不典型葡萄胎經(jīng)陰道超聲早期診斷鑒別分析

王芙蓉 楊培紅

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院超聲科，武漢 430070

葡萄胎是體內(nèi)胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生異常引發(fā)的終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)楸舜讼噙B成串的水泡，包括完全性與部分性兩種類型[1]。典型葡萄胎超聲圖像特異性顯著，不典型葡萄胎聲像圖特異性有限，且類似于枯萎卵或子宮腔內(nèi)腫塊樣回聲，二維超聲檢查誤診率較高[2-3]。同時，部分稽留流產(chǎn)亦可見宮腔內(nèi)雜亂回聲且合并胎盤水泡樣變，易與不典型葡萄胎的聲像圖混淆，造成誤診[4]。此次研究將不典型葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性陰道超聲進(jìn)行比較，分析其早期診斷鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均以下腹痛、陰道不規(guī)則出血、早孕、先兆流產(chǎn)等主訴入院，經(jīng)病理檢查明確葡萄胎或稽留流產(chǎn)診斷[5]，經(jīng)陰道超聲及血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查資料保存完整；排除多胎妊娠者、既往有子宮外科手術(shù)史者以及行輔助生殖技術(shù)妊娠者。81例不典型葡萄胎組（A組）年齡22～37歲，平均（31.59±6.58）歲，孕周8～10周；49例稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性患者（M組）年齡21～40歲，平均（31.07±6.91）歲，孕周8～10周。

1.2 檢查和檢測

使用Vivid7 Dimension彩色超聲診斷儀（美國GE公司），觀察子宮及雙側(cè)卵巢情況，彩色多普勒血流頻譜特點以血流阻力指數(shù)（RI）判斷，包括極低阻力（RI＜0.4）、低阻力（0.4～0.5）、高阻力（RI＞0.5）以及無舒張期頻譜、反向舒張頻譜共5種類型[6]。化學(xué)發(fā)光法檢測血清β-HCG[7]，試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司。

1.3 分析比較方法

參照文獻(xiàn)，不典型葡萄胎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：超聲聲像圖：子宮大于停經(jīng)天數(shù)，宮腔內(nèi)部分呈不均勻密集狀回聲，伴大片液性暗區(qū)，胎盤部位可見局灶性水泡狀液性回聲，可探及胚胎組織；血清β-HCG：明顯高于正常孕周參考值，多超過10×104mIU/mL，且長期維持高水平?；袅鳟a(chǎn)胎盤水泡樣變性診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：超聲聲像圖：妊娠囊小于停經(jīng)天數(shù)且形態(tài)不規(guī)則，胎囊超過2 cm且未見胎芽，或胎芽超過1 cm且未見心管搏動，1周后復(fù)查未見變化；血清β-HCG：明顯低于正常孕周參考值，正常參考范圍一般為5～10×104mIU/mL。

比較兩組患者經(jīng)陰道超聲聲像圖圖像特征及彩色多普勒血流分布、血流頻譜形態(tài)特點差異，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，計算經(jīng)陰道超聲聲像圖及β-HCG鑒別診斷不典型葡萄胎及稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性的準(zhǔn)確率，并計算兩種方法聯(lián)合診斷不典型葡萄胎的效能。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒血流特點

A組包塊外周血流、包塊內(nèi)部血流及肌層內(nèi)血流檢出率均高于M組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組彩色多普勒血流頻譜形態(tài)以反向舒張頻譜、低阻力頻譜為主，M組以高阻力頻譜為主，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清β-HCG

A組血清β-HCG高于M組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者彩色多普勒特點比較（n/%）

表2 兩組患者血清β-HCG檢測結(jié)果比較（）

表2 兩組患者血清β-HCG檢測結(jié)果比較（）

注：與A組比較，*P＜0.05

指標(biāo) A組（n=81） M組（n=49）孕周8～9周 孕周9～10周 孕周8～9周 孕周9～10周例數(shù) 38 43 29 20 β-HCG（×104 mIU/mL） 15.34±1.69 15.92±1.78 1.81±0.34* 1.84±0.26*

2.3 兩種方法鑒別診斷不典型葡萄胎的效能分析

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷不典型葡萄胎的準(zhǔn)確率為96.30%，高于經(jīng)陰道超聲87.65%、血清β-HCG76.54%單項診斷準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷不典型葡萄胎的靈敏度、特異性分別為96.30%（78/81）、97.96%（48/49）。

3 討論

葡萄胎是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的良性疾病，由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛水腫、變性，局部可形成大量大小不等的小水泡，其直徑可自數(shù)毫米至數(shù)厘米，形如葡萄，因此得名葡萄胎。絕大部分患者葡萄胎類型為完全性，即胎盤組織完全被葡萄胎組織代替，胎兒及其附屬品消失。部分葡萄胎的形成與胚胎早期死亡及絨毛水腫、增殖有關(guān)，即不典型葡萄胎[10]。

經(jīng)陰道超聲是臨床診斷葡萄胎的主要影像學(xué)方法[11]。不典型葡萄胎的經(jīng)陰道超聲聲像圖極易與稽留流產(chǎn)混淆，稽留流產(chǎn)常合并胎盤水泡樣變性，是影響超聲診斷準(zhǔn)確率的主要原因。同時，部分不典型葡萄胎無明顯成串的葡萄樣結(jié)構(gòu)，常導(dǎo)致宮內(nèi)組織顯影不清，也是導(dǎo)致誤診為稽留流產(chǎn)的主要原因[12]。此外，若葡萄胎僅伴隨少量變性的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，超聲下往往不顯影，也可能導(dǎo)致漏診[13]。

本研究就經(jīng)陰道超聲診斷不典型葡萄胎的準(zhǔn)確率進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)87.65%，聯(lián)合患者血清β-HCG水平進(jìn)行判斷可使診斷準(zhǔn)確率升至96.30%。β-HCG由合體滋養(yǎng)細(xì)胞生成，在葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞中呈網(wǎng)狀分布，且多以細(xì)胞膜表面的刷毛和內(nèi)腔緣聚集方式為主，且在滋養(yǎng)細(xì)胞病變時可表現(xiàn)為血清濃度大幅上升；而稽留流產(chǎn)意味著早期胚胎停育，此時滋養(yǎng)細(xì)胞無法繼續(xù)增生，分泌的β-HCG也隨之下降[14-15]。因此，借助β-HCG鑒別不典型葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變具有可行性。

通過彩色多普勒血流分布及頻譜形態(tài)特點的對比，可以發(fā)現(xiàn)，不典型葡萄胎與稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣的特點也存在明顯差別，前者宮腔內(nèi)病灶與相鄰肌壁間多可見豐富血流信號，供血動脈明顯擴張，且與相鄰肌壁間存在環(huán)狀血流信號區(qū)，部分病例可見肌壁內(nèi)豐富血流信號，可能存在侵蝕性葡萄胎風(fēng)險[16]；由于胚胎包塊著床部位及絨毛組織增生程度存在差異，其彩色多普勒血流頻譜形態(tài)可見明顯區(qū)別[17]。與之相比，稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變性的血流信號較弱，加之β-HCG分泌較少、對黃體刺激能力下降，故血供較為缺乏，血流頻譜形態(tài)以高阻力型為主[18]。

綜上所述，通過血流分布、頻譜形態(tài)及超聲聲像圖特點的判斷，并結(jié)合血清β-HCG變化，能夠為不典型葡萄胎的早期鑒別診斷提供可靠參考，值得廣泛應(yīng)用。