微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價值對比

于明軍 王軍

【摘 要】 目的：比較在腎結(jié)石治療過程中應(yīng)用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的價值。方法：納入2016年8月至2017年7月我院腎結(jié)石病人92例，按照隨機排列法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組實行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎超聲鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組實行微通道經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石取石術(shù)治療，對比兩組病人使用不同方法治療后的臨床療效、手術(shù)時間和術(shù)中出血情況。結(jié)果：在腎結(jié)石病人中采取微通道經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石取石術(shù)治療，觀察組臨床療效明顯高于對照組，其中觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微通道經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石取石術(shù)治療對腎結(jié)石折病人的影響效果較好，臨床具有廣泛使用意義。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；微通道；臨床療效；標(biāo)準(zhǔn)通道

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-238-01

泌尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，大多數(shù)結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見，臨床腎與輸尿管的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，如若未能及時醫(yī)治，導(dǎo)致病情嚴(yán)重發(fā)展，引起重度腎積水，甚至尿毒癥，嚴(yán)重威脅病人生命健康。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放性手術(shù)，目前治療腎結(jié)石主要通過微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（minimally tract percutaneous nephrolithotripsy，MPCNL）和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）[1]。本文通過應(yīng)用對比不同方法治療腎結(jié)石，分析采取MPCNL臨床療效及手術(shù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年8月至2017年7月我院腎結(jié)石病人92例，按照隨機排列法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組男有29例，女有17例，年齡28-65歲，平均年齡（45.5±2.3）歲，其中右側(cè)腎結(jié)石15例，左側(cè)腎結(jié)石15例，雙側(cè)腎結(jié)石16例。觀察組男有26例，女有20例，年齡20-60歲，平均年齡（40.5±2.2）歲，其中右側(cè)腎結(jié)石15例，左側(cè)腎結(jié)石16例，雙側(cè)腎結(jié)石15例。兩組病人在一般情況（患病年齡、性別）都無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實行PCNL，指導(dǎo)病人采取截石位，在輸尿管下向病人患側(cè)輸尿管置入F5輸尿管，通過輸尿?qū)Ч芡谱⑸睇}水造成人工腎積水現(xiàn)象，留置F18 Foley導(dǎo)管，然后取俯臥位，患側(cè)腎區(qū)墊高30°，在超聲引導(dǎo)下穿刺目標(biāo)腎盞，PCNL兩步法擴張建立24F標(biāo)準(zhǔn)通道，穿刺進入目標(biāo)腎盞內(nèi)后撤除針芯，將導(dǎo)管經(jīng)穿刺針?biāo)腿爰舷到y(tǒng)，沿導(dǎo)絲依次以8F、10F、12F、14F和16F通道，此時用輸尿管鏡檢查通道，如若觀察到結(jié)石，再用套管式金屬擴張器進一步擴張，采用EMS三代隨時清石系統(tǒng)進行碎石并吸出體外。觀察組病人實行MPCNL，首先進行逆行插管和定位并穿刺，應(yīng)用同對照組方法，擴張至16F通道，然后留置Pccl-away作為通道，進入Wolf輸尿管鏡，采用氣壓膽道碎石器將石擊碎，并同時使用灌注沖洗和鉗夾的方式取出結(jié)石[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療療效：（1）顯效標(biāo)準(zhǔn)：實行MPCNL治療后病人病情明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)石取出。（2）有效標(biāo)準(zhǔn)：病人疾病恢復(fù)較好，但尚未痊愈，仍然存在結(jié)石引起的臨床表現(xiàn)。（3）無效標(biāo)準(zhǔn)：病人經(jīng)過治療后，臨床狀態(tài)無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。觀察兩組腎結(jié)石病人手術(shù)時間和術(shù)中出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人總有效率比較 經(jīng)不同方法治療后對照組病人總有效率明顯低于觀察組病人，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腎結(jié)石病人手術(shù)時間和術(shù)中出血情況比較 觀察組病人術(shù)中出血量少于對照組，其中手術(shù)持續(xù)時間長于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PCNL在臨床上尿路結(jié)石的治療中具有重要作用，其中出血、感染和損傷是PCNL中最常見的并發(fā)癥。而標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL是醫(yī)治腎結(jié)石中最有效方法，但手術(shù)中大出血會對機體產(chǎn)生一定影響，如結(jié)石擴張等。因此，在治療腎結(jié)石病人過程中，采取MPCNL，以免疾病并發(fā)癥的發(fā)生，是促進病情恢復(fù)的重要措施，MPCNL則是目前臨床治療腎結(jié)石不可或缺的重要方式。

有研究表明，因腎結(jié)石尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在形成結(jié)石，故實行MPCNL，防止疾病的進一步損害，以免導(dǎo)致疾病加重 [3]。PCNL中結(jié)石形態(tài)的大小、位置分布或結(jié)石粉碎后停留在擴張的腎盞內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)因素，導(dǎo)致一期手術(shù)殘留率高，引起多數(shù)病人需要二期、甚至多次手術(shù)才能取凈結(jié)石，給病人帶來沉重經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。而隨著MPCNL技術(shù)的不斷完善，MPCNL可以通過使用內(nèi)鏡觀察病人結(jié)石所在部位和大小，并對其進行治療，且術(shù)中只需要手術(shù)通道擴張至18F處，從而促進疾病恢復(fù)，降低手術(shù)風(fēng)險，減輕對病人腎盞的損害，提高碎石效果。本文證實，對比標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL施行MPCNL在腎結(jié)石病人中的作用較好，明顯提升了碎石的清除率，減少了感染的機會。

綜上所述，腎結(jié)石病人采取MPCNL技術(shù)治療對臨床療效及手術(shù)情況影響效果顯著，臨床可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張圣平，梁輝，吳?；?， 等.超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療26例腎結(jié)石的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（4）：236-239.

[2] 林曉操.Ⅰ期多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療鹿角形腎結(jié)石的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（10）：87-89.

[3] 馮勇，陳文章，毛會峰， 等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床特點及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（2）：1-3.