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    股骨近端鎖定鋼板及加長型PFNA治療股骨粗隆下骨折的臨床效果比較

    2018-11-01 10:28:10宋先東閆昭威王偉燦于偉光朱敏孫繼平李世星劉波徐剛
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:牽引床骨科股骨

    宋先東 閆昭威 王偉燦 于偉光 朱敏 孫繼平 李世星 劉波 徐剛

    【摘 要】

    目的:比較股骨近端鎖定鋼板及加長型PFNA治療股骨粗隆下骨折的臨床效果。方法:選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年12月~2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例,實(shí)驗(yàn)組采用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定,對(duì)照組采用骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定,比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況均由于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆下骨折;內(nèi)固定;非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA;骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA

    【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)14-078-01

    小粗隆上緣至股骨峽部之間的骨折稱為股骨粗隆下骨折,占有所有髖部骨折人群的10%-34%[1]。小于50歲以下人群主要是高能量損傷,超過50歲以上人群低能量損傷居多。手術(shù)是最佳治療方式,但是因?yàn)楣晒谴致∠鹿钦垭y度較大,固定困難,很容易引發(fā)出血量增多,肢體縮短等。利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA可有效提升患者治療水平,現(xiàn)有如下報(bào)道:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2017年12月~2018年7月間收治60例股骨粗隆下骨折患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例,男性18例,女性12例,年齡25-80歲,平均年齡(41.23+11.23)歲,摔傷12例,車禍傷18例,依據(jù)Seinsheiner骨折分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型15例,Ⅳ型7例,Ⅴ型10例,對(duì)照組男性13例,女性17例,年齡20-85歲,平均年齡(45.23+11.23)歲,摔傷16例,車禍傷14例,依據(jù)Seinsheiner骨折分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型11例,Ⅲ型15例,Ⅳ型8例,Ⅴ型7例。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合股骨粗隆下骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)所用內(nèi)固定物為股骨近端鋼板或加長型PFNA。(3)所有患者均精神意識(shí)正常,無臟器功能障礙。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開放性、病理性骨折患者。(2)精神意識(shí)不清晰患者。(3)不配合治療患者。

    1.2 方法

    實(shí)驗(yàn)組:采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取患者仰臥位在牽引床上,墊高患髖部,先嘗試復(fù)位,牽引復(fù)位滿意后,C型臂X線需了解牽引復(fù)位效果。如果透視不滿意可以進(jìn)行局部有限切開,利用鉗夾等達(dá)到復(fù)位滿意。同時(shí)透視健側(cè)圖像作為對(duì)比圖,繼續(xù)復(fù)位并患肢內(nèi)旋內(nèi)收10°-15°,方便插入主釘。透視下位骨對(duì)位良好后,縱形切口選擇股骨大粗隆頂端近側(cè)3-5cm,外展肌纖維利用鈍行分開,在股骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)插入穿導(dǎo)針,沿導(dǎo)針擴(kuò)髓,選擇合適的PFNA置入,成功置入主釘后,需要進(jìn)行合適外展內(nèi)旋調(diào)整復(fù)位,側(cè)向瞄準(zhǔn)器置入1枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,以股骨頸縱軸中下1/3為針尖的位置,留有一定的牽引力進(jìn)行屈髖外展,利用透視輔助檢查側(cè)位導(dǎo)針位置及骨折復(fù)位情況,以股骨頸軸向?yàn)閷?dǎo)針方向,保持小于25mm的尖頂距,檢測(cè)導(dǎo)針位置和復(fù)位情況,一次進(jìn)行側(cè)臉、穿孔。最后取下定位器,擰入主釘近端尾帽,最后再次檢查骨折復(fù)位情況。

    對(duì)照組:采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取患者仰臥位,墊高患髖部,持續(xù)手力內(nèi)旋牽引患者,慢慢內(nèi)收至中立位置,利用C臂機(jī)檢測(cè)復(fù)位情況,復(fù)位滿意后,于外側(cè)置入合適長股骨近端鎖定鋼板,對(duì)前傾角和頸干角進(jìn)行確定,股骨頭頸內(nèi)擰入3枚鎖定螺絲釘,骨折遠(yuǎn)端利用皮質(zhì)骨鎖定螺釘固定,

    自體骨在骨折斷端植入,置引流管,并進(jìn)行切口縫合。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位四項(xiàng)情況進(jìn)行調(diào)查。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示,同時(shí)采用 t檢測(cè),計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率,P<0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、麻醉費(fèi)用、C臂機(jī)次數(shù)·骨折復(fù)位情況均由于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    粗隆下骨折具有典型的高能量特征,由于受到周圍肌肉、血管牽引力的特點(diǎn),骨折斷端很容易發(fā)生分離移位,所以在臨床治療中骨折復(fù)位成為難點(diǎn)[2]。本組實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組利用非骨科牽引床閉合牽引復(fù)位,臨床效果良好,復(fù)位的目的主要是恢復(fù)長度、旋轉(zhuǎn)和對(duì)線[3]。使用閉合復(fù)位可以減少肌肉組織剝離,促進(jìn)骨折愈合和傷口恢復(fù)[4]。在術(shù)中牽引狀態(tài)下能夠充分利用軟組織的合頁作用完成骨折端的復(fù)位,可以充分保證血液的供給,提升骨折的愈合程度,并且利用加長型PFNA聯(lián)合非骨科牽引床閉合牽引復(fù)位,與對(duì)照組相比具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、麻醉費(fèi)用少縫優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,利用非骨科牽引床閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床效果良好,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 于曉東,劉宏志,李成權(quán). 淺談鎖定鋼板治療股骨粗隆下骨折[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(11) : 170 - 171.

    [2] 董桂賢,張 寧,孫建華,等. 股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較[J]. 臨床骨科雜志,2010,13(6) : 640 - 642.

    [3] 尹占民. 應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折[J]. 中國矯形外科雜志,2015,17(2) : 143 - 145.

    [4] 吳楚君,呂麗濤,王 勝,等. 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J]. 生物骨科材料與臨床研究,2014,6(6) : 27 - 30.

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