肌內(nèi)效貼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀▲

劉 坤 瞿 強(qiáng) 陳麗華 闞世鋒 張 雯,5

(1 上海體育學(xué)院，上海市 200438，電子郵箱：liutushen2016@163.com；2 上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海市 201209；3 上海市第五康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市 201600；4 上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市 200080；5 上海和睦家新城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海市 201206)

【提要】 肌內(nèi)效貼作為一種康復(fù)治療輔助手段，具有放松肌肉、緩解疼痛、消除腫脹、調(diào)節(jié)肌張力、改善運(yùn)動(dòng)失調(diào)和姿勢(shì)控制等作用，但其應(yīng)用于腦卒中、多發(fā)性硬化和帕金森病等疾病中的研究較少，近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)于肌內(nèi)效貼的作用效果、起效機(jī)制的研究結(jié)果存在爭(zhēng)議。本文就近10年肌內(nèi)效貼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

據(jù)報(bào)道，全球約有15億人患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該病死亡率有所下降，但患病率穩(wěn)定，這意味著會(huì)導(dǎo)致更多患者長(zhǎng)期殘疾[1]。由于人體血腦屏障會(huì)嚴(yán)格過濾外來物質(zhì)(如藥物)，導(dǎo)致藥物治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的效果極其有限[2]。研究發(fā)現(xiàn)不同的康復(fù)干預(yù)措施可以改善日常生活能力并減少殘疾[3]。

肌內(nèi)效貼是一種薄而透氣的防水彈性膠布，黏合劑為100%丙烯酸，由100%純棉織物制成，透氣性好，可拉伸到靜止長(zhǎng)度的120%～140%，故不會(huì)限制患者的運(yùn)動(dòng)范圍[4-6]。早在1973年，日本整脊師加瀨建造博士首先將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域[7]。近年來，肌內(nèi)效貼因其特殊的材質(zhì)和熱活化特性，合理使用有放松肌肉、抑制疼痛、增加本體感覺、促進(jìn)或抑制肌肉活動(dòng)、改善淋巴回流和血液循環(huán)等作用，可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療的輔助手段而備受臨床治療師的青睞[4-6]。然而，目前關(guān)于肌內(nèi)效貼治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床研究尚少，療效尚不明確。本文就近10年肌內(nèi)效貼在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為正確認(rèn)識(shí)并推廣此項(xiàng)技術(shù)提供參考。

1 肌內(nèi)效貼在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

腦卒中患者常繼發(fā)肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手腫脹、平衡及姿勢(shì)控制障礙、步態(tài)異常等后遺癥，近年來，肌內(nèi)效貼被廣泛應(yīng)用于腦卒中術(shù)后康復(fù)。

1.1 緩解偏癱性肩痛 25%～30%腦卒中患者并發(fā)偏癱性肩痛，影響患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉及日常生活能力和患者情緒[8]。研究表明，肌內(nèi)效貼可通過促進(jìn)患者肩部血液循環(huán)，減少導(dǎo)致疼痛的刺激物質(zhì)聚集，從而有效緩解疼痛[9-10]。Huang等[9]通過對(duì)11名腦卒中合并肩痛患者進(jìn)行為期3周的肌內(nèi)效貼雙盲干預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛均有所減輕，提示肌內(nèi)效貼能減輕腦卒中后肩痛。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)貼扎方法聯(lián)合其他輔助手法對(duì)偏癱痙攣期患者肩痛有更好的效果，其中“Ⅰ”型貼布有助于緩解岡上肌痙攣，“X”型貼布有助于減輕疼痛，“燈籠”型貼布有助于穩(wěn)定肩部，改善或預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位[11]。李亞斌等[10]采用“X”型、“Ⅰ”型和“燈籠”型常規(guī)貼法(自然拉力)結(jié)合肩胛上神經(jīng)阻滯技術(shù)，對(duì)偏癱性肩痛患者進(jìn)行為期4周的干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純行肩胛上神經(jīng)阻滯治療的患者相比，聯(lián)合治療的患者肩痛改善更明顯。另有研究表明，在傳統(tǒng)貼扎基礎(chǔ)上，放松胸大肌、肱二頭肌和促進(jìn)前鋸肌下部肌束收縮等貼法能更好地緩解偏癱患者的肩痛[12]。然而，仍有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼雖有利于腦卒中后遺癥期肩痛的康復(fù)，但其療效尚未達(dá)到預(yù)期效果[13-15]。

由此可見，肌內(nèi)效貼能促進(jìn)感覺輸入，改善肌痙攣，糾正力線，在不影響身體正?；顒?dòng)的前提下穩(wěn)定和支持肌肉或關(guān)節(jié)，緩解腦卒中后肩痛，有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)周圍軟組織重復(fù)損傷，最大限度地保護(hù)肩關(guān)節(jié)，因此可用于腦卒中急性期的輔助治療[15]。

1.2 緩解肩關(guān)節(jié)半脫位疼痛 有研究顯示，有17%～81%的腦卒中患者會(huì)在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)并發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位，嚴(yán)重者可繼發(fā)復(fù)合型肩部疼痛綜合征，從而嚴(yán)重影響患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性和上肢功能恢復(fù)的進(jìn)程[16-17]。貼扎不僅能讓腦卒中患者參與到所有的上肢功能鍛煉，還能有效減輕其肩關(guān)節(jié)半脫位的疼痛，改善遠(yuǎn)端功能[18-19]。趙力生等[20]研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼可調(diào)整并控制肩部姿勢(shì)肌群張力，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)收縮，提高肩袖肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。

1.3 減輕手腫脹 腦卒中患者常并發(fā)手腫脹，若不及時(shí)消腫，或可引發(fā)掌指關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致上肢和手畸形，進(jìn)而延緩患側(cè)上肢和手功能恢復(fù)[21]。肌內(nèi)效貼能適度拉大皮下間隙，為深層血液和淋巴流動(dòng)提供更大空間，從而改善循環(huán)，減輕水腫[22]。張弛等[23]認(rèn)為，肌內(nèi)效貼可能具有減輕腦卒中后患側(cè)手腫脹的療效。吳曉琳等[24]對(duì)60例偏癱患者分別采用網(wǎng)格型和爪型貼扎治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在7 d內(nèi)和14 d內(nèi)兩組患者手部腫脹體積均明顯減小，且兩組腫脹消除的效果無明顯差異，提示不同貼扎方法減輕腦卒中后手腫脹的療效相當(dāng)。然而，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于肌內(nèi)效貼減輕腦卒中后手部腫脹的研究結(jié)論仍存在爭(zhēng)議。Bell等[25]對(duì)腦卒中急性期手腫脹進(jìn)行肌內(nèi)效貼干預(yù)，并采用周徑測(cè)量方法測(cè)量腫脹減輕程度，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比，肌內(nèi)效貼在消除手部腫脹方面并不具有優(yōu)勢(shì)，但其認(rèn)為這可能與測(cè)量方法和樣本量較小有關(guān)。

1.4 有助于平衡及姿勢(shì)的控制 腦卒中患者常伴隨足弓畸形、踝背屈能力下降和本體感覺功能不足，極易導(dǎo)致平衡失調(diào)和姿勢(shì)不穩(wěn)，使患者日?；顒?dòng)能力下降，殘疾甚至死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。有學(xué)者指出，肌內(nèi)效貼不僅能刺激本體感受器，提高軀體感覺信息質(zhì)量，還能增強(qiáng)或抑制下肢肌群力量，增加運(yùn)動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而達(dá)到改善平衡和控制姿勢(shì)的目的[26-28]。

Kim等[26]的研究結(jié)果顯示，與普通物理治療相比，肌內(nèi)效貼在改善平衡能力方面更有優(yōu)勢(shì)。Rojhani-Shirazi等[28]為矯正腦卒中患者馬蹄內(nèi)翻畸形，在其患側(cè)踝背屈和外翻體位時(shí)將肌內(nèi)效貼直接貼于皮膚，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者前伸和壓力中心位移明顯改善，提示肌內(nèi)效貼對(duì)姿勢(shì)控制有積極作用。此外，Maguire等[29]研究表明，在腦卒中步態(tài)恢復(fù)早期階段，肌內(nèi)效貼可有效促進(jìn)肌肉活動(dòng)和平衡反應(yīng)。Lee等[30]的研究表明，腦卒中患者單側(cè)軀干肌無力會(huì)影響其平衡、穩(wěn)定和功能活動(dòng)，而軀干貼扎可以改善腦卒中患者的平衡能力。Chung等[31]發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定步行中肌內(nèi)效貼對(duì)控制軀干平衡異常重要。

1.5 糾正步態(tài)異常 踝背屈較差和足下垂等功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者在康復(fù)進(jìn)程中維持站立和平衡，及其正常步態(tài)和日常生活活動(dòng)。肌內(nèi)效貼有助于促進(jìn)踝背屈和抑制踝跖屈，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而糾正步態(tài)[26,32]。大量臨床研究結(jié)果表明，采用“Y”型貼放松小腿三頭肌、“Ⅰ”型貼促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌和脛骨前肌收縮等經(jīng)典貼法進(jìn)行干預(yù)，可以改善偏癱患者下肢功能和步態(tài)[27,33-36]。其作用近似于治療師提供的持續(xù)被動(dòng)牽張，既可增加主動(dòng)肌群肌力，又能緩解拮抗肌群痙攣，使下肢肌群達(dá)到相應(yīng)力學(xué)平衡。陸佳敏等[35]認(rèn)為，由于肌內(nèi)效貼本身具有黏彈性和力學(xué)特性，因此可根據(jù)人體生物力學(xué)特征將其剪裁成不同形狀進(jìn)行貼扎，從而更好地改善下肢功能障礙，糾正異常姿勢(shì)和步態(tài)。

綜上所述，肌內(nèi)效貼上肢貼扎能有效改善腦卒中患者肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，而下肢貼扎能有效改善其平衡和步態(tài)[37]。肌內(nèi)效貼在改善腦卒中常見并發(fā)癥等方面的短期療效顯著，然而因多數(shù)研究樣本量較小，干預(yù)時(shí)間較短，其研究結(jié)論仍不足以指導(dǎo)實(shí)踐，因此仍需要大樣本、長(zhǎng)時(shí)間以及多中心追蹤研究加以論證相關(guān)結(jié)論。

2 肌內(nèi)效貼在多發(fā)性硬化癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

多發(fā)性硬化癥伴隨疲勞、疼痛、平衡障礙、認(rèn)知功能喪失和情緒變化等多種癥狀，極易致殘。肌內(nèi)效貼因其具有增加感覺輸入、促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)肌肉功能、糾正關(guān)節(jié)位置等特點(diǎn)被部分學(xué)者應(yīng)用于多發(fā)性硬化癥患者的康復(fù)中[38]。Costantino等[39]報(bào)告，肌內(nèi)效貼貼于腘繩肌能明顯改善患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和生活質(zhì)量。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，將肌內(nèi)效貼貼于多發(fā)性硬化伴肌無力患者的股四頭肌2個(gè)月后，患者腿部肌肉力量有所增加，因此認(rèn)為肌內(nèi)效貼可通過拉力刺激皮膚機(jī)械感受器，引起一系列生理變化，從而減少肌肉失衡[38]。Cortesi等[40]研究顯示，肌內(nèi)效貼可減少多發(fā)性硬化癥患者足底壓力中心的振動(dòng)和總位移，提示肌內(nèi)效貼對(duì)改善患者站立平衡有積極作用。

3 肌內(nèi)效貼在帕金森病患者康復(fù)中的應(yīng)用

姿勢(shì)異常是帕金森病的一種反復(fù)出現(xiàn)的特征，30%以上患者出現(xiàn)頸部、四肢或軀干畸形，由于肌張力障礙、僵硬、本體感覺和感覺運(yùn)動(dòng)失調(diào)，以及周圍組織退化(肌病、骨骼和軟組織變化)等導(dǎo)致姿勢(shì)異常[41]。

Capecci等[41]曾對(duì)20例姿勢(shì)異常的帕金森病患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)，其中一組在其背部沿T1和L5椎體棘突兩側(cè)貼扎貼布，并在軀干側(cè)屈時(shí)于其軀干背部側(cè)屈對(duì)側(cè)腰方肌部貼扎貼布，另一組給予體位姿勢(shì)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體位姿勢(shì)康復(fù)組和肌內(nèi)效貼組患者的軀干姿勢(shì)在矢狀面和冠狀面上均明顯改善，其步態(tài)和平衡也有所改善，認(rèn)為肌內(nèi)效貼組雖未體現(xiàn)出更多優(yōu)勢(shì)，但其刺激軀干外部有助于改善帕金森病患者異常姿勢(shì)。然而，該研究缺乏肌電圖或相關(guān)影像學(xué)研究結(jié)果，亦缺少隨訪分析，因此療效還需進(jìn)一步確認(rèn)。

4 小結(jié)與展望

肌內(nèi)效貼作為一種康復(fù)治療輔助手段，有縮短康復(fù)進(jìn)程、延長(zhǎng)康復(fù)效果和降低醫(yī)療成本等諸多益處。肌內(nèi)效貼操作簡(jiǎn)便安全，目前尚未觀察到相關(guān)不良反應(yīng)，在緩解腦卒中患者疼痛、消除腫脹、調(diào)節(jié)肌張力、改善運(yùn)動(dòng)失調(diào)和姿勢(shì)控制等方面顯示出較好的療效，但對(duì)多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等其他中樞神經(jīng)損傷疾病的研究較少，研究結(jié)論尚存在爭(zhēng)議。今后可從以下幾個(gè)方面研究肌內(nèi)效貼的干預(yù)效果：其一，研究不同貼扎方式對(duì)更多病癥療效的影響；其二，進(jìn)一步研究肌內(nèi)效貼影響皮膚溫度、皮下間隙以及局部血流的機(jī)制；其三，開展大樣本和長(zhǎng)期效應(yīng)觀察的盲法實(shí)驗(yàn)研究，以更好地指導(dǎo)肌內(nèi)效貼的臨床實(shí)踐。