QMix 2in1與乙二胺四乙酸去除老年患者的根管玷污層能力的實(shí)驗(yàn)研究*

馬 琰 尹艷嬌 吳佩玲

隨著年齡的增長(zhǎng)，根管因?yàn)槔^發(fā)性牙本質(zhì)沉積使根管變得狹窄，導(dǎo)致老年人的感染根管不容易控制[1]，根管治療(root canal therapy，RCT)是控制感染的有效手段，根管預(yù)備是RCT的關(guān)鍵步驟，根管器械預(yù)備過(guò)程中由于器械的擠壓使根管內(nèi)殘髓、細(xì)菌微生物、組織碎屑等封閉牙本質(zhì)小管，產(chǎn)生了根管壁玷污層[2]，它由無(wú)機(jī)物和有機(jī)物成分構(gòu)成，它的存在能夠削弱根管消毒劑及抗菌藥物的效用和根管充填的密封性能[3]，因此，徹底消滅根管系統(tǒng)的感染防止再次感染，并且能夠嚴(yán)密充填根管，根管玷污層必須清除。據(jù)研究報(bào)道[4]，次氯酸鈉聯(lián)合EDTA交互沖洗能夠有效地清潔根管壁玷污層，但對(duì)根尖區(qū)域的根管玷污層作用較弱，尤其是老年人的根尖部玷污層的去除，為了更有效的清除玷污層，不斷有新型沖洗液?jiǎn)柺?，本研究通過(guò)掃描電鏡(Scanning electron microscope，SEM)觀察比較EDTA與新型根管沖洗液QMix 2in1去除老年人根管玷污層的效果，為臨床醫(yī)生對(duì)于老年人根管治療選擇合適的沖洗液提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)設(shè)備與材料 掃描電鏡(JSM-6390，日本)；高速渦輪機(jī)(NSK，德國(guó))；X-smart機(jī)用馬達(dá)(登士柏，美國(guó))；ProTaper Next鎳鈦根管銼(登士柏，美國(guó))；17%EDTA溶液(朗力生物醫(yī)藥有限公司，中國(guó))；QMix 2in1溶液(登士柏，美國(guó))；0.9%生理鹽水；17%EDTA溶液(朗力生物醫(yī)藥有限公司，中國(guó))；1%次氯酸鈉(朗力生物醫(yī)藥有限公司，中國(guó))；測(cè)量尺；吸潮紙尖；蒸餾水。

1.1.1實(shí)驗(yàn)樣本的選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因重度牙周炎(年齡≥60歲)而拔除的下頜單根管前磨牙；(2)牙體完好無(wú)齲病，根尖發(fā)育完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有根管治療史。(2)根管彎曲度大于10度。(3)近6個(gè)月內(nèi)有齦下刮治和根面平整史。(4)根面有齲壞及充填物。根據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)收集新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院因重度牙周炎而新鮮拔除的單根患牙45顆，置于0.1%的麝香草酚溶液中儲(chǔ)存方便后期使用。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)樣本的預(yù)備及分組 用超聲潔牙機(jī)去除離體牙的色素結(jié)石、牙周膜，距離根尖15mm處用高速渦輪機(jī)車針橫向截去牙冠。將實(shí)驗(yàn)樣本拔去牙髓，使用ISO標(biāo)準(zhǔn)#15K銼疏通根管，并測(cè)出工作長(zhǎng)度(Working length，WL)，使用機(jī)用鎳鈦Protaper Next(轉(zhuǎn)速350rpm，扭矩2 Ncm)器械冠向下方法(Crown-down)根管預(yù)備，P1、P2進(jìn)行根管疏通，X1、X2根管成形。每換一次器械均采用側(cè)方?jīng)_洗方式注射2 ml 1%次氯酸鈉(Sodium hypochlorite，NaClO)沖洗根管。根管機(jī)械預(yù)備完成后，用5ml蒸餾水沖洗根管，并使根管干燥，參照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)驗(yàn)樣本隨機(jī)分3組進(jìn)行根管終末沖洗，A組：5ml的QMix 2in1溶液沖洗30s；B組：5ml的17%EDTA溶液沖洗30s；C組：5ml的0.9%的生理鹽水沖洗30s。最后再使用5ml蒸餾水沖洗根管，防止根管內(nèi)沖洗液的殘余藥物影響。

1.2.2掃描電鏡觀察 實(shí)驗(yàn)樣本均用無(wú)菌小棉球堵塞根管口，將實(shí)驗(yàn)樣本沿牙體長(zhǎng)軸縱行劈開(kāi)，放入戊二醛中浸泡1d對(duì)樣本進(jìn)行固定，再放入蒸餾水中浸泡1d，最后用乙醇逐級(jí)脫水，完成樣品制作后金耙合金進(jìn)行噴金。由1名未參與實(shí)驗(yàn)研究的檢查者用SEM放大2000倍對(duì)根管玷污層進(jìn)行觀察，采用盲法，將實(shí)驗(yàn)樣本的3個(gè)區(qū)域：距離根尖3mm位置(根尖1/3)、距離根尖7mm位置(根中1/3)和距離根尖11mm位置處(根冠1/3)隨機(jī)選取3個(gè)視野觀察并拍照，共計(jì)405張電鏡照片。對(duì)405張電鏡照片的玷污層去除情況進(jìn)行評(píng)分，讓未參與本次實(shí)驗(yàn)研究的4名口腔內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行檢查，前30張SEM照片評(píng)分2次，以確保檢查者自身對(duì)評(píng)分的一致性。同時(shí)排除檢查者的偏倚。

本實(shí)驗(yàn)根據(jù)Gorman等[5]對(duì)根管壁玷污層的清潔情況進(jìn)行評(píng)分。0分：根管壁表面幾乎未見(jiàn)到牙本質(zhì)碎屑和玷污層，牙本質(zhì)小管開(kāi)口完全開(kāi)放；1分：根管壁牙本質(zhì)碎屑和玷污層相對(duì)較少，牙本質(zhì)小管開(kāi)口打開(kāi)程度≥50%；2分：根管壁牙本質(zhì)碎屑和玷污層適中，牙本質(zhì)小管開(kāi)口打開(kāi)程度＜50%；3分：根管壁大量牙本質(zhì)碎屑和玷污層覆蓋在全部牙本質(zhì)小管開(kāi)口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的分析與處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，各組玷污層評(píng)分差異的比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

QMix 2in1、EDTA與生理鹽水根管清潔情況的比較如下：QMix組：牙本質(zhì)小管開(kāi)放較多，根管碎屑較少，根冠1/3玷污層清除效果較好，根尖1/3玷污層去除較差；EDTA組牙本質(zhì)小管開(kāi)放較少，根管碎屑較多，根上1/3玷污層清除效果較好，根尖1/3玷污層去除較差。生理鹽水組無(wú)牙本質(zhì)小管口開(kāi)放，見(jiàn)圖1，2，3。同一根管斷面下根管玷污層清潔情況：QMix組＞EDTA組＞0.9%生理鹽水組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，QMix 2in1組與EDTA組不同根管斷面根管玷污層清潔評(píng)分由高到低依次為：根尖玷污層評(píng)分、根中玷污層評(píng)分、根冠玷污層評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而0.9%的生理鹽水組各斷面玷污層評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

圖1 SEM下QMix 2in1、EDTA與生理鹽水(從左到右)根尖根管玷污層清除圖(×2000)

圖2 SEM下QMix 2in1、EDTA與生理鹽水(從左到右)根中根管玷污層清除圖(×2000)

圖3 SEM下QMix 2in1、EDTA與生理鹽水(從左到右)根冠根管玷污層清除圖(×2000)

表1 3組根管沖洗劑去除玷污層情況(，分)

表1 3組根管沖洗劑去除玷污層情況(，分)

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3.討論

RCT中的根管沖洗有助于潤(rùn)滑根管、清除根管內(nèi)細(xì)菌微生物和殘髓，去除玷污層，最終達(dá)到根管清潔的目的。而根管壁玷污層的清除是RCT中關(guān)鍵步驟。SEM下可見(jiàn)根管壁玷污層是形狀不規(guī)則的顆粒狀物質(zhì)，大約有0.5～5μm的厚度，一般深入牙本質(zhì)小管內(nèi)部或者黏貼在其表面。有研究報(bào)道[6]，臨床常用不同濃度的次氯酸鈉(sodium hypochlorite，NaClO)作為根管基礎(chǔ)沖洗液，EDTA作為終末根管沖洗液，能夠很好的清除根管玷污層，NaClO溶液對(duì)有機(jī)物質(zhì)具有很好的組織溶解能力，可以去除玷污層中的有機(jī)物質(zhì)，但有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對(duì)口腔黏膜組織及根尖周強(qiáng)烈的腐蝕作用而受損，并且對(duì)牙本質(zhì)微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害[7]。EDTA開(kāi)始因?yàn)榭梢允垢鼙谘辣举|(zhì)軟化，可以應(yīng)用于鈣化細(xì)小根管的疏通[8,9]，EDTA是一種鈣離子螯合劑，它的脫礦作用是通過(guò)羥基磷灰石中的鈣離子與牙本質(zhì)中的鈣離子產(chǎn)生螯合作用而形成，從而去除根管壁玷污層中的無(wú)機(jī)物成分，EDTA僅對(duì)玷污層中的無(wú)機(jī)成分起作用，且有研究表明，作用時(shí)間長(zhǎng)過(guò)10分鐘，會(huì)對(duì)正常的牙本質(zhì)造成腐蝕作用[10]。

QMix一種新型根管沖洗液，呈弱堿性，p H值為7.5-8[11]，它是一種由EDTA、氯己定及表面活性劑混合而成的根管沖洗液，它具有抗菌殺菌作用，且殺菌作用持久，對(duì)玷污層中的有機(jī)、無(wú)機(jī)均有效，且不損害健康牙本質(zhì)，可以提高根管充填時(shí)封閉劑的潤(rùn)濕性但又不影響粘接性能，生物相容性好且細(xì)胞毒性小。本實(shí)驗(yàn)SEM觀察，無(wú)論在根管那個(gè)斷面上，QMix組玷污層清潔效果均好于EDTA組和生理鹽水組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與其他研究者[12,13]的結(jié)果相一致，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[14]，使用QMix與Er:YAG激光聯(lián)合使用較單獨(dú)使用QMix可以更有效地去除根尖區(qū)域的根管壁玷污層。本研究結(jié)果中，生理鹽水組無(wú)論在哪個(gè)斷面上，均不能去除根管玷污層，因?yàn)樯睇}水僅起到了機(jī)械沖涮的作用。QMix 2in1組與EDTA組對(duì)不同根管斷面去除根管壁玷污層的能力依次為：根冠1/3、根中1/3、根尖1/3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在根尖1/3區(qū)，無(wú)論應(yīng)用何種沖洗液，均不能有效的清除玷污層。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與之前的報(bào)道一致[15]。這是因?yàn)楦艿闹睆綇母芸诘礁庵饾u變窄，根管沖洗液到達(dá)的有效量漸漸變少，加之根尖回流差；根管沖洗過(guò)程中，沖洗器械只能夠到達(dá)距離根尖1～2mm處，導(dǎo)致根尖區(qū)域與根管沖洗液接觸的面接較少；老年人隨著年齡的增加，根尖區(qū)域牙本質(zhì)小管鈣化，牙本質(zhì)小管開(kāi)放較少且開(kāi)口小，故老年人根尖區(qū)域玷污層更難清除。隨著根管直徑的減少，有效的根管沖洗液進(jìn)入根尖1/3區(qū)域減少[16]，從而降低沖洗效率。

本研究0.9%的生理鹽水作為對(duì)照組，其無(wú)抗菌作用，只發(fā)揮了機(jī)械沖洗作用，從SEM結(jié)果看，單純使用生理鹽水作為根管沖洗液，根管預(yù)備后產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑及根管壁玷污層不能夠清除并且牙本質(zhì)小管開(kāi)口開(kāi)放不完全。因此，根管沖洗液的理化性能在根管清潔過(guò)程中起著關(guān)鍵功效。

新型根管沖洗液Qmix對(duì)于體外研究老年人根管玷污層的效果好于EDTA溶液，尤其是根尖區(qū)域玷污層的清除較佳，但是僅僅使用一種根管沖洗劑并不能完全清潔所有玷污層和牙本質(zhì)碎屑，不同根管沖洗劑組合以及不同沖洗方法等對(duì)根管內(nèi)微生物的殺滅、清潔根管、牙本質(zhì)的微硬度等的作用，仍需大量實(shí)驗(yàn)研究來(lái)考證。