兒科靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用

李華

【關(guān)鍵詞】：小兒；靜脈輸液；留置針

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是搶救危重癥患兒的一個重要手段，是兒科護(hù)理工作中的基本操作。而且小兒輸液量少，2次輸液間隔時間為10 ～16h，需要較長的維持時間。本院近幾年來，為500余例患兒采用靜脈留置針輸液，收到了較好的效果，有效的保護(hù)了患兒的血管，減少了反復(fù)穿刺造成的感染機(jī)會，也減輕了患兒和家長的痛苦和煩惱。尤其對肥胖兒及穿刺難度大的患兒，不但減輕患兒的痛苦，也大大減輕了護(hù)理人員的壓力，提高了護(hù)理人員的效率。并可根據(jù)病情需要隨時用藥，提高了搶救成功率，且小兒可自由玩耍和進(jìn)食，家長易于接受，改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意率。

1 臨床資料

本院自2008年～2011年為500余例小兒采用靜脈留置針輸液，其中頭皮靜脈留置160例，手背留置120例，足背及足踝部靜脈留置80例，新生兒靜脈留置50例，1 ～2歲 55例，2～5歲45例。

2 穿刺方法

根據(jù)患兒不同的年齡，用途，選擇不同的部位血管，常選用相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，患兒可選擇頭部耳后靜脈，額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。

用物準(zhǔn)備

注射盤內(nèi)放2.5%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，留置針一套，一次性5毫升注射器2副，膠布，輸液裝置，0.9 %氯化鈉注射液一瓶，止血帶，無菌膠布。

操作方法

技常規(guī)做好穿刺前準(zhǔn)備，調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。選擇注射部位的血管，按常規(guī)消毒皮膚5～ 10cm范圍（穿刺部位周圍應(yīng)剃去毛發(fā)約10cm）。操作者站在穿刺側(cè)或頭側(cè)，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺，針頭與皮膚呈15度～30度，見回血后退出針芯0.2cm，避免送人血管時刺破血管，再沿血管走向?qū)⑻坠芩腿胙軆?nèi)。左手拇指及食指固定留置針外套管，右手將針芯退出。

固定將敷貼自然下垂，將敷貼置于穿刺點(diǎn)的中央，從穿刺點(diǎn)四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓敷貼，使其更妥善地固定留置針。

3 封管技術(shù)

使用靜脈留置針的目的是減少反復(fù)穿刺，所以應(yīng)保障輸液通暢，封管是留置成功的關(guān)鍵，封管液的濃度配置方法得當(dāng)，可延長置管的時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。如頭部固定可在膠布經(jīng)過枕后部頭發(fā)處先行將膠布平行對折，避免其粘連頭發(fā)，減輕拔針時揭膠布的痛苦。再取兩條較短的膠布，前后壓住盤曲的留置針留置管，采用此固定法中途脫落比例低。

封管方法：熟練掌握封管技術(shù)，防止血液回流引起堵塞，封管方法有：（1）0.9%氯化鈉注射液封管，用量為4～5ml，停止輸液后，每間隔6h～8h封管一次；（2）稀釋肝素溶液封管；將100ml氯化鈉注射液加人0.625萬單位肝素鈉溶液，即1ml稀釋液中含6.25u肝素，用量為2-～5ml，每隔12h封管一次。封管時消毒肝素帽，將抽有封管的溶液注射器刺人肝素帽內(nèi)推注，推注封管液剩1～1.5cm時，以邊推注邊退針的方法拔出針頭（速度不宜過快），確保留置針內(nèi)全是封管液。

4 留置時間

留置針可留置3～5天，無靜脈炎時可達(dá)7天，一般不超過7天。注意觀察固定是否牢固，如有松動及時固定好，但應(yīng)注意環(huán)繞一周的膠布不易太緊，以免影響血運(yùn)與舒適度。頭部在抽液結(jié)束后，可帶頭網(wǎng)保護(hù)，以免小兒有意或無意抓撓針頭處，保持局部清潔，干燥，預(yù)防感染，觀察穿刺血管有無紅腫，滲出等情況，如有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)及時更換注射部位，并給予相應(yīng)處理。

5 護(hù)理體會

使用靜脈留置針輸液安全，迅速，易于操作，便于固定，能有效的保障輸液，輸血和意外搶救的需要，在緊急搶救中，靜脈通道的迅速建立具有重要意義。但操作失敗也時有發(fā)生，如：護(hù)士輸液水平不高，穿刺未見回血或穿刺至血管外，穿刺的血管較細(xì)小，不充盈亦影響成功率，進(jìn)針部位偏上，導(dǎo)致針頭不能完全進(jìn)入血管或軟管在血管內(nèi)折盤，穿刺人血管后因異物堵塞，血液凝固或軟管扭曲導(dǎo)致液體輸人不暢，留置針使用方法錯誤不能正常使用而穿刺失敗。為了保障靜脈通道能夠迅速的建立起來，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到，提高輸液水平是每個護(hù)士所面臨的基本任務(wù)之一?？焖俣晒Φ拇┐淌潜Ｕ蠐尵软樌M(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。選擇比較粗、直、充盈，長度適宜的留置針頭的血管進(jìn)行穿刺是保證留置針穿刺成功的前提。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，其優(yōu)越性在于：減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。所以，我們在做好人性化服務(wù)的同時，應(yīng)該不斷追求技術(shù)上的精益求精，進(jìn)一步熟悉和掌握操作技能并做好觀察及護(hù)理，提高留置針穿刺留置的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，努力促進(jìn)患兒的盡快康復(fù)。