右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術患者應激反應的影響

曹中喜

【摘 要】

目的：探究右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術患者產(chǎn)生的應激反應。 方法：選取2016年1月到2018年1月的椎管內(nèi)麻醉手術患者98例作為研究對象，采用隨機分組法將其分為實驗組與對照組，每組各49例患者，對實驗組患者采用右美托咪定進行治療，對對照組患者采用丙泊酚進行治療，對兩組患者的應激反應進行觀察記錄。結果：經(jīng)比較，實驗組患者心率及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論：采用右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術患者進行治療，能夠有效的緩解患者的不良情緒，減少患者焦慮抑郁的狀態(tài)，能夠對患者應激反應起到積極影響。

【關鍵詞】 右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉手術；應激反應；影響

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-038-01

椎管內(nèi)麻醉指的是將麻醉藥物通過患者的蛛網(wǎng)膜下腔對患者的神經(jīng)進行麻醉或者通過硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)對患者進行麻醉，從而在手術過程中減輕患者的痛苦，方便手術的順利進行。按照麻醉藥物注入位置的不同，將其分為骶管阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，當前采用的椎管內(nèi)麻醉手術大都應用于患者的腹部以下手術的麻醉上，能夠取得更好的治療效果，但是若是不能有效進行麻醉，則會引起患者應激反應，影響手術的順利進行。所以這就需要采用有效的鎮(zhèn)靜藥物為患者進行治療，右美托咪定作為鎮(zhèn)靜藥物的一種，下文就其在手術中應用對患者應激發(fā)應產(chǎn)生的影響進行論述。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2016年1月到2018年1月的椎管內(nèi)麻醉手術患者98例作為研究對象，采用隨機分組法將其分為實驗組與對照組，每組各49例患者，在實驗組患者中，共有男性患者25例，女性患者24例，其中年齡最小的患者為24歲，年齡最大的患者為74歲，患者的年齡均值為（46.2±2.9）歲；在對照組患者中，共有男性患者29例，女性患者20例，其中年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為75歲，患者的年齡均值為（45.9±2.7）歲。其中排除患有嚴重臟器器官疾病的患者，排除在手術前應用過拮抗劑的患者，且調(diào)查均在患者知情的情況下進行。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上無明顯差異，可以用以比較。

1.2 方法

在患者手術之前均對患者注射0.5mg的阿托品，并采用醫(yī)療器材對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)控，對患者建立外周的靜脈通路，并輸入復方乳酸鈉，其含量應以每千克8-10毫升為最佳，對患者進行氧氣吸入輔助手術治療，氧氣的流量應以每分鐘2升為宜，于患者的脊柱間進行硬膜外麻醉，麻醉人員應合理掌握麻醉面積，最多不超過T8，待患者生命狀態(tài)平穩(wěn)且不具有不良反應的情況下對患者的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)進行實時監(jiān)測，并對患者的雙耳進行短聲刺激，將監(jiān)測儀器的正電極放置于患者的左乳突位置，負極放置于患者的前額中央，將參考的電極放置于患者的左前額部位[1]。完成上述操作之后，對對照組患者采用丙泊酚進行治療，對實驗組患者采用右美托咪定進行治療，采用靜脈滴注的形式，每1千克的液體含有1μg的右美托咪定，在十分鐘之內(nèi)完成滴注，并在手術中持續(xù)為患者進行泵注，以每小時每千克含有0.2微克的右美托咪定為宜[2]。

1.3 觀察指標

對患者的心率和患者的聽覺誘發(fā)電位指數(shù)進行觀察并記錄，患者心率的正常范圍為60-100次/分鐘，在此期間患者心率越低則證明患者應激反應越弱。對患者治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、血壓波動的情況進行觀測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學分析軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用x2進行檢驗，若是存在明顯差異，則證明具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者心率和患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)指標如下表：

根據(jù)上表數(shù)據(jù)可知，實驗組患者心率和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)指標明顯優(yōu)于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 經(jīng)治療后，實驗組患者出現(xiàn)不良反應的人數(shù)為1例，發(fā)生概率為2.04%，對照組發(fā)生不良反應的人數(shù)為10例，發(fā)生的概率為20.41%，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉方式當前手術過程中常用的麻醉方式之一，當前經(jīng)常應用于患者的腹部以下手術過程中，其能夠保證患者在手術過程中保證患者呼吸正常，能夠保證患者肌肉的松緊程度，起到良好的止痛效果。但是在手術過程中，雖然采用椎管內(nèi)麻醉的方式能夠起到一定的積極作用，卻不能從根本上對患者的內(nèi)部迷走神經(jīng)進行麻醉，極易造成患者惡心嘔吐的情況出現(xiàn)，且麻醉并不能令患者完全昏迷，患者仍然存在清醒的意識，這就會導致患者受到手術過程的影響，產(chǎn)生嚴重的焦慮抑郁情緒，從而形成不良的生理和心理反應，這些應激反應直接對患者的手術效果產(chǎn)生影響[3]。所謂應激反應，值得是患者的身體受到傷害的過程中，會使患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導致患者垂體和腎上腺素分泌增加，引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，這些應激反應一旦超過患者承受能力，則會對患者的身體造成傷害，影響患者術后病情的恢復，增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。心率和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)能夠直接對患者鎮(zhèn)靜效果進行實時監(jiān)測，能夠對患者的神經(jīng)興奮程度進行觀測，能夠有效的反應患者應激反應的指標。在手術過程中采用右美托咪定對患者進行治療，能夠起到有效的鎮(zhèn)靜效果，能夠減少患者的疼痛感，減輕患者的焦慮情緒，有利于降低患者的手術壓力。由于右美托咪定手提具有更好的強扶和親和力，不僅對患者的機體傷害小，還具有較高的使用安全性，所以其不僅能夠降低患者的應激反應，還能夠減少患者的不良反應發(fā)生可能性，具有良好的應用效果[4]。

研究表明，實驗組患者的心率（68.1±8.3）次/分和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（56.2±11.4）分，明顯優(yōu)于對照組的（74.3±8.9）次/分和（68.1±14.0）分，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明采用右美托咪定對患者的鎮(zhèn)靜和止痛效果優(yōu)于藥物丙泊酚，能夠有效降低患者的應激反應和不良反應。

綜上所述，采用右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術患者進行鎮(zhèn)靜處理，能夠有效的緩解患者疼痛癥狀，降低患者應激反應，提升手術的有效性，值得在醫(yī)學臨床領域廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳坤明， 焦相學. 鹽酸右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉手術患者術中應激反應的影響研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（13）：1957-1959.

[2] 李洋， 董有靜， 孫越，等. 術前應用右美托咪定對老年椎管內(nèi)麻醉患者心率變異性的影響[J]. 實用藥物與臨床， 2016， 19（4）：436-439.

[3] 溫亞彬， 顏如玉， 馬曉靜，等. 右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對老年患者椎管內(nèi)麻醉術后睡眠功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（8）：1228-1230.

[4] 趙通， 馬曉靜， 趙建輝，等. 右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對行椎管內(nèi)麻醉的2型糖尿病老年患者術后睡眠狀態(tài)的影響[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2016， 37（11）：1298-1301.