小針刀治療肱骨外上髁炎42例

孫國(guó)義 徐銀霞

【摘 要】目的：探討針刀閉合型手術(shù)療法治療肱骨外上髁炎的療效。方法：采用小針刀閉合型手術(shù)減壓，剝離粘連治療肱骨外上髁炎。結(jié)果：優(yōu)良率達(dá)95%。結(jié)論：小針刀閉合手術(shù)療法治療肱骨外上髁炎，簡(jiǎn)化了治療過程，且療程短、功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、療效較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎 小針刀閉合型手術(shù)療法

網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎，是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。它是體力勞動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)員及家庭主婦等人群中的常見病、多發(fā)病。多采用局部封閉、針灸、推拿、理療或手術(shù)治療，療效不甚理想。我科自2011年8月至2013年8月采用小針刀閉合手術(shù)療法治療48例肱骨外上髁炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月至2013年8月，2年間共治療肱骨外上髁炎42例，其中男性12例，女性30例。最小年齡28歲，最大年齡65歲。

1.2 納入資料

凡確診為肱骨外上髁炎者均可納入，即患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均感困難；肱骨外上髁有局限性，極敏性的壓痛，皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響；旋臂屈腕試驗(yàn)（+），伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

若患者同時(shí)有頸椎病的神經(jīng)根癥狀，且確診頸椎病，則按頸椎病治療，如考慮兩病并存則先治療頸椎病，如仍未能消除肱骨外上髁的癥狀，可再對(duì)肱骨外上髁處進(jìn)行治療。

1.4 器械材料

HZ系列漢章針刀，一次性使用滅菌橡膠手套，5ml無菌注射器，苯扎氯胺貼，0.2﹪碘伏

2 方法

2.1 體位

患者仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，置于胸前。

2.2 體表標(biāo)志

肱骨外上髁，即上臂遠(yuǎn)端外側(cè)的骨隆起、屈肘更明顯。

2.3 定點(diǎn)

視病情不同，可做如下定點(diǎn)：

①肱骨外上髁骨凸壓痛點(diǎn)。

②肱骨外上髁骨凸下方（肱橈關(guān)節(jié)囊點(diǎn)）即肱骨外上髁與橈骨頭之間。

2.4 針刀操作

0.2﹪碘伏常規(guī)消毒，用1﹪?yán)嗫ㄒ虿捎猛顺鍪骄植拷?rùn)麻醉法，局麻后進(jìn)行針刀治療。

①肱骨外上髁骨凸點(diǎn)，刀口線與前臂縱軸平行，刀體與肱骨外上髁皮面垂直刺入，直達(dá)骨面。輕輕松開刀柄，任其刀鋒“浮”起，然后做縱行疏通，橫行剝離；如刀下有骨樣物則是刀體與身體水平面呈30°～45°角左右行鏟剝法將骨嵴樣物鏟平即可[2]。

②肱骨外上髁骨突下方突，即肘肌覆蓋橈骨處，此處捫之有凹陷，刀口線與前臂縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入直達(dá)骨面，令刀鋒自然“浮”起，然后做縱、橫疏通，剝離倒下有松動(dòng)感后出刀[2]。

2.5 術(shù)后處理

①一次性醫(yī)用棉簽稍壓片刻后用苯扎氯胺貼外貼。

②手法操作 病人端坐位，醫(yī)生站于對(duì)面，病人和醫(yī)生以同側(cè)的手互相握住，病人屈肌，前臂旋前，與醫(yī)生之手對(duì)抗，反復(fù)兩三次。然后對(duì)抗屈肘幾次即告結(jié)束。

3 結(jié)果

42例隨訪2～30天，癥狀完全緩解28例，明顯緩解12例，有所緩解3例，即優(yōu)28例良12例可2例。優(yōu)良率95﹪.

4 討論

肱骨外上髁炎的發(fā)病機(jī)制是在前臂過度旋前或旋后位，被牽拉伸?。ㄎ杖┖椭鲃?dòng)收縮?。ㄉ焱螅?duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，如長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起該處的慢性損傷，使腱下間隙的組織水腫、纖維性滲出、增生、粘連形成，間隙容積變小。少數(shù)情況下，平時(shí)不做文體活動(dòng)的中、老年人，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎。

肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。主要發(fā)現(xiàn)有以下變化：①伸腕肌腱伸肌在肱骨外上髁生的部分撕脫，②肱橈關(guān)節(jié)處局限性滑膜炎，滑囊炎。每個(gè)伸肌腱下均有滑液囊，且在伸肌起點(diǎn)處均可受壓，可引起疼痛癥狀，③環(huán)狀韌帶變性[3]。

肱骨外上髁炎的治療方法多采用局部封閉、針灸、推拿、理療或手術(shù)等，療效不甚理想。小針刀閉合型手術(shù)療法用于該病的治療極大地簡(jiǎn)化了治療過程，且療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)損傷臨床診斷》219頁馮華 姜春巖著。

《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》137頁龐繼光著2006年6月。

《外科學(xué)》第四版839頁。銀川國(guó)龍醫(yī)院中醫(yī)骨傷科