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    布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療不同身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)兒童哮喘的療效觀察

    2018-11-01 10:28:10高芳芳
    健康大視野 2018年14期
    關(guān)鍵詞:肥胖哮喘兒童

    高芳芳

    【摘 要】

    目的:分析并比較霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療不同身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)兒童哮喘的臨床療效,評價患兒治療前后臨床癥狀、肺功能改善情況,評價不同身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與治療療效之間的關(guān)系,為臨床兒童哮喘的個體化治療提供參考。

    方法:選取初診哮喘患兒共90例,按照不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為正常體重組,超重組、肥胖組。3組患兒治療1個月、3個月6個月后,采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷評價3組患兒哮喘控制情況,并檢測肺功能,包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力1呼氣容積(FEV1)、用力呼氣25%肺活量時的呼氣流速(FEF25)、用力呼氣50%肺活量時的呼氣流速(FEF50) 、用力呼氣75%肺活量時的呼氣流速。結(jié)果:1.正常體重組患兒有效率60%,超重兒組23.33%,肥胖兒童組16.67%。2.正常體重組兒童癥狀控制率81.50%,超重兒組76.20%,肥胖兒童組53.30%。3.三組治療1個月、治療3個月、治療6個月后正常體重組、超重組的各項(xiàng)檢測指標(biāo)包括(用力肺活量(FVC)、第1秒用力1呼氣容積(FEV1)、用力呼氣25%肺活量時的呼氣流速(FEF25)、用力呼氣50%肺活量時的呼氣流速(FEF50)、用力呼氣75%肺活量時的呼氣流速)有顯著升高,同時其也顯著高于同期肥胖組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:肥胖影響哮喘患兒糖皮質(zhì)激素的敏感性。哮喘患兒隨著BMI升高,患兒對布地奈德+特布他林的治療效果逐漸降低,肺功能改善情況逐漸降低。

    【關(guān)鍵詞】 哮喘;肥胖;兒童;吸入性糖皮質(zhì)激素;臨床效應(yīng)

    【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)14-050-01

    哮喘是兒童期最常見的慢性肺部疾病,并呈逐年上升趨勢,同時兒童期肥胖不斷也不段增加已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問題。肥胖(obesity)和哮喘(asthma)同為兒童人群中的常見病,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,造成了衛(wèi)生醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)[1]。二者之間的關(guān)聯(lián)性早已受到廣泛關(guān)注。

    全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指出,肥胖是哮喘發(fā)生的高危因素,肥胖型哮喘(obesity-associatedasthma)是一種重要的特殊臨床表型[2]。與經(jīng)典過敏性哮喘(allergic asthma)表型不同,肥胖型哮喘可能與非過敏機(jī)制相關(guān),并影響哮喘治療如糖皮質(zhì)激素的敏感性。本文通過對吸入性糖皮質(zhì)激素治療不同體質(zhì)指數(shù)哮喘兒童療效的觀察與統(tǒng)計(jì),探討不同體質(zhì)指數(shù)對吸入性糖皮質(zhì)激素的敏感性。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象

    選取 2017年1月至 2017年9月在我院兒科門診就診的6到12歲患兒共90例,按照我國2~18歲兒童青少年超重和肥胖篩查BMI界值點(diǎn)將患兒分為正常體重組(BMI 位于年齡別的百分位數(shù) 16%~84%)54例,其中(男30人,女24人,平均年齡為9),超重組(BMI 位于年齡別的百分位數(shù) 85%~94%)21例(男13人,女8人,平均年齡為10.5),和肥胖組(BMI 位于年齡別的百分位數(shù)≥95%))15例(男9人,女6人,平均年齡為11.2),共三組。3組患兒均予吸入同等劑量的ICS+LABA(布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg),2次/d。同時合并感染者及時給予相應(yīng)抗生素,均治療7 d。待癥狀緩解后予ICS+LABA進(jìn)行維持治療,治療前及治療1個月、3個月6個月后,采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷評價3組患兒哮喘控制情況,并檢測三組患兒治療1個月、3個月6個月后治療的有效率、癥狀緩解和肺功能改善情況并根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》及時調(diào)整治療方案。肥胖組和超重組BMI均較體重正常組高(分別t=12.782、7.621,均P<0.001)。各組年齡、男女構(gòu)成和病情嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》中急性發(fā)作期中度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)6-12歲兒童。(3)患者監(jiān)護(hù)人同意加入本研究的患者,愿意進(jìn)行配合并且能良好完成相關(guān)的肺功能檢查。(4)無糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述任意一項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn),對患者無法進(jìn)行療效或者資料不全等影響療效的患者。(2)不配合參加本項(xiàng)研究的患者,不配合完成肺功能檢查的患者。(3)排除其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、氣促、胸悶患兒;排除有其他慢性疾病、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全患兒;排除合并有重癥感染的患兒;有其他可對檢測指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾病。(4)對吸入性糖皮質(zhì)激素有禁忌癥的患者。

    1.2 研究工具

    1.2.1 哮喘患兒一般情況調(diào)查表

    包括患兒的年齡、性別、身高、體重、聯(lián)系電話、初診以及復(fù)診時間,用藥情況,附表1。

    1.2.2 哮喘患兒控制測試

    兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷評價3組患兒哮喘控制情況,總分為0~27分,分?jǐn)?shù)越高控制越好(完全控制大于等于23分,部分控制大于等于20-22分,未控制小于等于19分)。對3組患兒的控制情況進(jìn)行對比,附表3。

    1.2.3 肺功能儀

    采用美國胸科學(xué)會(ATS)推薦的肺量計(jì)法,德國耶格Master screen型肺功能儀。測定方法參考ATS和歐洲呼吸病學(xué)會(ERS)推薦程序和標(biāo)準(zhǔn)。主要觀常用肺功能測定指標(biāo): 用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力呼氣 25%肺活量(余75%肺活量)的瞬間流速(FEF25%)、用力呼氣50%肺活量(余50%肺活量)的瞬間流速(FEF50%)、用力呼氣75%肺活量。

    1.2.4 藥物

    布地奈德混懸液(規(guī)格:1 mg/2 ml,批號:318350);特布他林溶液(規(guī)格:5 mg/2 ml,批號:bark),阿斯利康制藥有限公司。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,定量資料以x±s表示,多組間比較采用F檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷評價3組患兒哮喘控制情況,總分為0~27分,分?jǐn)?shù)越高控制越好(完全控制大于等于23分,部分控制大于等于20-22分,未控制小于等于19分)

    2.1 控制情況觀察

    3組患兒治療前及治療1個月,3月,6個月后,采用兒童哮喘控制測試(C-ACT)問卷評價3組患兒哮喘控制情況,總分為0~27分,分?jǐn)?shù)越高控制越好(完全控制大于等于23分,部分控制大于等于20-22分,未控制小于等于19分)。對3組患兒的控制情況進(jìn)行對比[3]。通過調(diào)查問卷的方式,得到客觀的數(shù)據(jù),根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果表明,吸入糖皮質(zhì)激素對肥胖患兒的治療效應(yīng)明顯沒有正?;純盒?yīng)好。

    2.2 三組患兒肺功能檢測指標(biāo)

    治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月正常體重兒童、超重兒童的各項(xiàng)檢測指標(biāo)有顯著升高,同時其也顯著高于同期肥胖哮喘組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    流行病學(xué)資料顯示,我國目前學(xué)齡兒童的肥胖率約為8.9%[3,4]。兒童哮喘患病率在不同的調(diào)查中略有不同,較為權(quán)威的數(shù)據(jù)是1.97%和3.3%[5,6]。值得注意的是隨著肥胖人群的增加,哮喘發(fā)病率也隨之攀升。據(jù)WHO預(yù)測,隨著世界范圍內(nèi)肥胖人群的不斷增加,哮喘人群將從現(xiàn)在的3億患者,增加到2025年的4億[7,8]。肥胖對支氣管哮喘的影響可簡而言之為體重指數(shù)(BMI)越大,越容易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)[9]。我們的臨床研究同樣發(fā)現(xiàn),肥胖與哮喘患病率和發(fā)病率呈劑量依賴關(guān)系,還會增加持續(xù)性和嚴(yán)重哮喘風(fēng)險。

    糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)在成人肥胖型哮喘患者中BMI升高可降低對吸入糖皮質(zhì)激素治療(ICS) 的反應(yīng)性[10]。近年來,越來越多的研究結(jié)果顯示肥胖型哮喘患兒對 ICS 治療的反應(yīng)性亦有所下降。一項(xiàng)研究報(bào)道,超重或肥胖型哮喘患兒對每日吸入布地奈德(400μg·d - 1) 的反應(yīng)性明顯降低,可能與BMI 升高有關(guān),與安慰劑對照組相比,ICS 組的正常體重哮喘患兒 FEV1 、FEV1 / FVC 及對支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)顯著改善,而超重及肥胖兒童上述指標(biāo)改善并不明顯。因此,超重或肥胖型哮喘患兒的激素治療可能與傳統(tǒng)的治療方法有很大的不同,如體重持續(xù)控制對治療效應(yīng)的影響,全身性抗炎藥物使用的價值等,仍有待于更多、更深入的臨床研究證實(shí)。

    通過我們的調(diào)查結(jié)果可以得出以下結(jié)論,肥胖患兒對吸入性糖皮質(zhì)激素藥物的敏感性相對于體重正常的患兒低,得到的治療無法達(dá)到正?;純旱男Ч?,另一方面,肥胖患兒由于得不到效好的治療,從而使得病情無法得到效好的控制,而肥胖患兒的病情反復(fù)可影響兒童的身心健康,患病兒童對活動需求低,由于身體不適相對于正常兒童的活動量少,這會導(dǎo)致肥胖不斷加重,繼而影響疾病的治療效果,形成惡性循環(huán),這些數(shù)據(jù)不受患兒的性別影響。

    綜上所述哮喘管理的進(jìn)一步規(guī)范化治療顯得更加重要,無論對于患兒哮喘的控制,還是對于患兒身心健康的發(fā)展。哮喘管理規(guī)范化的內(nèi)容: 為達(dá)到和維持哮喘的長期控制需要有一套健全的規(guī)范管理系統(tǒng),哮喘規(guī)范化管理包括以下5部分內(nèi)容: 建立患者—家庭—醫(yī)師間的伙伴關(guān)系;識別和減少危險因素的暴露; 評估、治療和監(jiān)測哮喘;正確處理哮喘急性發(fā)作;特殊問題的處理。

    參考文獻(xiàn)

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    [7] 全國兒科哮喘協(xié)作組;中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

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