剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)116例臨床研究

曾江偉

【摘 要】：目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)可行性。方法：選取2017年1月-2018年1月期間在我院診治的116例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料為研究對象，依據(jù)是否行子宮肌瘤剔除術(shù)分為對照組和觀察組各58例，對照組單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率、術(shù)后感染率、住院時間與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組惡露排盡時間、產(chǎn)后使用抗生素時間與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行，避免了患者二次手術(shù)的痛苦，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)

Objective： to study the feasibility of hysteromyomectomy in cesarean section. Selection methods： January 2017 - January 2018 in our hospital during the period of diagnosis and treatment of 116 cases of pregnancy with hysteromyoma patients clinical data as the research object， based on whether the uterus myoma eliminating 58 cases were divided into control group and observation group， control group pure line of cesarean section， the observation group in the cesarean section uterine flesh tumour is rejecting， compared two groups of intraoperative blood loss， operative time， postoperative exhaust time， etc. Results： there was no statistically significant difference between the intraoperative hemorrhage， postpartum hemorrhage rate， postoperative infection rate， postoperative infection rate and the control group （P BBB 0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no statistical significance （P BBB 0.05）. Conclusion： hysteromyomectomy is safe and feasible in cesarean section， and the pain of secondary operation is avoided， which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords： cesarean section； Uterine fibroids； myomectomy

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

子宮肌瘤是臨床婦科常見的良性腫瘤，其發(fā)生與雌激素、孕激素密切相關(guān)[1]。妊娠合并子宮肌瘤患者，通常不建議在剖宮產(chǎn)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，除非影響剖宮產(chǎn)切口。而部分學(xué)者認(rèn)為妊娠合并子宮肌瘤會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤切除可以避免二次手術(shù)的風(fēng)險，有效預(yù)防子宮肌瘤的變性，并避免了子宮肌瘤對分娩后子宮收縮的影響。但是臨床對手術(shù)的可行性、安全性存在爭議[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，研究剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性和安全性，為臨床的妊娠合并子宮肌瘤患者的有效治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月期間在我院診治的116例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料為研究對象，依據(jù)是否行子宮肌瘤剔除術(shù)分為對照組和觀察組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷或者是剖宮產(chǎn)術(shù)中證實為子宮肌瘤者[3]；術(shù)中未進(jìn)行其他手術(shù)，如卵巢囊腫剝除術(shù)等； 無前置胎盤或者是胎盤早剝等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；伴有全身性疾病，或產(chǎn)前合并其他疾病者。對照組年齡24-37歲，平均年齡（25.10±3.89）歲；孕周37-41周，平均孕周（38.32±1.41）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；單發(fā)肌瘤51例，多發(fā)肌瘤7例。觀察組年齡23-36歲，平均年齡（25.73±4.10）歲；孕周35-40周，平均孕周（38.0±1.20）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；單發(fā)肌瘤50例，多發(fā)肌瘤8例。兩組在年齡、產(chǎn)次、孕周等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，即麻醉成功后行切口，充分暴露子宮后于子宮下段作橫切口，胎兒順利娩出后，向子宮內(nèi)注射20U宮縮素，并給予500ml氯化鈉和20U宮縮素靜脈滴注，最后常規(guī)縫合切口。

1.2.2 觀察組 胎兒順利娩出后，將20U宮縮素加入0.9%的生理鹽水注射于子宮肌瘤基底或周圍，依據(jù)子宮肌瘤位置選擇切口，縱形切開子宮肌層的肌瘤假包膜，完整剖出子宮肌瘤后依次進(jìn)行縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率、術(shù)后感染率、住院時間、手術(shù)時間、惡露排盡時間、產(chǎn)后使用抗生素時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用X±S表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率、術(shù)后感染率、住院時間與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者惡露排盡時間、產(chǎn)后使用抗生素情況對比

觀察組惡露排盡時間、產(chǎn)后使用抗生素時間與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)對于妊娠合并子宮肌瘤患者，在剖宮產(chǎn)中不主張行子宮肌瘤剔除術(shù)。主要是由于妊娠期子宮血供豐富，同時行剔除術(shù)會增加產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險。同時子宮肌瘤較軟，與周圍界限不清楚，手術(shù)難度較大。但是，如果子宮肌瘤不剔除，可能會影響產(chǎn)后子宮收縮，且可能需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。所以，隨著妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率的不斷上升，剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，可減少二次手術(shù)痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是為了確?；颊叩陌踩g(shù)前應(yīng)備足血源，且手術(shù)者應(yīng)具備嫻熟的技術(shù)，可以應(yīng)對術(shù)中各種情況，確保剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率、術(shù)后感染率、住院時間、惡露排盡時間、產(chǎn)后使用抗生素時間與對照組對比（P>0.05），手術(shù)時間長于對照組（P<0.05）。而相關(guān)研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除是可行的，在術(shù)后感染率、出血量方面與單純剖宮產(chǎn)無差異統(tǒng)計學(xué)意義，與本文的研究結(jié)果一致[5]。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)具有良好的手術(shù)療效和安全性。主要注意的是在術(shù)前應(yīng)正確評估患者病情，并做好準(zhǔn)備工作。術(shù)中注意對剖離面的縫合，減少出血的發(fā)生。對于子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血者，不提倡在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)。此外對于特殊部位的子宮肌瘤患者，應(yīng)慎重處理，必要時不同步給予子宮肌瘤剔除術(shù)，避免提高手術(shù)風(fēng)險。

總而言之，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)可行，且安全。同時臨床要掌握手術(shù)技巧，明確子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)的指征。

參考文獻(xiàn)

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