高齡患者104例椎管內(nèi)麻醉使用右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果評估

鄧天翼

【摘 要】目的：探討高齡患者xx例椎管內(nèi)麻醉使用右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果。方法：現(xiàn)選取2015年5月-2016年5月我院104例在我進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，患者術(shù)中麻醉均為椎管內(nèi)麻醉，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各52例，對照組給予患者丙泊酚，實(shí)驗(yàn)組給予患者右美托咪啶，對比實(shí)驗(yàn)組和對照組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高齡患者椎管內(nèi)麻醉中采取右美托咪啶，效果顯著，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】高齡；麻醉；鎮(zhèn)靜

Abstract Objective： To investigate the sedation effect of dexmetidine in xx elderly patients with spinal canal anesthesia. Methods： 104 patients undergoing elective operation in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. According to the method of random number table， the experimental group and the control group were divided into two groups： the control group was given propofol， the experimental group was given dexmetidine， the sedative effect was compared between the experimental group and the control group. Results： Each index of the experimental group was superior to that of the control group. There was significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： In the elderly patients with spinal canal anesthesia， the difference is significant （P < 0.05）. The effect of dexmetomidine is remarkable， and it is worth popularizing and using in clinic.

Keywords Age； anaesthesia； sedation

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

椎管內(nèi)麻醉方式是在手術(shù)中常用的麻醉方式之一[1]，進(jìn)行本種麻醉方式的大多數(shù)患者都會出現(xiàn)程度不一的內(nèi)臟牽拉、焦慮、緊張等不良反應(yīng)[2]，而且知曉手術(shù)過程中，從而加重患者的恐懼感、焦慮感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛苦、不適的感覺，增加患者的焦慮程度，給患者的身心造成一定程度的傷害，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高[3]，醫(yī)療水平以及生活水平也隨之提高，人們更加關(guān)注身體情況，我院對患者術(shù)中的舒適度更為關(guān)注，為了消除患者在手術(shù)中恐懼、恐慌感，在術(shù)中對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，在臨床中，常見的鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚[4]，但我院為了探討更加的適合的藥物，特此選取104例高齡患者進(jìn)行調(diào)查，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

現(xiàn)選取2015年5月-2016年5月我院104例在我進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，患者術(shù)中麻醉均為椎管內(nèi)麻醉，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各52例，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者20例、女性患者32例，患者年齡為60-85歲，平均（72.5±1.3）歲，文化程度為：小學(xué)以下30例、小學(xué)12例、初中6例、高中3例、大學(xué)1例，對照組包含了男性患者22例、女性患者30例，患者年齡為60-85歲，平均（72.5±1.3）歲，文化程度為：小學(xué)以下32例、小學(xué)10例、初中5例、高中3例、大學(xué)2例，實(shí)驗(yàn)組和對照組均治療本次治療，均簽署治療知情書，患者年齡為實(shí)驗(yàn)組和對照組患者基本資料如年齡、性別等，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

參與本次調(diào)查患者的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）均為高齡患者；（2）在手術(shù)中均應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉；（3）不患有重大精神類疾病，如精神病；（4）不患有認(rèn)知類疾病，如老年癡呆等；（5）術(shù)前沒有進(jìn)行長期的服用鎮(zhèn)靜類藥物；（6）不患有高血壓；（7）不患有慢性阻塞性肺??；（8）均自愿參與本次調(diào)查；（9）均自愿簽署治療知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次調(diào)查患者的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）非高齡患者；（2）在手術(shù)中沒有應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉；（3）患有重大精神類疾病，如精神??；（4）患有認(rèn)知類疾病，如老年癡呆等；（5）術(shù)前服用鎮(zhèn)靜類藥物的時間過長；（6）患有高血壓；（7）患有慢性阻塞性肺?。唬?）不愿參與本次調(diào)查；（9）不愿簽署治療知情書。

1.4 方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組均進(jìn)行如下麻醉方式，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行常規(guī)的吸氧，吸氧速度為2Lmin；將多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，我院采用美國Space品牌的監(jiān)護(hù)儀，對患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖、心率、無創(chuàng)血壓等進(jìn)行監(jiān)測，在麻醉進(jìn)行之前，采取注羥乙基淀粉（生產(chǎn)廠家：科倫（湖南）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058887）注射液，給予患者快速靜脈滴注，其劑量為每kg（8ml-10ml），實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在術(shù)中麻醉時，均采取左側(cè)臥位，麻醉師在患者L3-4的間隙正中處，進(jìn)行穿刺入路，取劑量為10mg-15mg的比重布比卡因注射于患者蛛網(wǎng)膜下腔0.5%，留置硬外膜的導(dǎo)管，長度為3cm-4cm，對麻醉平面進(jìn)行測試，測試時間為每分鐘一次，可以適當(dāng)?shù)母淖兩眢w位置，并同時對麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)在5min-10min之間，低于T6的10min麻醉平面者，取劑量為2%的利多卡因3ml-5ml注入到患者的硬外膜，手術(shù)中，將麻醉平面控制在T6之下，收縮壓低于基礎(chǔ)值30%或90mmHg，應(yīng)加快輸液的速度，在必要的時候，應(yīng)給予患者麻黃堿（生產(chǎn)廠家：藥業(yè)集團(tuán)（天津）新鄭股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41021180）注射5mg-10mg，當(dāng)患者心率每min低于50/次時，應(yīng)給予患者阿托品（生產(chǎn)廠家：科倫（湖北）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021159）0.25mg-0.5mg。

麻醉完成以后，對照組給予患者丙泊酚（生產(chǎn)廠家：力邦（西安）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318）靜脈輸入，劑量為3ml/kg/h，直至手術(shù)完成，實(shí)驗(yàn)組給予患者右美托咪啶（生產(chǎn)廠家：國瑞（四川）藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110097），其符合劑量為每千克0.5μg，注射時間于10min內(nèi)，繼續(xù)以注射，注射劑量為0.5μg/kg/h，直至手術(shù)完成，患者在術(shù)中鎮(zhèn)靜的水平應(yīng)達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果的3分-4分，當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足時應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)右美托咪定、丙泊酚的輸注速度。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 觀察兩組患者麻醉前、用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術(shù)后Ramsay的鎮(zhèn)靜評分結(jié)果。評分標(biāo)準(zhǔn)為：患者術(shù)中有躁動、焦慮等表現(xiàn)為1分；患者術(shù)中安靜、有定向力、配合為2分；患者術(shù)中對指令能夠給出反應(yīng)為3分；患者術(shù)中嗜睡，但對大聲聽覺或輕叩眉間的刺激給出比較敏捷的反應(yīng)為4分；患者嗜睡，但對大聲聽覺或輕叩眉間的給出的反應(yīng)比較遲鈍為5分；患者術(shù)中嗜睡，沒有任何的反應(yīng)為6分。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后24h之內(nèi)呼吸抑制（SpO2低于93%）、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、躁動、低血壓不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查中涉及104例患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗(yàn)，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)驗(yàn)組和對照組麻醉前、用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術(shù)后Ramsay的鎮(zhèn)靜評分結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前鎮(zhèn)靜評分結(jié)果和對照組沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在老年人的手術(shù)當(dāng)中，常見的麻醉方式為硬聯(lián)合麻醉，本種麻醉方式具有效果確切、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[5]，但是本種麻醉方式對內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)不能很好的抑制，因此患者在術(shù)中有嘔吐、胸悶不適、惡心、躁動等情況出現(xiàn)，直接的影響了患者手術(shù)治療的順利性，也可能給患者的生命安全造成危害，并且患者術(shù)后操作以及術(shù)中知曉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉，從而影響了患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，從而加重了患者的應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理壓力以及恐慌感加劇，因此在術(shù)中給予高齡患者一種對呼吸、循環(huán)影響較小的藥物，在整個手術(shù)中起到了重要的價值和意義，在臨床中常見的鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚，但本種藥物的但鎮(zhèn)靜的作用較為薄弱，容易引起患者呼吸抑制等不良反應(yīng)，我院為了探討療效確切的鎮(zhèn)靜藥物，在本次實(shí)驗(yàn)中采用了右美托咪啶，本藥物對患者的呼吸和循環(huán)影響力較小，使患者在術(shù)中循環(huán)較為平穩(wěn)，同時本藥物還具有一定減緩心率作用，且效果顯著。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前鎮(zhèn)靜評分結(jié)果和對照組沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但用藥10min后、用藥30min后、用藥45min后、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在高齡患者椎管內(nèi)麻醉中采取右美托咪啶，效果顯著，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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