巨大兒預(yù)測及孕期體重變化與巨大兒的關(guān)系研究

譚瑛 羅丹

成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)科，成都 610000

新生兒出生體重超過4000 g為巨大兒，常引發(fā)難產(chǎn)、產(chǎn)傷等后果，導(dǎo)致分娩困難，同時，巨大兒也有著更高的肥胖、糖尿病、心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，母嬰都可能發(fā)生不良結(jié)局[1]。據(jù)報道，近年來我國巨大兒發(fā)生率已升至10.13%[2]。而產(chǎn)前B超評估巨大兒的準(zhǔn)確度有限，很多是在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，因此，探索巨大兒的預(yù)測思路，對于巨大兒的預(yù)防與干預(yù)有著重要意義。此次研究分析母體孕期體重變化與巨大兒的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月—2017年12月新生兒及產(chǎn)婦孕期保健資料均保存完整的125例巨大兒作為研究對象，連續(xù)抽取80名正常體重兒作為正常對照，產(chǎn)婦均為初次、單胎妊娠，孕12周～分娩前接受定期體重測量。

1.2 研究方法

1.2.1 孕期體重變化分析 整理產(chǎn)婦孕期保健期間體重測量結(jié)果，調(diào)取其孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測量結(jié)果，并記錄其孕12周、孕28周、孕36周及分娩前體重與孕前體重之差，計算產(chǎn)婦孕期體重變化率[3]：孕期體重變化率=（末次產(chǎn)檢體重-初次產(chǎn)檢體重）/（末次產(chǎn)檢孕周-初次產(chǎn)檢孕周），單位為kg/周。比較巨大兒、正常體重兒母體孕期體重變化特點。

1.2.2 巨大兒預(yù)測方法分析 使用Pearson相關(guān)性分析，計算孕期體重變化率與新生兒體重的相關(guān)性。此外，參照美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的孕期體重變化推薦區(qū)間（2009年版）[4]，以產(chǎn)婦孕期體重變化率進(jìn)行分層，比較不同分層中巨大兒占比，探討孕期體重變化率在預(yù)測巨大兒中的參考價值。

1.2.3 統(tǒng)計分析 SAS 9.4分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，并采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦臨床資料對比

巨大兒組與正常體重兒組新生兒性別、孕前BMI、孕前體重及初次產(chǎn)檢孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。巨大兒產(chǎn)婦孕28周、孕38周、分娩前體重及孕期體重變化率均高于正常體重兒產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 巨大兒與正常體重兒產(chǎn)婦一般資料和體重變化對比（）

表1 巨大兒與正常體重兒產(chǎn)婦一般資料和體重變化對比（）

臨床資料 巨大兒產(chǎn)婦（n=125）正常體重兒產(chǎn)婦（n=80） P值初次產(chǎn)檢孕周（周） 11.26±2.35 11.08±2.11 ＞0.05新生兒性別（n/%）＜18.5 9（7.20） 9（11.25） ＞0.05 18.5～ ＜ 24.0 81（64.80） 50（62.50）24.0～ ＜ 28.0 27（21.60） 14（17.50）≥ 28.0 8（6.40） 7（8.75）孕期體重 孕12周（kg） 0.43±0.05 0.46±0.09 ＞0.05孕28周（kg） 8.35±2.31 6.14±1.59 ＜0.05孕36周（kg） 12.15±3.19 9.36±1.22 ＜0.05分娩前（kg） 14.71±3.85 10.65±2.09 ＜0.05孕期體重變化率（kg/周） 0.54±0.11 0.42±0.06 ＜0.05 68（54.40） 42（52.50） ＞0.05女57（45.60） 38（47.50）孕前BMI（kg/m2）男

2.2 孕期體重變化率分析

隨著產(chǎn)婦體重變化率的增加，其巨大兒占比逐漸上升，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果，孕期體重變化率與新生兒體重呈正相關(guān)（r=0.595，P ＜ 0.05）。

表2 不同體重變化率產(chǎn)婦巨大兒占比比較（n/%）

3 討論

孕期保健是保證孕婦順利分娩的重要環(huán)節(jié)[5]，作為孕期保健的重要項目，孕期體重監(jiān)測對于評估產(chǎn)婦妊娠結(jié)局有著重要指導(dǎo)價值。將產(chǎn)婦妊娠期間體重控制在合理范圍內(nèi)，對于減少機(jī)體損害、幫助順利分娩有著重要意義，同時也可降低新生兒不良結(jié)局風(fēng)險。然而，近年來，越來越多的產(chǎn)婦妊娠期間營養(yǎng)補(bǔ)充過剩，常導(dǎo)致其孕期體重變化過大且控制難度增加，也是造成近年來巨大兒比例逐年增多的主要原因[6-7]。

胎兒的生長發(fā)育主要由遺傳因素及宮內(nèi)環(huán)境決定，當(dāng)母體供給能量過多時，易發(fā)生巨大兒，故有研究指出，巨大兒的發(fā)生與孕婦肥胖、孕期體重增加過多、孕前BMI有著密切關(guān)聯(lián)[8-9]。此次研究選取125例巨大兒及80名正常新生兒，就其產(chǎn)婦孕期體重變化進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦孕12周體重變化組間比較未見明顯差異，隨后巨大兒產(chǎn)婦孕期體重變化明顯上升，且其孕期體重變化率明顯高于正常體重兒產(chǎn)婦，意味著孕期體重變化可能與新生兒體重相關(guān)，本研究Pearson相關(guān)性分析印證了這一假設(shè)。與孕前BMI、孕期體重相比，孕期體重變化率能夠校正孕周對體重的影響，故可更為準(zhǔn)確地反映孕婦在孕周內(nèi)的體重變化，有著更高的參考價值[10]。因此，可以認(rèn)為，孕期體重變化率與新生兒體重密切相關(guān)，孕期體重增加越明顯，巨大兒發(fā)生風(fēng)險越高，其機(jī)制考慮為：孕期體重迅速增加意味著胎兒處于高營養(yǎng)狀態(tài)，此時胎兒皮下脂肪增多，肝臟糖原儲存量大幅上升，進(jìn)而造成肝臟體積增大、骨質(zhì)部分加速生長，導(dǎo)致出生體重上升[11]。

為進(jìn)一步掌握巨大兒預(yù)測的相關(guān)指標(biāo)，此次研究根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)布的孕期體重變化推薦區(qū)間，對不同體重變化率產(chǎn)婦巨大兒占比進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，隨著產(chǎn)婦體重變化率的增加，其巨大兒占比逐漸上升。既往有研究認(rèn)為體重變化率≥0.45 kg/周可作為巨大兒的預(yù)測參考[12]。除孕期體重變化外，遺傳因素也被認(rèn)為在巨大兒的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色[13]，進(jìn)一步探索遺傳因素與巨大兒的關(guān)聯(lián)并掌握其預(yù)測方法，有助于全面了解巨大兒的發(fā)生機(jī)制，為巨大兒的預(yù)防與干預(yù)提供可靠參考。

研究顯示，孕期較為理想的體重增長幅度為：妊娠早期增長1～2 kg，妊娠中期及晚期，每周增長速度建議保持在0.3～0.5 kg[14]。因此，凡每周體重增長量超過0.5 kg者，應(yīng)高度重視巨大兒發(fā)生風(fēng)險并給予及時干預(yù)，以改善胎兒身體組織生長發(fā)育狀態(tài)。在臨床實踐中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕期保健期間完善體重、飲食記錄，對于孕期體重增長速度過快的產(chǎn)婦，需建議其適當(dāng)增加運(yùn)動頻次，少食高糖分食物、飲料，嚴(yán)格控制熱量攝入，以控制體重增長[15-16]。需要注意的是，孕晚期是胎兒生長發(fā)育最快的階段，此時胎兒體重可達(dá)出生體重的70%以上，故孕婦應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素的食物以滿足胎兒正常生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)[17]。同時，此時孕婦食欲往往顯著增加，飲食食譜中普遍大量增加高脂肪、高熱量食物，易造成母兒熱量極度過剩、體重超標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦活動受限、胎兒娩出困難[18]。因此，孕晚期干預(yù)是預(yù)防巨大兒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)注營養(yǎng)物質(zhì)的合理補(bǔ)充、強(qiáng)調(diào)適度適量運(yùn)動、嚴(yán)格控制產(chǎn)婦體重變化，對于降低孕期并發(fā)癥、巨大兒風(fēng)險及異常分娩的發(fā)生均有著重要意義。

綜上所述，孕期體重變化與巨大兒發(fā)生密切相關(guān)，孕期體重變化率的升高伴隨著巨大兒發(fā)生風(fēng)險的上升，因此，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦孕期體重變化率，是預(yù)測巨大兒風(fēng)險并指導(dǎo)相關(guān)臨床干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。