直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的護(hù)理體會

周瑩

摘 要 為了更好的救治危、急、重癥患者，解決因為大城市越來越嚴(yán)重的交通擁堵，而嚴(yán)重威脅重癥患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。因此使用空中救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)危、急、重癥患者由于不受地理條件的限制，可以進(jìn)行地區(qū)性的轉(zhuǎn)運(yùn)，具有地面救護(hù)車無可比擬的優(yōu)勢，更好的為患者服務(wù)。我院經(jīng)過與通航公司合作成功的應(yīng)用直升機(jī)從廣西橫縣人民醫(yī)院重癥科轉(zhuǎn)運(yùn)來一例車禍傷的多發(fā)傷昏迷患者，院內(nèi)多部門的通力合作成立了專門醫(yī)療救護(hù)小組，患者順利收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。

關(guān)鍵詞 直升機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)理體會

中圖分類號：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著社會的不斷發(fā)展，大城市的交通擁堵越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅著重癥患者的救治。為了更好的救治患者，直升機(jī)這種現(xiàn)代化的交通工具逐步運(yùn)用到我們的日常醫(yī)療活動中。但由于我國缺乏相關(guān)的直升機(jī)救助患者的經(jīng)驗及完善的流程，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會出現(xiàn)各種意外情況，威脅著患者的生命。我院于2017年9月成功的應(yīng)用直升機(jī)從廣西橫縣人民醫(yī)院重癥科轉(zhuǎn)運(yùn)來一例車禍傷的多發(fā)傷昏迷患者，經(jīng)過多部門的通力合作，順利收入我院重癥醫(yī)學(xué)科治療。現(xiàn)就轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的情況及經(jīng)驗總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1患者資料

患者男性，27歲，因“高處墜落致神志不清12天?！庇?017年9月28日 10：40急診入院。患者2017年9月16日晚上7時許患者工作時從4米多高處墜落，傷后有無昏迷不詳，家屬發(fā)現(xiàn)后呼之尚能應(yīng)答，有嘔吐數(shù)次，非噴射狀、無咖啡樣物，左膝腫脹，右側(cè)外耳道及右肘部流血，之后被送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，予輸液、包扎傷口止血等處理，之后當(dāng)晚送至橫縣人民醫(yī)院入住神經(jīng)外科，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者意識障礙逐漸加重。9月16日橫縣人民醫(yī)院CT提示“（1）右顳枕骨、左側(cè)頂枕骨骨折并右枕顳葉、左頂枕葉腦挫裂傷、相應(yīng)頭皮軟組織挫裂傷、頭皮血腫、右側(cè)中耳積血。（出血量約30ml）；（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）右顳枕區(qū)急性硬膜下血腫；（4）頸椎、腰椎CT平掃未見異常，因偽影影響，必要時建議復(fù)查；（5）右肘關(guān)節(jié)、骨盆CT平掃未見異常；（6）左髕骨粉碎性骨折；（7）左腓骨近端骨折？；（8）考慮左側(cè)第3、4肋骨骨折并左上肺挫裂傷”，患者意識障礙進(jìn)行性加重，腦疝形成，予急診行“雙側(cè)去骨瓣減壓+開顱血腫清除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療。9月19日行床邊胸片提示左側(cè)第3、4肋骨骨折并左側(cè)氣胸（壓縮85%），予行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。住院期間多次痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌，使用哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染。9月26日行氣管切開術(shù)，9月27日停用呼吸機(jī)。患者意識障礙無好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療于今早由空中120轉(zhuǎn)運(yùn)來我院住院。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

（1）醫(yī)護(hù)人民準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，成立了專門的醫(yī)療救護(hù)小組，由一名重癥科的高年資副主任醫(yī)師、一名主治醫(yī)師、一名麻醉醫(yī)師、三名護(hù)師組成。該小組成員具有豐富的危重患者搶救經(jīng)驗。

（2）儀器準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送車，由于患者昏迷狀態(tài)，準(zhǔn)備好充足的氧氣瓶及搶救箱，攜帶便攜式指脈氧及心電監(jiān)測裝置。搶救藥品包括腎上腺素、阿托品、地塞米松、多巴胺等。同時準(zhǔn)備好吸痰、可視插管、注射器及氣切包等。

（3）接診場地準(zhǔn)備。在當(dāng)天清空停機(jī)坪，周圍警戒，專人負(fù)責(zé)看護(hù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)通道及電梯通暢。專人負(fù)責(zé)疏散通道的人員及車輛。

1.3接診過程

當(dāng)日上午9點51分，患者從橫縣人民醫(yī)院乘機(jī)出發(fā)，10點30分空中醫(yī)療隊與患者一同安全抵達(dá)我院。到達(dá)我院停機(jī)坪后醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送的120醫(yī)務(wù)人員交接病人，在松解病人固定裝置的同時，交代病情，通過過床板將患者安全快速的轉(zhuǎn)移到病床上。轉(zhuǎn)換吸氧、及心電監(jiān)護(hù)裝置。啟動應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，順利將患者轉(zhuǎn)送至急診重癥病區(qū)（EICU），急診外科、神經(jīng)外科、心胸外科、創(chuàng)傷骨科等多學(xué)科專家已在病床邊等候。聯(lián)合會診表明該患者為嚴(yán)重多發(fā)傷傷員，診斷為：（1）多處顱骨骨折，腦挫裂傷，顱內(nèi)出血；（2）多處肋骨骨折，肺挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折；（4）腰椎骨折并脫位，膝關(guān)節(jié)損傷并粉碎性骨折；（5）肺部感染；（6）創(chuàng)傷性凝血障礙；（7）電解質(zhì)紊亂。

1.4院內(nèi)處置

入院后予人血白蛋白及呋塞米脫水降顱壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝等，予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染，輸注紅細(xì)胞及血漿改善貧血及凝血功能等。送手術(shù)室行胸腔鏡下行左肺上葉肺大皰楔形切除術(shù)+胸膜粘連烙斷術(shù)+肺修補(bǔ)術(shù)+肺大皰結(jié)扎術(shù)+膿胸清除引流術(shù)、左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予生命征監(jiān)護(hù)，呼吸循環(huán)支持治療、監(jiān)測感染指標(biāo)變化，同時給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、蛋白脫水降顱壓、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、營養(yǎng)支持等綜合治療；經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療，患者目前病情平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)送普通病房康復(fù)。

2討論

2.1空中轉(zhuǎn)運(yùn)病人的必要性

隨著大城市交通的日益擁堵，許多重癥患者無法通過地面救護(hù)車及時完成轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)重威脅患者的生命?？罩芯茸o(hù)車可以不受地面交通的限制，在緊急情況下轉(zhuǎn)運(yùn)那些危重病患和地面急救車無法完成的醫(yī)療運(yùn)送。此外，還有許多患者病情危重復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，無法繼續(xù)治療或完全治愈，需要快速轉(zhuǎn)運(yùn)到上級醫(yī)院。空中救護(hù)車由于不受地理條件的限制，可以進(jìn)行地區(qū)性的轉(zhuǎn)運(yùn)，具有地面救護(hù)車無可比擬的優(yōu)勢，更好的為患者服務(wù)。 （下轉(zhuǎn)第298頁）（上接第296頁）

2.2空中轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項

由于空中轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會遭遇氣流或者雷電天氣，劇烈的顛簸可能會對患者造成二次傷害，使患者病情惡化。這要求參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員熟悉各種搶救措施，能面對各種意外情況的發(fā)生。另外，空中轉(zhuǎn)運(yùn)對地面停機(jī)坪要求較高，為了不耽誤飛機(jī)降落，要求后勤服務(wù)人員與飛機(jī)機(jī)組人員保持通訊聯(lián)系，同時提前清空停機(jī)坪。

轉(zhuǎn)運(yùn)患者多系危重患者，這要求接診人員具有豐富的操作氣管插管、心肺復(fù)蘇、除顫儀器、呼吸機(jī)的經(jīng)驗。因此，在配備接診團(tuán)隊時需要注意配備重癥監(jiān)護(hù)室或者急診科副主任醫(yī)師、主管護(hù)師及以上級別，這樣才能應(yīng)對復(fù)雜多變的病情變化；除了人員配備以外，需要提前與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生溝通聯(lián)系，提前了解病情，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，這樣才能更快的接診并轉(zhuǎn)送病人。

需要專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，不僅安排醫(yī)護(hù)人員提前做好準(zhǔn)備，還需要提前安排保衛(wèi)科清空停機(jī)坪及轉(zhuǎn)運(yùn)通道，專人負(fù)責(zé)電梯及開通綠色通道。盡量提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間。接診的工具及儀器必須提前檢查，避免出現(xiàn)儀器故障而耽誤治療。注重患者的心理疏導(dǎo)，避免患者過度緊張或焦慮。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兵，邢春利，彭明強(qiáng).國內(nèi)航空醫(yī)療救援現(xiàn)狀[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（04）：413-415.

[2] 萬林，施素華，孔悅等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（08）：975-978.

[3] 寧波，張莉莉，張曉慧等.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件原因分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（03）：152-154.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（06）：328-330.

[5] 李倩楠，王雛龍，保晶.經(jīng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的接收和院內(nèi)處置[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2017，31（03）：197-198.