綜合性護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

孫倩

【摘 要】目的：探討綜合性護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：本文以2016年10月到2017年9月在本院進(jìn)行治療的47例兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對象，對終止妊娠的圍手術(shù)期綜合性護(hù)理方法進(jìn)行探索和研究。對所有研究對象做好術(shù)前綜合護(hù)理和術(shù)后綜合護(hù)理（觀察病情，導(dǎo)管護(hù)理，疼痛護(hù)理和心理護(hù)理），為了防范手術(shù)后再出血的危險(xiǎn)，加大了對藥物治療的觀察和護(hù)理。結(jié)果：47例患者全部順利完成手術(shù)，其中有2例感染，5例在生產(chǎn)后大出血、進(jìn)行了子宮全切手術(shù)，新生兒出生Apgar評分為8.5～10分，47例母嬰都康復(fù)出院。結(jié)論：綜合性護(hù)理能有效降低兇險(xiǎn)型前置胎盤患者手術(shù)感染率，大大減少了術(shù)中的出血量，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯減少。

【關(guān)鍵詞】兇險(xiǎn)型前置胎盤，剖宮產(chǎn)，圍手術(shù)期，綜合性護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

兇險(xiǎn)型前置胎盤患者之前曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)，而此次妊娠是前置胎盤，并且附著于原子宮切口部分。兇險(xiǎn)型前置胎盤容易導(dǎo)致胎盤植入，進(jìn)而引起患者術(shù)中大出血，嚴(yán)重者甚至于需要通過摘除子宮方可得以救治，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生很大的威脅。隨著選擇剖宮產(chǎn)患者和剖宮次數(shù)的不斷增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤率也隨之上升。對于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者來說，剖宮產(chǎn)是終止妊娠唯一且最合適的方式。為了保證母嬰生命安全，充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是非常重要的輔助措施。本文選擇了2016年10月到2017年9月在本院進(jìn)行治療的47例兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)患者為研究對象，對他們進(jìn)行了綜合性護(hù)理，探討其對兇險(xiǎn)型前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理效果性。以下是觀察結(jié)果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年10月到2017年9月我院收治的47例患者都是經(jīng)過臨床表現(xiàn)、病史、B超和MRI被診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)?；颊吣挲g25-40歲，平均年齡32.5；懷孕周期31-41周，平均36周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1-2次，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3-4年，其中流產(chǎn)次數(shù)為1-2次；并發(fā)胎盤植入占38%，有18例，術(shù)中出血量 700-5800ml，平均出血量2800ml；其中5例為大量出血，出血量達(dá)3800-5800ml，因止血困難進(jìn)行了子宮手術(shù)；新生兒出生Apgar 評分為8.5-10分，新生兒都存活，患者都在術(shù)后5-10天康復(fù)出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前綜合護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備。相對于一般剖宮產(chǎn)，兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量會高很多，要做好術(shù)前準(zhǔn)備，降低患者兇險(xiǎn)程度。給患者補(bǔ)充含鐵制劑和注射促紅細(xì)胞生長素，改善其造血功能，使患者能在手術(shù)前做好貯血和配血的準(zhǔn)備。制定大出血和切除子宮方案，各部門針對患者具體情況，制定手術(shù)的治療及搶救方案。準(zhǔn)備好各種急求藥品（卡前列素氨丁三醇、卡孕栓、欣母沛、纖維蛋白質(zhì)）和器材（氧氣、呼吸機(jī)、碘酒仿紗條）和各種止血藥以及材料。

1.2.2 術(shù)后綜合護(hù)理

（1）術(shù)后大出血和下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施。 剖宮產(chǎn)術(shù)后24H 內(nèi)是產(chǎn)后大出血的非常危險(xiǎn)時(shí)段，所以要對術(shù)后24-48H 的患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識情況、面色、皮膚溫度、子宮收縮、尿量和陰道、宮腔、腹腔的出血情況；及時(shí)采集和檢查血液，遵從醫(yī)生的囑咐進(jìn)行血液有效成分補(bǔ)給，并嚴(yán)密觀察患者的DIC指。一旦發(fā)生患者大出血情況，應(yīng)馬上進(jìn)行搶救行動(dòng)。術(shù)后患者還可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和肺栓塞，為了避免這情況，患者麻醉藥消散后，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢活動(dòng)，在家人或醫(yī)護(hù)人員幫助下對腿部肌肉和腳裸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及翻身，有利于增加下肢血液循環(huán)；叮囑患者多攝入水分，血液的黏稠性會下降。47例研究對象中有5人術(shù)后出血，經(jīng)搶救應(yīng)急小組的積極搶救，均轉(zhuǎn)危為安；均無出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和肺栓塞。

（2）避免術(shù)后感染。術(shù)后腹部傷口和陰部會很容易感染，必須做好無菌護(hù)理。對于腹部傷口的敷藥要時(shí)刻保持其清潔度和干燥性，如果傷口滲血和滲液，及時(shí)替換；指導(dǎo)患者合理使用抗生素。保持陰道清潔，告知患者要定時(shí)更換會陰墊。一般術(shù)后患者都會留置導(dǎo)尿管，為了避免尿道感染的幾率，鼓勵(lì)其增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)排尿，同時(shí)對尿道的護(hù)理更加細(xì)致。

（3）心理和飲食護(hù)理。一般患者術(shù)后會產(chǎn)生緊張和焦慮的負(fù)面情緒，著會影響到患者的康復(fù)進(jìn)度。醫(yī)護(hù)人員要通過不同的方法，緩解患者緊張和焦慮的心情。術(shù)后告知患者其手術(shù)情況，指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)心理，同時(shí)提醒家屬注意鼓勵(lì)和關(guān)護(hù)患者，降低患者的不良情緒，使其對康復(fù)治療有積極的態(tài)度。尤其要注意對子宮切除患者的心理疏導(dǎo)，告知患者切除子宮對其自身生活質(zhì)量不會產(chǎn)生影響，寬慰其不良心理，積極理性配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。術(shù)后患者剛開始只能吃流質(zhì)和半流質(zhì)食物，然后再慢慢恢復(fù)正常食物。醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者和患者家屬飲食要清淡，多食用高纖維和高蛋白的食物，少量多餐。

2 結(jié)果

47例研究對象全部順利完成剖宮產(chǎn)圍手術(shù)，終止妊娠。5例（10.6%）患者產(chǎn)后大出血，出血量3800-5800mL，平均出血量2800mL， 進(jìn)行了緊急和大量的輸血，但因止血困難，進(jìn)行了子宮全切手術(shù)；2例（0.04%）術(shù)后感染。新生兒全部存活，出生體重1856-4078g， 平均體重2967g.Apgar評分8.5-10分，平均評分9.25分?；颊叨荚谄蕦m產(chǎn)手術(shù)后5-10天康復(fù)出院，平均住院時(shí)間7.5天。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤的患者很容易發(fā)生大出血和其他并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命安全存在極大的威脅。剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生前置胎盤的幾率是5倍，而且隨著剖宮次數(shù)的增加，出現(xiàn)胎盤植入的幾率越大。對于兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦，應(yīng)充分做好產(chǎn)前準(zhǔn)備和護(hù)理；術(shù)后做好大出血和下肢深靜脈血栓預(yù)防措施，密切觀察患者病情，避免發(fā)生感染，做好術(shù)后的心理和飲食護(hù)理。47例兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)都圓滿完成，雖然出現(xiàn)了2例術(shù)后感染和5例產(chǎn)后大出血，但經(jīng)過各方面的治療和綜合性護(hù)理后，全部都康復(fù)出院。在此次研究中，有以下的結(jié)論：（1）對于兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡快確診，制定適當(dāng)?shù)姆置溆?jì)劃和搶救方案，并與患者以及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫工作，幫助患者消除緊張和恐懼感，建立起進(jìn)行治療的積極態(tài)度。（2）醫(yī)療小組做好術(shù)前準(zhǔn)備，儲備好血液，配好手術(shù)中所需血液和各種急救藥品及物品，制定好大出血的緊急預(yù)案。（3）加強(qiáng)對術(shù)后會發(fā)生的大出血、下肢深靜脈血栓、感染的預(yù)防，密切觀察患者術(shù)后的身體狀況，做好各種容量管理、管道護(hù)理和藥物治療。（4）做好患者及其家屬心理輔導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，提高對兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識，提高其治療信心。

綜上所述，綜合性護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有效降低其對產(chǎn)婦的威脅性。

參考文獻(xiàn)

郭新洪，1例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（13）：226-227.

陶曉琴，兇險(xiǎn)型前置胎盤的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：145-146.