的是通過觀察患者尿液顏色和量了解術(shù)中出血等病情變化。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉特別適合于下肢的手術(shù),綜合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯技術(shù),既獲得蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的快速生效性和良好的肌肉松弛性,并且進行了硬膜外穿刺置管,獲得了硬膜外麻醉的可連續(xù)行。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在腰硬聯(lián)合麻醉后還需要繼續(xù)保持側(cè)臥位以滿足麻醉效果,患側(cè)在上。然而麻醉平面的調(diào)整和固定需要一段時間,一般需要等待15分鐘左右。我科大部分手術(shù)患者通常是首先側(cè)擺放臥位行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉,然后麻醉平面固定后將患者擺放仰臥位進行導尿,最后手術(shù)開始前再次擺放側(cè)臥位的手術(shù)體位。為了避免麻醉后又安置平臥位導尿,導尿后再安置側(cè)臥位的手術(shù)體位,為了減少手術(shù)患者體位搬動次數(shù),減輕護士勞動強度,縮短麻醉后手術(shù)等待時間。選擇我院骨關(guān)節(jié)中心在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行側(cè)臥位導尿,經(jīng)過與平臥位導尿的對比,側(cè)臥位導尿在麻醉后手術(shù)等待時間明顯縮短,避免護士不必要的勞動。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2015年10月至2017年10月在我院骨關(guān)節(jié)中心行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)100例患者,按照導尿體位方式不同進行分組。行平臥位導尿的50例患者歸為對照組,行側(cè)臥位導尿的50例患者歸為研究組.研究組中男性患者33例、女性患者17例,年齡為67~93歲,平均年齡80歲,對照組中男性患者31例、女性患者19例,年齡為68~94歲,平均年齡81歲.所有患者ASA分級1-2級,排除尿道畸形和明顯前列腺增生,心血管疾病和感覺障礙者,均在腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
1.2 方法 1.對照組50例患者行平臥位導尿,研究組50例患者行側(cè)臥位導尿。兩組患者都是在腰硬聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按照導尿技術(shù)操作規(guī)程進行導尿,嚴格無菌操作技術(shù),均使用無菌導尿包,雙腔氣囊導尿管。對照組患者首先側(cè)臥位完成腰硬聯(lián)合麻醉,在麻醉完成后繼續(xù)采取側(cè)臥位來加強靶向麻醉的效果,此段時間需要15分鐘左右,麻醉效果明顯后將患者仰臥位導尿,又需要15分鐘左右,導尿后又再擺放手術(shù)體位側(cè)臥位,患側(cè)在上,健肢在下,需要10分鐘左右?;颊邚穆樽淼绞中g(shù)開始共計需要40分鐘左右。研究組患者側(cè)臥位,健側(cè)肢體在下,患側(cè)在上,患側(cè)活動受限,以患側(cè)能夠接受的屈曲度和健側(cè)肢體股骨與脊柱呈120o~145o,即滿足麻醉體位的要求,又能充分暴露外生殖器。麻醉平面的調(diào)整和固定一般是15分鐘左右,利用這段時間實施側(cè)臥位導尿術(shù)?;颊呓?cè)臥位,雙膝屈膝,健肢向腹部靠攏,暴露會陰部,操作者站在患者的腹側(cè),向患者解釋導尿目的、方法語言溝通恰當、態(tài)度和藹,選擇導尿管粗細適宜。動作要輕慢穩(wěn)、切勿用力過重,以免損傷尿道粘膜。消毒順序由前向后,由中央向兩側(cè),反復消毒3次。尿管置入方法與仰臥位相同,留置尿管固定牢固、通暢。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。。一般麻醉后15分鐘即可開始手術(shù)。記錄麻醉后手術(shù)等待時間。
2 結(jié)果
3 討論 3.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者側(cè)臥位完成腰硬聯(lián)合麻醉,在腰硬聯(lián)合麻醉完成后往往繼續(xù)采取側(cè)臥位來加強靶向麻醉的效果,此段時間需要15分鐘左右,麻醉效果明顯后將患者仰臥位導尿,又需要15分鐘左右,留置尿管又再擺放手術(shù)體位側(cè)臥位需要10分鐘左右?;颊邚穆樽淼绞中g(shù)開始共計需要40分鐘左右。而側(cè)臥位導尿只等麻醉效果一出現(xiàn)即可導尿,一般麻醉后15分鐘即可開始手術(shù)。可見腰硬聯(lián)合麻醉后側(cè)臥位導尿在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中明顯縮短手術(shù)等待時間。3.2 避免頻繁搬動體位對患者生理,心理的影響。術(shù)前患者處于精神緊張狀態(tài),對各種刺激高度敏感。頻繁搬動體位會引起強烈的應激反應,導致血流動力學的改變,如心率加快,血壓升高等[2]。麻醉后保持體位不變,既保障了麻醉的效果,又避免患者因為反復搬動帶來的生命體征波動帶來的不良影響,避免反復摩擦造成患者皮膚的損傷。
4 小結(jié)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后病人側(cè)臥位導尿縮短麻醉后手術(shù)等待時間,減少手術(shù)患者體位搬動次數(shù),減輕護士勞動強度。
參考文獻
[1] 劉芳,任科梅.腰麻后男性手術(shù)病人側(cè)臥位導尿的應用研究.護理研究 .2015年8月第29卷第8期,
[2] 宋宇芬,麻醉前后留置導尿管對手術(shù)患者的影響[J]齊魯護理雜志.2010.16(10):78