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    羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較

    2018-10-31 10:46:34王道勇
    健康必讀·下旬刊 2018年8期
    關(guān)鍵詞:丙組布比左旋

    王道勇

    【摘 要】目的:觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。方法:從2015年2月至2016年前來就診的患者中抽取90例,分為甲、乙、丙三組各30例;甲組羅哌卡因、乙組左旋布比卡因、丙組布比卡因,進(jìn)行低位硬膜外麻醉;觀察并記錄感覺阻滯時間、阻滯平面上界、運(yùn)動阻滯時間以及麻醉質(zhì)量。結(jié)果:(14.21±1.37)、(14.35±0.70)、(13.87±1.01)ml分別為甲、乙、丙三組首次麻醉用量。甲組的運(yùn)動阻滯時間比丙組的用時長(p<0.05),甲、乙、丙三組在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在低位硬膜外麻醉中羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因三種藥物藥效相似,都可以產(chǎn)生良好的麻醉效果。

    【關(guān)鍵字】硬膜外麻醉;羅哌卡因;左旋布比卡因;布比卡因

    【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-03--02

    羅哌卡因(Ropivacaine)、左旋布比卡因(Evobupivacaine Hydrochloride Injection)以及布比卡因(Bupivacaine),臨床上都是主要用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后;本文主要觀察比較羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因?qū)Φ臀挥材ね饴樽淼木唧w效果,報道如下[1]。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    2015年2月至2016年期間進(jìn)行下腹部手術(shù)的患者中抽取90例,分為三組(n=30);甲組:羅哌卡因0.5%,男性18例、女性12例,年齡20~73歲,體重50~80kg;乙組:左旋布比卡因0.5%,男性16例、女性14例,年齡21~70歲,體重52~83kg;丙組:布比卡因0.5%,男性15例、女性15例,年齡25~75歲,體重53~85kg;三組患者均進(jìn)行術(shù)前心、腦、腎等重要組織器官的檢測,防治其他危險因素的存在。根據(jù)三組患者的術(shù)前的基本情況無明顯差異(p>0.05)。

    1.2 麻醉方法

    BP、HR、ECG監(jiān)測在三組患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行,側(cè)臥位行將頭側(cè)置管3~4cm進(jìn)行L1~3硬膜外腔穿刺,平臥后注入利多卡因2%試驗量3ml;4~5min后對導(dǎo)管是否誤入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行確認(rèn),確認(rèn)安全后在5min內(nèi)分別進(jìn)行兩次研究藥物(0.5%)的注入13~15ml。在感覺阻滯平面達(dá)到雙側(cè)肋弓水平或劍突下水平,1~1.5h后進(jìn)行麻醉維持,追加注入5~6ml的研究藥物。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    運(yùn)動阻滯時間:根據(jù)Bromage評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,膝、踝關(guān)節(jié)均不能進(jìn)行運(yùn)動為3分,踝關(guān)節(jié)可運(yùn)動但雙膝以上不能運(yùn)動為2分,大腿以上不能運(yùn)動但膝、踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動為1分,膝、踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動為0分;感覺阻滯、平面上界時間:注入藥物后5min內(nèi)平均1min進(jìn)行一次針刺測定,進(jìn)行手術(shù)時平均5min進(jìn)行測定,術(shù)后基本上10min進(jìn)行一次直至感覺阻滯和阻滯上界消失;麻醉質(zhì)量:0分無痛、1分輕度疼痛、2分中度疼痛、3分重度疼痛(重度需進(jìn)行其他麻醉藥物)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)試驗,采用t(或t')檢測,計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用四個表卡方檢測,計數(shù)資料使用X?檢測。p<0.05為差異具有統(tǒng)計性[2]。

    2 結(jié)果

    三組患者的術(shù)前的性別、年齡、體重等基本情況無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。甲、乙、丙三組首次麻醉用量(14.21±1.37)、(14.35±0.70)、(13.87±1.01)ml進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    根據(jù)觀測記錄,運(yùn)動阻滯起效時間:丙組(16.51±3.07)用時最短、乙組(18.20±3.72)用時處于中間、甲組(20.13±3.25)的用時最長;運(yùn)動阻滯Bromage評分:1分例數(shù)甲組11人、乙組9人、丙組7人;感覺阻滯時間:乙組用時較長(17.05±4.20)、丙組時間最短(14.93±4.51)、甲組15.74±4.30);感覺阻滯上界:甲組(6.0±1.5)、乙組(6.0±2.3)、丙組(5.7±1.9)。三組通過相互比較判定,運(yùn)動阻滯時間、感覺阻滯時間上界均無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉質(zhì)量甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的數(shù)據(jù)比較無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

    3 討論

    本文是研究羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的臨床療效,通過對甲乙丙三組的觀察,在感覺阻滯時間、感覺阻滯平面上界和運(yùn)動阻滯時間的效果都可以滿足患者在手術(shù)中麻醉要求,麻醉質(zhì)量的滿意度甲組90%、乙組83%、丙組97%三組的質(zhì)量均為優(yōu)秀。羅哌卡因藥物中存在著低脂溶性,在阻滯感覺運(yùn)動神經(jīng)的效果上較好;效果最為顯著是濃度較低的階段[3]。其中羅哌卡因?qū)\(yùn)行神經(jīng)及感覺神經(jīng)存在阻滯作用,這可能給與低脂溶性存在一定的關(guān)聯(lián)性,并且其濃度值越低,這一現(xiàn)象越發(fā)明顯,在經(jīng)過肝臟代謝之后,布比卡因的半衰期為八個小時,而羅哌卡因的半衰期為布比卡因的二分之一左右,而左旋布比卡因在理化性質(zhì)方面是與布比卡因相似的。

    本次研究在運(yùn)動阻滯生效時間上羅哌卡因生效時間晚于左旋布比卡因與布比卡因(0.5%),阻滯程度上效果也較弱;左旋布比卡因與布比卡因(0.5%)對低位硬膜外麻醉,兩種藥效生效時間具有一定程度的相似;上述中所有數(shù)據(jù)都與文獻(xiàn)報道基本一致,羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因(0.5%)對于低位硬膜外麻醉都可以產(chǎn)生良好的效果,具有臨床應(yīng)用的推廣價值。

    參考文獻(xiàn)

    李友安, 馬群瑩, 田佳,等. 甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉90例效能比較[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(9):1207-1209.

    葉勇. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較[J]. 健康之路, 2014(7).

    吳為民. 羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻的應(yīng)用比較[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(4):746-747.

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