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    電針配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效評價

    2018-11-01 10:28:10陳建軍
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:療效評價功能鍛煉肩周炎

    陳建軍

    【摘 要】

    目的:觀察電針配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者120例隨機(jī)分成治療組和對照組,每組各60例;兩組均接受電針治療,治療組在電針治療的基礎(chǔ)上配合功能鍛煉;比較兩組患者臨床療效并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:治療組的治愈率及總有效率均高于對照組,同時在改善肩關(guān)節(jié)功能活動度及遠(yuǎn)期療效方面治療組亦優(yōu)于對照組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:電針配合功能鍛煉治療肩周炎近遠(yuǎn)期臨床療效理想,且在松解黏連,改善肩關(guān)節(jié)的功能活動度提高患者生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢。

    【關(guān)鍵詞】 電針;功能鍛煉;肩周炎;療效評價

    【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)14-091-01

    肩周炎又叫做粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,為臨床常見病,多發(fā)病,通常表現(xiàn)為肩痛伴運(yùn)動功能障礙的癥候群[1]。目前,西醫(yī)常規(guī)治療以物理治療及藥物治療[2]為主,但療效慢、療程長、治療效果不顯著。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[3]在肩周炎的治療方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),有其自身特色和優(yōu)勢。其中以針灸[4]運(yùn)用較為廣泛。針推科就診的患者中肩周炎的占比較高,我科在臨床實(shí)踐中逐步摸索出了一套電針配合功能鍛煉治療肩周炎的方法,取得了較好臨床療效,現(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:120例患者均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院門診患者,被隨機(jī)分為對照組和治療組,每組各60例。①對照組,男28例,女32例;平均年齡(48.4±8.3)歲;病程(3.3±0.7)周。②治療組,男31例,女29例;平均年齡(50.2±9.0)歲;病程(3.5±0.6)周。兩組一般資料比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中管局94年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 : ①慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡50歲左右,女性發(fā)病高于男性,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)??;③肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,尤以夜間為甚,常因氣候變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙;④日久肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)可有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的"扛肩"現(xiàn)象;⑤ X線檢查多示陰性,病久者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在40~70歲,性別不限;③同時,在接受本研究方法期間停止用其他療法;④自愿加入到本試驗(yàn),能配合治療和隨訪。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<40或>70歲,或合并有嚴(yán)重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)疾??;②腫瘤、精神病患者及孕婦;③肩部急性軟組織損傷、感染性炎癥、骨折、脫位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者; ④同時接受其他治療,可能會干擾療效觀察者。

    2 治療方法

    2.1 對照組:

    電針治療:選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的?35X100mm、?35X50mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇醫(yī)械登字第2150012號)及上海高新醫(yī)療器械公司的G6805-Ⅱ型電針儀(標(biāo)準(zhǔn)號Q/CYBV24-2000)。

    ①治療取穴:肩髃、肩髎、肩前、臂臑。②操作步驟:患者取常規(guī)坐位,屈肘,臂稍外展,暴露患肩治療部位,用75%酒精棉球取穴局部皮膚常規(guī)消毒。肩髃、肩髎、肩前三穴均采用夾持進(jìn)針法,進(jìn)針2.5~3寸,其中肩髃針尖朝極泉方向,肩髎、肩前針尖均朝臂臑方向;臂臑采用提捏進(jìn)針法,針尖朝肩髃方向,進(jìn)刺1.5寸。以上穴位在進(jìn)針得氣后,均順時針及反時鐘方向來回各捻轉(zhuǎn)45°,頻率30次/min,每穴行針1 min,然后以肩髃和臂臑、肩髎和肩前各為一組,分別接通電針兩極;選用疏密波;頻率恒定為疏波4Hz,密波30 Hz;電針強(qiáng)度以能觀察到肩部肌肉跳動為度,同時要求以患者感覺舒適為前提。電針時間20 min,每日治療1次,10次為1個療程。每療程間間隔3天,共治療2個療程。

    2.2 治療組:

    在電針治療的基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身功能鍛煉

    方法:①前屈爬墻:面對墻壁,兩腳分開,離墻一臂距離,患臂伸直,前舉,指尖觸墻并沿墻緩慢上爬,使上肢盡可能舉高,達(dá)到最大限度,停留一分鐘后慢慢放下,重復(fù)上述動作一遍。②彎腰晃肩:兩腳并立與肩同寬,健側(cè)下肢向前作弓步,上身前屈,患肢伸直,作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,順時針、反時針各20圈。③屈肘外旋:患者自然站立,上臂貼緊軀干并屈肘,以肘部為支點(diǎn),做肩部的外旋運(yùn)動,要求達(dá)到最大限度,并重復(fù)20次。④后伸內(nèi)收:患者站立,患肢后伸并逐漸內(nèi)收,用健側(cè)手拉著患側(cè)手或腕部,逐步向健側(cè)拉同時往上牽拉,達(dá)到最大限度為度,并停留一分鐘,重復(fù)此動作三遍。⑤頭枕雙手:患者自然站立,雙腳并攏,雙手手指交叉,抱住頭枕部,先兩肘盡量內(nèi)收,后再盡量外展,均要求達(dá)到最大限度,重復(fù)此動作20次。⑥輕拍理肩:患者站立,患臂伸直并放松,健手五指并攏,微屈成空掌,由上而下輕拍患臂,重復(fù)此動作15次結(jié)束。

    功能鍛煉由患者回家自行完成,每日一次,時間約30分鐘。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①肩關(guān)節(jié)功能:采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表(Constant—Murley)評定[5],總分100,共四部分:疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力;其中35分(疼痛15分,日常生活能力20分)來自患者主觀感受;65分(ROM 40分,肌力25分)來自醫(yī)生客觀檢查。②療效:參照國家中管局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6] 制定:一、治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛消失,肩部活動正常,工作生活無影響;二、顯效:肩痛明顯緩解,關(guān)節(jié)活動基本正常。三、有效:肩部疼痛較前減輕,功能活動有所改善;四、無效:治療前后癥狀無明顯變化。

    3.2 結(jié)果:治療2個療程后, Constant—Murley評分比較:兩組均較治療前提高,且觀察組更高于對照組,其差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05,,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示治療組在改善關(guān)節(jié)功能活動度方面優(yōu)于對照組。見表1;臨床療效比較方面,觀察組的治愈率和總的有效率同樣明顯高于對照組,P<0.05,,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示治療組治愈率與有效率均優(yōu)于對照組。見表2;遠(yuǎn)期療效方面,治療結(jié)束3個月后,對兩組病例進(jìn)行了隨訪,發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P<0.05,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

    以上分析說明電針結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎臨床療效確切,且電針結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎近遠(yuǎn)期臨床療效及在松解黏連,改善肩關(guān)節(jié)的功能活動度提高患者生活質(zhì)量方面均顯著優(yōu)于單純電針治療。

    4 討論

    肩周炎是肩部軟組織慢性勞損出現(xiàn)無菌性炎癥,肌腱粘連,造成肩關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性病變。中醫(yī)認(rèn)為,本病多由肩部受涼、勞累、慢性勞損引起,故有“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”等名稱。其病機(jī)與年老體虛、肝腎漸虧、氣血不足,又復(fù)感風(fēng)、寒、濕之邪,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血閉阻,不通則痛,繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,功能障礙。治療以疏通經(jīng)絡(luò),松解粘連,滑利關(guān)節(jié)為主。肩周炎疼痛及黏連以局部為主,本次治療取肩周四穴輔以電針。

    針灸能活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)止痛;輔以電針治療,能更好的改善局部血液循環(huán),促進(jìn)無菌性炎癥水腫的吸收,同時合理的電針刺激還能抑制痛覺神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞和提高痛閾值,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。肩關(guān)節(jié)自我功能鍛煉能松解粘連、滑利關(guān)節(jié),改善關(guān)節(jié)功能活動度提高日常生活質(zhì)量,并能一定程度上鞏固和提高治療效果,防止復(fù)發(fā)。電針配合功能鍛煉二者有機(jī)結(jié)合,能更好的消除疼痛,松解關(guān)節(jié)粘連,改善關(guān)節(jié)活動度,臨床療效理想。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 吳宇峰,肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因病理研究現(xiàn)狀[J],中醫(yī)正骨,1999(3):47-48

    [2] 羅圳林,陳海鵬等.肩周炎非手術(shù)療法的研究進(jìn)展[J],風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎, 2017,6(6):76-80

    [3] 王永華,肩周炎的社區(qū)康復(fù)最新進(jìn)展治療方法研究進(jìn)展[J],智慧健康, 2018,(5):74-76

    [4] 羅曉舟,唐純志等. 針灸治療肩周炎有效性Meta分析[J],中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2017,(4):586-571

    [5] 南登昆,康復(fù)醫(yī)學(xué)[M] ,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,279—281

    [6] 國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M],南京,南京大學(xué)出版社,1994,190-190

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