經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除在直腸癌患者中的臨床價(jià)值

王立

【摘 要】：目的：對(duì)經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除在直腸癌患者中的臨床效果作探討。方法：選擇隨機(jī)數(shù)字表法將納入對(duì)象（我院2016年1月-2018年1月收治的直腸癌患者89例）分組為：對(duì)照組44例患者以腹腔鏡輔助直腸癌前切除術(shù)，觀察組45例患者以經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)；將兩組患者臨床治療情況作對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量（120.85±35.71ml）與（127.18±32.28ml）及淋巴結(jié)清掃數(shù)目（32.75±11.60個(gè)）與（33.81±12.36個(gè)）數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（132.09±13.50min）短、術(shù)后引流量（182.56±125.79ml）少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（65.83±20.41h）短、住院時(shí)間（9±1d）短，與對(duì)照組（169.73±10.53min）、（285.13±120.60ml）、（89.27±17.53h）、（13±3d）比較存在差異，P<0.05；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論：直腸癌患者選擇經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療的效果更佳，該術(shù)式在患者術(shù)后恢復(fù)方面極具臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：直腸癌；經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除；腹腔鏡輔助直腸癌前切除

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of transanal pull through total laparoscopic anterior resection for rectal cancer. Methods： a randomized digital table was selected to group 89 cases of rectal cancer patients admitted in our hospital in January -2018 January 2016. 44 patients in the control group were treated by laparoscopy assisted anterior resection of rectal cancer， and 45 patients in the observation group were treated by a total laparoscopic anterior resection of rectal cancer by anus dragging， and the clinical treatment of the two groups was given. Comparison analysis. Results： there was no difference between the two groups （120.85 + 35.71ml） and （127.18 + 32.28ml） and （32.75 + 11.60） and （33.81 + 12.36） numbers （33.81 + 12.36）， and P > 0.05. The operation time of the observation group was 132.09 + 13.50min （132.09 + 13.50min） and the postoperative flow rate （182.56 + 125.79ml）. The recovery time of the gastrointestinal function （65.83 + 20.41h） was short and the hospitalization time （9 + 1D） was short. The difference was found between the control group （169.73 + 10.53min）， （285.13 + 120.60ml）， （89.27 + 17.53h） and （13 + 3D）， P < 0.05. The incidence of complications in the two group was no difference by statistical software analysis， and P > 0.05. Conclusion： the treatment of rectal cancer patients with laparoscopic anterior resection with total rectal cancer is better， and this method is of great clinical value in the recovery of postoperative patients.

Keywords： rectal cancer； transanal pull through total laparoscopic anterior resection of rectum； laparoscopic assisted anterior resection of rectal cancer.

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

近年醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，多種微創(chuàng)術(shù)式被提出及廣泛應(yīng)用，比如腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，有資料顯示：腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌極具優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)操作方法諸多，治療直腸癌的優(yōu)缺勢(shì)均不同，故本次研究將納入對(duì)象我院2016年1月-2018年1月收治的直腸癌患者89例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，并予以兩組患者不同手術(shù)方案治療，基于此對(duì)經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除在直腸癌患者中的臨床價(jià)值作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇隨機(jī)數(shù)字表法將納入對(duì)象（我院2016年1月-2018年1月收治的直腸癌患者89例）分組為：對(duì)照組44例患者中男性28例、女性16例，年齡為36-58歲、均值為（45.81±5.23）歲，TNM分期：II期患者29例、III期患者15例，腫瘤距離齒狀線距離為5-10cm、均值為（7.05±1.32）cm；觀察組45例患者中男性30例、女性15例，年齡為34-62歲、均值為（45.95±5.14）歲，TNM分期：II期患者25例、III期患者20例，腫瘤距離齒狀線距離為6-10cm、均值為（8.05±1.32）cm。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05。研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，患者亦均通過(guò)了院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參加研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入低位直腸癌患者（腫瘤距離齒狀線<10.0cm）；納入腫瘤TNM分期≤III期，并未見(jiàn)局部廣泛浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；納入18≤年齡≤75患者；納入對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書(shū)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將復(fù)發(fā)直腸癌患者排除，并排除急診手術(shù)治療的直腸癌患者，合并相關(guān)腸道疾病患者亦排除，就診前已接受過(guò)其他方法治療的患者也排除，合并重大臟器疾病患者排除，并排除臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

選擇腹腔鏡輔助直腸癌前切除術(shù)治療對(duì)照組患者：以壓力10-15mmHg建立氣腹，于肚臍下切開(kāi)10mm作觀察孔，將30°腹腔鏡置入做探查，再依腫瘤部位作4個(gè)輔助操作孔；病灶切除時(shí)根據(jù)無(wú)瘤原則、腫瘤根治原則，操作完成后將血管夾閉，待游離操作完成后，選擇病灶處腹壁位置切開(kāi)5cm，經(jīng)此操作孔進(jìn)腹腔將病灶切除，注意保證患者消化道重建完好，再將切口閉合。

選擇經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)治療觀察組患者：以壓力10-15mmHg建立氣腹，于患者肚臍上2.0cm位置切開(kāi)1.0cm并置入腹腔鏡檢查病灶；再于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（左右兩側(cè)）、腹直肌外緣平行于肚臍的位置切開(kāi)1.0cm，將Trocar孔置入后將分離鉗、超聲刀置入，將直腸分離到肛提肌平面位置，通常是距離腫瘤上緣10.0-15.0cm位置，再以7號(hào)線于預(yù)留平面位置將腸管作結(jié)扎；之后為患者擴(kuò)肛（4指）并將卵圓鉗置入，再將腫瘤頭側(cè)翻出后，在其上端2.0cm位置將黏膜層-漿膜層斷離，經(jīng)此將患者的乙狀結(jié)腸拖出，使腸管裸露至肛門(mén)口并剪短結(jié)扎線，此時(shí)將管狀吻合器底釘座置入，再做荷包縫合后回納至腹腔中；將直腸破口翻出后將直腸閉合，病灶切除后吻合腸管殘端[1]。

兩組患者術(shù)后無(wú)禁忌癥時(shí)，均接受常規(guī)化療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，包括手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等；計(jì)算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)值

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（132.09±13.50）min、術(shù)中出血量為（120.85±35.71）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（32.75±11.60）個(gè)、術(shù)后引流量為（182.56±125.79）ml、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（65.83±20.41）h、住院時(shí)間為（9±1）d，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（169.73±10.53）min、術(shù)中出血量為（127.18±32.28）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（33.81±12.36）個(gè)、術(shù)后引流量為（285.13±120.60）ml、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（89.27±17.53）h、住院時(shí)間為（13±3）d；兩組患者術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)目數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05，術(shù)中出血量t=3.7543、淋巴結(jié)清掃數(shù)目t=2.6410；觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后引流量少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05，手術(shù)時(shí)間t=36.0984、術(shù)后引流量t=24.9805、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間t=18.8065、住院時(shí)間t=20.6431。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者中肺炎2例4.4%、下肢動(dòng)靜脈血栓1例2.2%、切口感染1例2.2%、吻合口瘺0例0.0%、腸梗阻1例2.2%，對(duì)照組患者中肺炎1例2.3%、下肢動(dòng)靜脈血栓0例0.0%、切口感染2例4.5%、吻合口瘺1例2.3%、腸梗阻1例2.3%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)差異，P>0.05，肺炎X2=0.0013、下肢動(dòng)靜脈血栓X2=0.0041、切口感染X2=0.0124、吻合口瘺X2=0.0380、腸梗阻X2=0.0021。

3 討論

直腸癌為齒狀線-直腸乙狀結(jié)腸交界位置發(fā)生的癌瘤，為消化系統(tǒng)癌癥之一。通常直腸癌發(fā)病位置深入盆腔，其解剖關(guān)系尤為復(fù)雜，臨床上以手術(shù)治療時(shí)徹底根治難度較大，易出現(xiàn)術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況[3]。人體中下段直腸癌和肛管括約肌十分接近，手術(shù)治療時(shí)肛門(mén)與其功能保留始終是醫(yī)學(xué)家們關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床上均選擇腹腔鏡輔助治療直腸癌，此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)操作并不會(huì)帶給患者機(jī)體較大損傷，但患者術(shù)后仍無(wú)法快速康復(fù)，均需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，亦會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成不同程度的影響[4]。

近年快速康復(fù)理念被廣泛用于臨床，現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)家們亦依據(jù)實(shí)際情況提出了術(shù)后快速康復(fù)，并注重患者生活質(zhì)量的充分改善，故此經(jīng)自然腔道手術(shù)被提出。經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)被用于臨床實(shí)踐，手術(shù)操作是通過(guò)患者的肛門(mén)及腹腔鏡的共同協(xié)作，對(duì)患者直腸癌病灶作直接切除，手術(shù)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間亦短。呂澤堅(jiān)，張育超，蘇正，等人[5]對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用作對(duì)比分析，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后引流量亦少，胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間亦短，該術(shù)式比開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)與安全性。姚寒暉，黃強(qiáng)，寧忠良，等人[6]對(duì)經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除同腹腔鏡輔助直腸前切除對(duì)比研究結(jié)果顯示，經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除能夠縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，其住院時(shí)間亦短。故本次研究中觀察組患者接受經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除治療，結(jié)果顯示該組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后引流量少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較未見(jiàn)差異，P>0.05；故提示經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除治療在患者術(shù)后病情恢復(fù)方面具有積極作用。

綜上所述，經(jīng)肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除在直腸癌患者中的臨床價(jià)值顯著，可明顯縮短手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間，并減少了術(shù)后引流量，亦未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率增加。

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