腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石臨床療效分析

張術(shù)庚

【摘 要】目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石臨床療效。方法：選取我院2016年12月-2017年12月收治的肝膽結(jié)石患者86例為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組各43例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組術(shù)中出血量明顯較對照組少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間明顯較對照組短（P<0.05）；治療組臨床總有效率與對照組比較明顯較高（P<0.05）； 治療組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：對肝膽結(jié)石患者采用腹腔鏡微創(chuàng)治療可顯著提高臨床療效，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝膽結(jié)石；療效；安全性

Abstract Objective： To explore the clinical efficacy of minimally invasive laparoscopic treatment of hepatolithiasis. Methods： 86 patients with hepatobiliary stones treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and treatment group， 43 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery. The treatment group was treated with laparoscopic minimally invasive treatment， and the related indexes， clinical efficacy， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： In the treatment group， the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that in the control group. The operation time， postoperative anus exhaust time， ambulation time， and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）； the clinical total effective rate and comparison in the treatment group The group was significantly higher （P<0.05）； the total complication rate in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive treatment of patients with hepatolithiasis can significantly improve the clinical efficacy， with the advantages of less trauma， fewer complications， and rapid postoperative recovery. It is recommended for clinical application.

Keywords Laparoscopy； Hepatobiliary stones； Efficacy； Safety

【中圖分類號】R256.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

肝膽結(jié)石是臨床外科多發(fā)病、常見病，包括膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽囊結(jié)石等，病理表現(xiàn)較為復(fù)雜，在肝膽系統(tǒng)內(nèi)部任何部位均可發(fā)生[1]。目前臨床多采用手術(shù)方式對患者進行治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，給患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴重影響。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展使其逐漸應(yīng)用于肝膽結(jié)石臨床治療中，并取得了明顯進展[2]?；诖耍以涸诟文懡Y(jié)石治療中采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，以進一步探討其臨床療效和安全性，現(xiàn)將具體研究做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年12月-2017年12月收治的肝膽結(jié)石患者中選取86例為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、B超檢查確診，隨機將其分為對照組與治療組，每組各43例，對照組男25例，女18例，年齡25-72歲，平均年齡（46.28±3.57）歲；其中膽囊結(jié)石17例，膽總管結(jié)石12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，肝總管結(jié)石5例。研究組男24例，女19例，年齡26-73歲，平均年齡（46.51±3.46）歲；其中膽囊結(jié)石19例，膽總管結(jié)石13例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，肝總管結(jié)石3例。對比2組年齡、性別等臨床資料，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在全麻下實施常規(guī)膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)，先行常規(guī)膽囊切除，后于膽總管前壁處做1.0-1.5cm切口，利用膽道鏡或取石鉗取出結(jié)石，確認無結(jié)石殘留后，進行T管留置。

治療組應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，術(shù)前囑患者禁飲、禁食，留置導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿，實施氣管插管全身麻醉，于臍部下緣做一10cm切口，將CO2注入，并建立人工氣腹，維持腹部壓力12-14mmHg，應(yīng)用四孔法進行操作，腹腔鏡下探查腹腔，包括結(jié)石部位、黏連程度、腹腔內(nèi)炎癥情況等，確認膽總管，將其縱向切開，將膽汁吸盡，用生理鹽水沖洗，借助水流力量將活動度、游離度較好及體積較少的結(jié)石沖出，用取石網(wǎng)籃取出，利用電碎機將較大結(jié)石擊碎后取出，確認無殘留結(jié)石后，將膽總管切口間斷縫合，確保無膽汁滲出，常規(guī)切除膽囊后采用主操作孔取出膽囊，術(shù)畢常規(guī)放置引流管進行引流。

1.3 評價指標(biāo)

（1）2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（2）臨床療效：患者結(jié)石一次取凈為顯效；結(jié)石大部分一次取凈，有部分殘留為有效；取石效果不佳，需更換手術(shù)方式為無效。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：結(jié)石殘余、切口感染、惡心嘔吐、切口疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，用X2檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準（）表示計量資料，t檢驗；當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

治療組術(shù)中出血量明顯較對照組少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間明顯較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較

治療組臨床總有效率95.35%，與對照組74.42%比較明顯較高（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組總并發(fā)癥發(fā)生率9.30%明顯較對照組30.23%低（P<0.05），見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石誘發(fā)因素復(fù)雜，一般認為其與膽道感染、膽固醇代謝異常、膽汁排出障礙等有關(guān)，由于其解剖部位較為特殊，給臨床治療增加了一定難度。傳統(tǒng)開腹手術(shù)因需要將膽總管切開取石，不僅給患者造成較大創(chuàng)傷，還會引發(fā)一系列并發(fā)癥等，影響患者健康及生命安全。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、安全性高等優(yōu)勢在肝膽結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。結(jié)合臨床實踐及相關(guān)資料對腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在肝膽治療中的具體優(yōu)勢進行總結(jié)：（1）腹腔鏡微創(chuàng)治療可明確肝膽結(jié)石患者結(jié)石位置，使醫(yī)師能夠?qū)Y(jié)石大小、數(shù)量等情況有一個直接的了解，有利于結(jié)石清除。（2）可將手術(shù)視野充分放大，提高了視野清晰度，使手術(shù)操作得到簡化，提高結(jié)石清除率。（3）能有有效減少腹腔污染，減輕組織牽拉傷，為手術(shù)效果提供保障。（4）創(chuàng)傷小，患者應(yīng)激反應(yīng)小，有效避免了術(shù)后切口疤痕等問題的出現(xiàn)，符合現(xiàn)代外科手術(shù)關(guān)于美學(xué)方面的特點，因此易被患者接受，可使患者心理負擔(dān)及機體損傷得到減輕[4]。

本研究中，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的治療組術(shù)中出血量明顯較采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組少，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間明顯較對照組短，提示腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短其術(shù)后肛門排氣時間，下床活動時間及住院時間，同時也一定程度降低了患者住院費用，使其經(jīng)濟負擔(dān)得以減輕。此外，本研究對2組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較發(fā)現(xiàn)，治療組臨床總有效率顯著高于對照組，切口感染、結(jié)石殘留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)對提高肝膽結(jié)石患者臨床療效具有積極促進作用，同時還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效避免術(shù)后結(jié)石殘留，使患者取得顯著臨床療效。臨床研究顯示[5]，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石可彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中出血量多、患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等弊端，使患者手術(shù)效果得到明顯提升。但在肝膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療前，需嚴格對其適應(yīng)癥進行把握，對于伴有凝血障礙、化膿性膽管炎、膽囊癌、疑似癌變者等腹腔鏡絕對禁忌證者應(yīng)慎重對待，一般認為上述患者不宜行此手術(shù)，故在患者術(shù)前應(yīng)全面了解患者情況，嚴格把握適應(yīng)癥。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠有效提高肝膽結(jié)石患者結(jié)石清除效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，在嚴格掌握適應(yīng)癥條件下，可作為肝膽結(jié)石的首選治療方式。

參考文獻

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