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    腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后再次手術(shù)原因探討

    2018-11-01 10:28:10王永平侯勇
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:疝囊修補術(shù)腹股溝

    王永平 侯勇

    【摘 要】 目的:探討分析腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后再次手術(shù)原因。方法:選取我院2014-2018年收治的68例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者,對患者再次手術(shù)原因進行分析。結(jié)果:在本組患者當中,有5例由于術(shù)后復(fù)發(fā)或者手術(shù)并發(fā)癥需要再次接受手術(shù),再次手術(shù)率為7.35%。其中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā),有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫,有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛,有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出。接受再次手術(shù)的患者在術(shù)后隨訪12個月之后均恢復(fù)。結(jié)論:腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后患者行再次手術(shù)的原因主要是術(shù)后疝復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù);再次手術(shù);原因探討

    【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

    A 【文章編號】1005-0019(2018)14-240-01

    在給予腹股溝疝患者腹腔鏡手術(shù)修補術(shù)或者開放性手術(shù)治療之后,判斷手術(shù)成功的重要因素在于術(shù)后舒適度和復(fù)發(fā)率。此次研究主要是探討分析腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后再次手術(shù)原因,選取我院2014-2018年收治的92例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者作為研究對象,現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2014-2018年收治的68例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者,其中男性患者63例,女性患者5例,最小年齡21歲,最大年齡78歲,平均年齡為(49.3±6.2)歲。其中有62例患者為單側(cè),有6例患者為雙側(cè);有32例患者為腹股溝斜疝Ⅰ型,有18例患者為Ⅱ型,有11例患者為Ⅲ型,有2例Ⅳ型,有5例為直疝。本組患者均接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù),術(shù)后隨訪12個月,有5例患者接受再次手術(shù),其中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā),有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫,有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛,有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出。在給予患者再次手術(shù)之后隨訪12個月,患者恢復(fù)效果良好。

    1.2 方法 患者均接受全身麻醉,實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)。男性和女性腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)差別較大,成年女性腹股溝斜疝疝囊與圓韌帶關(guān)系包括無間隙型,小間隙型和大間隙型。因此在手術(shù)治療期間需要剝離疝囊和子宮圓韌帶,若屬于大間隙型則可以完全剝離疝囊,不會導(dǎo)致腹膜破裂[1];小間隙型需要破壞腹膜,確保子宮圓韌帶完整性,在將疝囊剝離之后能夠重建腹膜;無間隙型主要是游離子宮圓韌帶和疝囊,并且在內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后橫斷。將疝囊完整剝離之后放置大網(wǎng)孔補片,在內(nèi)環(huán)體表做一5mm切口,借助腹腔鏡縫合穿刺針穿過補片提出子宮圓韌帶結(jié)扎線并打結(jié),這樣不僅可以恢復(fù)子宮圓韌帶位置,還能夠?qū)ρa片實施固定[2]。

    對于再次手術(shù)患者來說,采用腰硬膜外聯(lián)合全麻處理,對于3例術(shù)后復(fù)發(fā)患者,其中有1例采用全麻下實施腹腔膜前疝修補術(shù);2例腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫患者,采用腹腔鏡疝囊切除和血腫清除術(shù)[3];1例腹股溝斜疝于釘合處疼痛患者采用局麻取出疝釘;1例直疝術(shù)后疝外被蓋突出患者采取腰-硬膜外聯(lián)合麻醉實施疝外被蓋切除術(shù)。

    2 結(jié)果

    對68例行腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)患者實施12個月隨訪,有5例由于術(shù)后復(fù)發(fā)或者手術(shù)并發(fā)癥需要再次接受手術(shù),再次手術(shù)率為7.35%。其中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.91%;有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫,發(fā)生率為1.47%;有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛,發(fā)生率為1.47%;有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出,發(fā)生率為1.47%。在給予患者再次手術(shù)之后隨訪12個月,患者恢復(fù)效果良好。

    3 討論

    導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次手術(shù)的主要原因為術(shù)后并發(fā)癥。第一,疝囊殘端積液或血腫。本組患者當中有1例患者為腹股溝斜疝疝囊殘端積液或血腫,在手術(shù)當中發(fā)現(xiàn)疝囊體積較大并進入陰囊,手術(shù)剝離難度比較大,在游離疝囊后在近端結(jié)扎,將疝囊切斷后置入補片。其中有1例患者是在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生斜疝疝囊殘端積液或血腫,在無菌環(huán)境下穿刺抽吸處理之后血腫情況未縮小,并且出現(xiàn)低熱等癥狀,采取陰囊血腫保守治療,然而由于治療時間長,會提升患者痛苦,還會導(dǎo)致血腫繼發(fā)感染。有1例患者腹股溝斜疝于釘合處疼痛,該患者體態(tài)偏瘦,在實施保守治療無效后取出疝釘,疼痛感消失。在釘槍固定補片時避開三角區(qū),考慮使用可吸收釘槍固定補片,降低疼痛感。有1例患者直疝術(shù)后疝外被蓋突出,此患者在術(shù)后進行CT和B超檢查均顯示出疝外被蓋比較大,有腫塊突出,在給予患者疝外被蓋切除之后,康復(fù)效果顯著。

    術(shù)后疾病復(fù)發(fā)屬于再次手術(shù)的次要原因,在本組患者當中有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.94%,患者均為補片全部或部分折疊為雙層,并且位于疝囊頸上方,使補片縮為一團,沒有覆蓋恥骨肌孔,造成術(shù)后復(fù)發(fā)。對于腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)患者來說,筆者曾經(jīng)給予患者再次腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù),但是沒有成功建立腹膜前氣腹間隙,造成術(shù)中轉(zhuǎn)為腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。在第一次給予患者腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)會造成腹膜前間隙與腹膜出現(xiàn)粘連情況,無法建立腹膜外氣腹間隙,因此對于首次接受腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)的患者實施再次手術(shù)時可以采用開放手術(shù)修補或者腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)。由于腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作較為簡便,學(xué)習(xí)曲線比較短,能夠廣泛應(yīng)用在臨床治療當中。開放式疝修補術(shù)不會破壞腹膜前間隙解剖結(jié)構(gòu),腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)不需要切開腹膜,再加上使用3D MAX補片時不需要進行固定處理,在較大程度上簡化手術(shù)難度,減少手術(shù)時間。在此次給予腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)好再次手術(shù)之后,通過12個月隨訪,所有患者均恢復(fù)良好。

    綜上所述,按照此次研究結(jié)論可以看出,腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)后患者行再次手術(shù)的原因主要是術(shù)后疝復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥。

    參考文獻

    [1] 譚永輝.開放完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及復(fù)發(fā)情況分析[J].中國實用醫(yī)藥,2018,13(14):31-33.

    [2] 梁峰,聶雙發(fā),高曉斌,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效及對患者微環(huán)境相關(guān)指標的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2018,34(06):974-977.

    [3] 曹金鑫,王明剛,朱熠林,等.應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝臨床價值探討[J].中國實用外科雜志,2017,37(11):1250-1253.

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