分析靜脈補(bǔ)液對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床應(yīng)用效果

杜益瓊

【摘 要】目的：分析靜脈補(bǔ)液對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年11月～2018年3月于我院婦產(chǎn)科就診的妊娠晚期臨界性羊水過少孕婦，共20例，按進(jìn)入醫(yī)院的編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組10例。對(duì)照組僅給予動(dòng)態(tài)觀察，觀察組每天進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，對(duì)比兩組孕婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組治療后羊水深度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；最大羊水池深度和圍生兒妊娠結(jié)局，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)妊娠晚期臨界性羊水過少的孕婦，通過靜脈補(bǔ)液只會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生較小的影響，需要在明確羊水過少原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)，以改善新生兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】靜脈補(bǔ)液；妊娠晚期；臨界性羊水過少；臨床應(yīng)用效果

Abstract Objective： to analyze the effect of intravenous fluid replacement on critical oligohydramnios in late pregnancy. Methods： a total of 20 pregnant women with critical amniotic fluid in the late trimester of pregnancy in our hospital and obstetrics and gynecology in March ～2018 November 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the number entering the hospital， with 10 cases in each group. The control group was only given dynamic observation. The observation group received intravenous fluid replacement every day to compare the outcomes of two groups of pregnant women. Results： the depth of amniotic fluid in the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P < 0.05）； the maximum amniotic pool depth and perinatal pregnancy outcome were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion： according to the pregnant women with oligohydramnios in the late pregnancy， intravenous fluid supplement can only have a smaller effect on the fetus. It is necessary to make a scientific monitoring on the basis of clear amniotic fluid， which can help to improve the prognosis of the newborn.

keywords intravenous fluid infusion；late pregnancy；critical oligohydramnios；clinical application effect

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

羊水過少作為臨床常見疾病之一，會(huì)嚴(yán)重影響著新生兒的生命健康，也是當(dāng)前進(jìn)行剖宮產(chǎn)的重要指標(biāo)之一。妊娠期羊水是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過程，羊水過少的情況在妊娠各期均可出現(xiàn)，尤其以妊娠晚期的發(fā)生率最高，且在一定程度上影響胎兒的正常發(fā)育和圍生兒預(yù)后。之前關(guān)于羊水過少的臨床治療主要以終止妊娠為主，而目前多采用靜脈補(bǔ)液的保守治療方式，但是關(guān)于這種方法的治療效果缺乏研究，爭(zhēng)議較大[1]。因此，文章通過對(duì)照性試驗(yàn)，回顧分析妊娠晚期臨界性羊水過少的孕婦在靜脈補(bǔ)液與非補(bǔ)液情況下羊水變化及胎兒結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科在2016年11月到2018年3月期間收治的妊娠晚期臨界性羊水過少孕婦，共20例為研究對(duì)象，現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組。觀察組10例中年齡22～32歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周；對(duì)照組10例中年齡23～31歲，平均年齡（27.1±2.4）歲，孕周35～39周，平均孕周（37.1±2.79）周。兩組孕婦的臨床資料經(jīng)過對(duì)比，差異顯著，P>0.05，值得進(jìn)行對(duì)比研究。

（1）排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并肝腎功能障礙、腦水腫、心臟病和血液系統(tǒng)疾病的孕婦排除。

（2）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的判斷，測(cè)定羊水指數(shù)，一般情況下羊水過少的臨界值為羊水指數(shù)小于8厘米；羊水指數(shù)5～8厘米之間，住院后胎心監(jiān)護(hù)正常且不存在不良反應(yīng)；排除并發(fā)癥影響；根據(jù)超聲檢查，判斷AFV和AFI指數(shù)，并做相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

觀察組：給予能量合劑：500ml的0.5%葡萄糖、肌酐0.4g、三磷酸腺苷40mg；輔酶A100U、平衡液500ml、10%的葡糖糖500ml、維生素1g和10%復(fù)方氨基酸500ml，聯(lián)合進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療，每次1次，一周為一個(gè)療程[2]。

對(duì)照組：僅給予動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)兩組孕婦進(jìn)行超聲檢查，密切觀察羊水量的變化，即最大羊水池深度（AFV）和羊水指數(shù)（AFI）；對(duì)比妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的AFV和AFI

治療前，兩組孕婦的AFV和AFI經(jīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的AFV均明顯高于治療前，但是無組間差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的AFI明顯高于對(duì)照組，組間差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1：

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組圍生兒羊水分辨率為20.00%（2/10）、宮內(nèi)窘迫率10%（1/10）、新生兒窒息率為0%（0/10）；對(duì)照組圍生兒分別對(duì)應(yīng)的是20%（2/10）、30%（3/10）和10%（1/10），無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 羊水過少的臨床意義

羊水在一定程度上可以為胎兒提供充足的保護(hù)，為其生長(zhǎng)發(fā)育提供相對(duì)適宜的環(huán)境，且具有可以緩沖的空間。因此，若羊水過少勢(shì)必會(huì)威脅到胎兒的安全。近年來，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，羊水過少發(fā)生的幾率為0.4～4.0%，是預(yù)示胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，在妊娠各期會(huì)嚴(yán)重威脅胎兒的的健康。羊水來自于胎兒尿液，雖然現(xiàn)在尚不明確具體發(fā)病原理，但其發(fā)病原因與胎盤功能減退和慢性胎兒宮內(nèi)缺氧等有很大關(guān)系，而導(dǎo)致慢性缺氧后會(huì)重新分配心臟和血流 ，減少羊水量 ，相應(yīng)的會(huì)嚴(yán)重阻礙胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)?dǎo)致畸形生長(zhǎng)；同時(shí)，在各種原因的影響下導(dǎo)致其產(chǎn)生受阻，致使在妊娠晚期尤其是臨床后極易出現(xiàn)羊水過少的情況，因?yàn)槟殠軌夯虍a(chǎn)時(shí)宮縮會(huì)對(duì)胎盤血液循環(huán)造成直接影響，進(jìn)而造成胎兒窘迫，甚至死亡。當(dāng)孕婦出現(xiàn)羊水過少時(shí)，孕婦宮內(nèi)環(huán)境會(huì)相應(yīng)的變差，胎動(dòng)或?qū)m縮都會(huì)造成臍帶受壓，相應(yīng)的會(huì)壓迫到宮內(nèi)的胎兒，導(dǎo)致呼吸困難或窒息等；另外，羊水過少會(huì)減弱前羊膜囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用，降低產(chǎn)道的潤(rùn)滑性能，增加宮縮不協(xié)調(diào)的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，極易導(dǎo)致胎兒窘迫，從而提高剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，增加軟產(chǎn)道感染率、損傷率和產(chǎn)后患病率。為此，對(duì)于羊水的量診斷存在著很高的研究?jī)r(jià)值。

導(dǎo)致羊水過少的原因主要有：孕婦血容量較低，胎兒血漿滲透壓異常，導(dǎo)致胎尿大量減少；胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育不正常，畸形發(fā)展，相應(yīng)的會(huì)減少羊水；胎盤功能不全會(huì)減少子宮胎盤內(nèi)的血流而造成胎兒缺氧，相應(yīng)的會(huì)重新分配體內(nèi)各項(xiàng)臟器血流量，致使腎臟血流量、胎尿和婦羊水形成減少；少數(shù)孕婦因服用藥物而導(dǎo)致羊水減少；另外，還包括其他因素，如胎盤功能異常致使羊毛和絨毛失去正常透析作用[3]。羊水過少在一定程度上會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后產(chǎn)生直接影響，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理對(duì)于圍產(chǎn)期質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3.2 羊水過少的治療

臨床上關(guān)于治療羊水過少的情況，除了采用靜脈補(bǔ)液治療外，也可采用羊膜腔灌注液體法來有效的防治妊娠中晚期羊水過少，效果顯著；還有學(xué)者提出丹參療法，憑借其本身活血祛瘀的效果，可以促進(jìn)胎盤血液供應(yīng)的有效改善和羊水量的增加；評(píng)價(jià)肝素抗凝機(jī)制與抗血栓機(jī)制，有助于胎盤局部血液微循環(huán)的有效改善，因缺氧而導(dǎo)致的血管痙攣也能夠得到有效解除，進(jìn)而有助于羊水量的增加[4]。

3.3 靜脈補(bǔ)液治療臨界性羊水過少的價(jià)值

在本次研究中，兩組孕婦治療后的最大羊水池深度均高于對(duì)照組，但是組間無差異，且圍生兒結(jié)局相似，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后的羊水指數(shù)明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎心監(jiān)護(hù)正常的孕婦，經(jīng)補(bǔ)液治療后羊水量增加明顯，即使不進(jìn)行補(bǔ)液治療，但是羊水量同樣發(fā)生顯著變化。

由此可知：通過靜脈補(bǔ)液治療，能夠增加羊水量，在不存在母體并發(fā)癥和合并癥的基礎(chǔ)上，若胎心監(jiān)護(hù)正常，則即便是不給予靜脈補(bǔ)液，則也有可能增加羊水量，為此需要重新認(rèn)識(shí)這種療法的必要性，在多數(shù)胎心監(jiān)護(hù)正常的病例中是沒有必要的；在母體身體健康和胎心正常的情況下，羊水過少的診斷不能僅依靠單純一次超聲檢查，更不能將其作為進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征，通過動(dòng)態(tài)觀察可以恢復(fù)大多數(shù)患者的羊水量[5]。根據(jù)這一結(jié)果可知，基于妊娠晚期羊水主要來自于胎兒的尿液，排尿量與檢查時(shí)間關(guān)系密切，因此隨著時(shí)間變化羊水量也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，研究中發(fā)現(xiàn)很多孕婦的羊水量在同一天內(nèi)會(huì)發(fā)生很大的變化[6]。為此，在胎心監(jiān)護(hù)的過程中，若胎兒各項(xiàng)檢查均正常，則可以動(dòng)態(tài)觀察羊水過少的孕婦，且不能將一次檢查的羊水臨界性減少作為行剖宮產(chǎn)的指征，這對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。

綜上所述，通過分析本次研究，在臨界性羊水過少的孕婦中是否應(yīng)有傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液治療需要進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，其大多數(shù)胎心監(jiān)護(hù)正常的孕婦中價(jià)值不大，既不會(huì)明顯增加羊水量，也不會(huì)影響到圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局；同時(shí)， 針對(duì)沒有發(fā)生胎兒窘迫的孕婦，進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查十分有必要；為此需要進(jìn)一步明確妊娠晚期臨界值羊水過少的孕婦，通過及時(shí)監(jiān)測(cè)可以促進(jìn)圍產(chǎn)兒預(yù)后的有效改善；強(qiáng)化圍生期保健和產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，再采用正確的分娩方式，對(duì)于母嬰結(jié)局的改善至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

Rizk DE，Nath KR， Ibrahlm IK， et al.Spomdic-Larsen syndrome in Preterm female originally diagnosed asdispositional deformities due to oligohydramnios. Am J Pefinatol，2006，23 （1）：71-74.

姜麗，艾麗.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（05）：2308-2308.

陳希宏.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（21）：61-62.

高田榮，王萍.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（06）：337-338.

Bokstrom H， Holst RM，MattssonLA， et al. Congenital cytomegalovirus infection present in the chogenic bowel and ligohvdramnios. Acta Obstet Gyencol Scand， 2007，86（02）：248-250.

高田榮，王萍.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：337-338.