同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性

王莉

【摘 要】：目的 分析同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性。方法 回顧性對(duì)我院2014年2月至2017年1月收治的74例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者資料分析，按照治療方式不同分組，對(duì)照組（35例，應(yīng)用序貫放化療治療）、研究組（39例，應(yīng)用同步放化療治療），比較兩組患者近期療效、生活質(zhì)量評(píng)分、1年后生存率以及安全性。結(jié)果 對(duì)照組患者近期總有效率為77.14%，研究組患者近期總有效率為94.87%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.961，P<0.05），對(duì)照組患者治療后生存質(zhì)量量表中的軀體功能、生理功能、心理功能以及社會(huì)功能等評(píng)分結(jié)果均低于研究組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），予以患者1年隨訪，對(duì)照組生存率結(jié)果為71.43%、研究組生存率結(jié)果為89.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.034，P<0.05），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.347，P>0.05）。 結(jié)論 同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，療效好、生存質(zhì)量評(píng)分以及1年后生存率高，并發(fā)癥少，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：同步放化療；局部晚期非小細(xì)胞肺癌；安全性

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy and safety of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Methods the data of 74 patients with locally advanced non-small cell lung cancer in our hospital from February 2014 to January 2017 were analyzed retrospectively. According to the different treatment groups， the control group （35 cases， sequential radiotherapy and chemotherapy）， and the study group （39 cases， using synchronous radiotherapy and chemotherapy） were used to compare the short-term curative effect and the quality of life of the two groups. Score， 1 years survival rate and safety. Results the total effective rate of the patients in the control group was 77.14%， the total effective rate of the study group was 94.87%， the difference was significant （X2=4.961， P < 0.05）. The scores of somatic function， physiological function， psychological function and social function in the quality of life scale of the control group were lower than those in the study group. The difference was significant （P < 0.05）. The patients were followed up for 1 years， the survival rate of the control group was 71.43%， the survival rate of the study group was 89.74%， the difference was statistically significant （X2=4.034， P < 0.05）， the incidence of adverse reactions in the control group was 8.57%， the incidence of adverse reactions in the study group was 5.13%， and the ratio of the group was between the two groups. The difference was not statistically significant （X2=0.347， P > 0.05）. Conclusion concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer has good curative effect， quality of life score， high survival rate after 1 years， and few complications. It has important application value.

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

肺癌是臨床最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，對(duì)人們健康、生命均造成巨大的威脅。目前，臨床肺癌發(fā)病的病因尚未完全明確，可能與長(zhǎng)期吸煙、環(huán)境因素等具有密切關(guān)系[1]。非小細(xì)胞癌是肺癌的病理類型之一，占肺癌的約80%，但由于非小細(xì)胞肺癌缺乏典型的臨床癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者在確診后多存在轉(zhuǎn)移癥狀，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，在臨床治療中已經(jīng)不能應(yīng)用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[2]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療中，如果僅予以放療或化療治療，發(fā)現(xiàn)其療效欠佳，而應(yīng)用同步放化療治療，不僅可以對(duì)局部狀況予以控制，還可以降低遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移率，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期具有重要的意義[3]。為探究同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性，本次研究對(duì)我院74例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者資料進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2014年2月至2017年1月收治的74例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者資料，按照治療方式的不同將其分組，對(duì)照組（35例）、研究組（39例），對(duì)照組：男性21例，女性14例，年齡范圍（32-78）歲，平均年齡（58.9±5.7）歲，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期16例；研究組：男性24例，女性15例，年齡范圍（34-80）歲，平均年齡（59.2±5.4）歲，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期：Ⅲa期26例，Ⅲb期13例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床病理診斷均為局部晚期非小細(xì)胞肺癌，腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期為Ⅲa期或Ⅲb期，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：化療藥物過(guò)敏患者，精神疾病患者，小細(xì)胞肺癌患者，存在既往放療史患者[4]。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者治療方法：序貫放化療治療，具體方案如下：采取NP方案進(jìn)行治療，即第1d予以患者長(zhǎng)春瑞濱NVB（生產(chǎn)單位：南京臣功制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093505）25mg/m2，第8d，予以患者順鉑DDP（生產(chǎn)單位：海南通用康力制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040477）75mg/m2，分三天給藥，共化療4個(gè)周期，一個(gè)周期共21d，在4個(gè)周期化療結(jié)束后，予以患者6MV-X線放療肺部原發(fā)病灶以及該區(qū)域的淋巴結(jié)，2Gy/次，5次/周，所有劑量不超過(guò)60Gy。

研究組患者應(yīng)用同步放化療治療，具體方案如下：第1d予以患者靜脈滴注135mg/m2紫杉醇（生產(chǎn)單位：?？谑兄扑帍S有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980170），第1-3d靜脈滴注25mg/m2順鉑，一個(gè)周期共21d，在放療第1d，同步放化療，即放療期間予以患者2個(gè)周期化療，放療結(jié)束，對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行化療治療，時(shí)間為2個(gè)周期。患者放療治療應(yīng)用三維適形實(shí)施放療，結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描模擬進(jìn)行定位，制定體外3-7野照射，放療劑量在50-60Gy，放療時(shí)間在6-7周完成。兩組患者治療結(jié)束后均予以1年的隨訪，并對(duì)隨訪后的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的近期療效、生存質(zhì)量評(píng)分、隨訪1年后生存率以及安全性指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，探究同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效、安全性。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

患者的療效結(jié)合實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，將其分為四個(gè)等級(jí)，具體為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展），近期有效率用（完全緩解+部分緩解率）例數(shù)/總例數(shù)表示[5]。以世界衛(wèi)生組織中對(duì)抗癌藥物的毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估[6]。應(yīng)用QOL（腫瘤病人生存質(zhì)量評(píng)估）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行判斷，共包括四個(gè)方面，每個(gè)方面總分均為60分，分值越高，則說(shuō)明QOL評(píng)估越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件主要用于分析和處理研究中輸入的所有數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量單位資料用（）表示、計(jì)數(shù)單位資料用（%）表示，兩個(gè)資料的檢驗(yàn)分別予以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，組間差異的表示用P，P<0.05，則說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者近期療效比較

兩組患者近期有效率觀察，對(duì)照組患者為77.14%，研究組患者為94.87%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.961，P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)下表。

2.2 兩組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者治療后軀體功能、生理功能、心理功能以及社會(huì)功能等生存質(zhì)量量表的所有項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果均低于研究組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)下表。

2.3 安全性比較

對(duì)照組患者、研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)結(jié)果為8.57%、5.13%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.347，P>0.05）詳細(xì)見(jiàn)表3。

2.4 患者1年后生存率比較

予以患者1年隨訪，對(duì)照組生存率結(jié)果為71.43%（25/35），研究組生存率結(jié)果為89.74%（35/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.034，P=0.045<0.05）。

3 討論

近幾年，我國(guó)肺癌發(fā)病率一直處于升高趨勢(shì)，具有病死率高、發(fā)展快的特點(diǎn)，非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要組成，因此，增加對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的重視度是必要的。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，約有超過(guò)50%的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者均已錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，僅單純應(yīng)用放療治療或者化療治療雖然可以對(duì)腫瘤細(xì)胞起到殺死的作用，但是復(fù)發(fā)率高，取得的臨床療效均欠佳，整體療效不是十分理想，因此，尋找更佳的治療方案對(duì)降低局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的不良反應(yīng)，提高其臨床療效、延長(zhǎng)遠(yuǎn)期生存率、改善其生活質(zhì)量以及挽救其生命具有至關(guān)重要的臨床價(jià)值。

目前，在國(guó)際上對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，將同步放化療作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，在臨床治療中效果顯著，患者遠(yuǎn)期療效較好，得到大部分患者認(rèn)同。在臨床腫瘤治療中，同步放化療兩者屬于協(xié)調(diào)關(guān)系，為綜合治療的模式之一。化療藥物可以提高腫瘤細(xì)胞的敏感性，增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性。相關(guān)研究在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的作用機(jī)制是先通過(guò)化療將腫瘤細(xì)胞予以阻滯，使其處于M/G期，并誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡，促進(jìn)缺氧細(xì)胞的再氧合過(guò)程，以達(dá)到腫瘤細(xì)胞分類在有絲分裂中期階段停止，其原因是該階段細(xì)胞對(duì)放療的敏感性最高，予以放療治療不僅可以對(duì)原發(fā)腫瘤病灶予以控制，還可以有效的對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤予以預(yù)防[8]。

胡春秀[9]等研究中對(duì)268例局部晚期NSCLC患者分為同步組、序貫組觀察，結(jié)果顯示同步組總緩解率為73.13%高于序貫組50.75%，生活質(zhì)量提高率為22.39%高于序貫組11.94%，認(rèn)為同步放化療的效果更佳。對(duì)本次研究結(jié)果分析，對(duì)照組患者近期總有效率77.14%低于研究組94.87%，對(duì)照組患者治療后生存質(zhì)量量表指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，這一研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果具有相近性，但本次研究結(jié)果的療效和生活質(zhì)量更高，可能與醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提升以及藥物的更新等因素有關(guān)。此外，研究中對(duì)照組患者1年后生存率結(jié)果71.43%低于研究組89.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），8.57%、5.13%為對(duì)照組、研究組患者研究過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明同步放化療治療可以提高患者生存率，不良反應(yīng)少，對(duì)患者安全具有極大的保障。

綜上，局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用同步放化療治療，療效好，生存率高，不增加不良反應(yīng)，安全性可靠，提高了患者生存質(zhì)量，可以廣泛應(yīng)用。

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