顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期的護理

唐瓊?cè)A　馮霞飛

【摘 要】目的：探討顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護理措施。方法：對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)48例患者進行全程觀察護理。結(jié)果：栓塞后即刻行腦血管造影，顯示動脈瘤填塞滿意，成功栓塞48例顱內(nèi)動脈瘤，其中42例為100%栓塞，4例為95%，2例為90%。術(shù)中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：顱內(nèi)動脈瘤栓塞是安全、有效和微創(chuàng)的治療手段。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動脈瘤；圍術(shù)期護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--02

顱內(nèi)動脈瘤是卒中性腦血管疾病之一，是由于顱內(nèi)局部血管異常改變而產(chǎn)生的血管瘤異常突起，是蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的原因之一，部分病人癥狀是因腦血管痙攣甚至閉塞或者因動脈瘤壓迫具有微侵襲的特點，其致死致殘率高達42%。用彈簧圈栓塞顱內(nèi)動脈瘤的介入治療方法目前臨床上得到廣泛應用。因其不需要開顱，手術(shù)創(chuàng)傷小、致殘率低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快，可達到近似手術(shù)夾閉的效果[1]。我院2016年7月～2018年7月應用彈簧圈為48例患者52個動脈瘤進行栓塞，取得良好效果。現(xiàn)將護理要點報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

2016年7月～2018年7月我科采用血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤病人48例，男28例，女20例；年齡32～57，平均42.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：

32例為破裂動脈瘤，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血；16例未破裂動脈瘤中表現(xiàn)為動眼神經(jīng)麻痹8例，反復頭暈、頭痛5例，眼瞼下垂3例；病人入院后按Hunthess分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級12例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。

1.3 影像學檢查：

全部行DSA檢查，44例為單個動脈瘤，4例為多個動脈瘤。其中后交通動脈瘤32例，前交通動脈瘤10例，基底動脈瘤2例，大腦中動脈分叉處動脈瘤4例。動脈瘤最小2.3mm×2.5mm，最大12mm×15mm，體/頸比為1.0/3.1。

1.4 操作方法：

在全麻插管及全身肝素化下，利用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈插管行全腦動脈血管造影，了解動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、方向，同時測量瘤頸及瘤體大小，栓塞前置6F或8F末端柔軟的導引導管于患側(cè)頸內(nèi)動脈或椎動脈，將Vasco10或racker10等微導管在Seeker10與Dosher10微導絲導引下置于動脈瘤內(nèi)，根據(jù)動脈瘤大小選擇合適的彈簧圈，運用彈簧圈控制系統(tǒng)，將微彈簧圈逐個推進動脈瘤內(nèi)，直至栓塞完全

1.5 結(jié)果：

栓塞后即刻行腦血管造影。其中填塞達100%者42例，填塞達95%者4例，填塞90%者2例?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為13±2.4天，無一例死亡，均痊愈出院，術(shù)后半年隨訪48例無一例再出血

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理護理：顱內(nèi)動脈瘤破裂出血多為急性發(fā)病，通常伴有劇烈頭痛及惡心嘔吐，而且患者情緒極不穩(wěn)定，容易使動脈瘤再破裂而危及生命。告知患者手術(shù)的必要性，取得患者及家屬的認同。但由于缺乏對該手術(shù)方法的了解，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此其說明該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，并交代相關(guān)操作程序及術(shù)中、術(shù)后需要配合的情況，用心理分析方法，通過說服、鼓勵、啟發(fā)、勸導等，消除患者顧慮，以配合醫(yī)生成功實施手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準備：（1）術(shù)前6h禁食禁水；（2）手術(shù)區(qū)備皮（腹股溝及會陰部）；（3）術(shù)前0.5h留置導尿管，防止手術(shù)時間較長，患者難以堅持而影響操作或尿液溢出污染手術(shù)術(shù)野；（4）建立靜脈通道，選擇血管時注意避開導管插入的肢體；（5）術(shù)前0.5h給予鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那0.1g肌內(nèi)注射；（6）檢查股動脈和足背動脈搏動情況，以便術(shù)后對照。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征：介入術(shù)后返回病房監(jiān)測體溫、心率、呼吸血壓、意識、瞳孔。血壓的觀察對于栓塞術(shù)后患者非常重要，血壓升高可導致動脈瘤再次破裂出血。

2.2.2穿刺部位的護理：股動脈穿刺處需按壓20分鐘后加壓包扎，再用沙袋壓迫6小時，術(shù)后穿刺肢體制動、伸直、臥床24小時。因術(shù)中全身肝素化，穿刺點易出血及形成皮下血腫，應嚴密觀察。

2.2.3 觀察足背動脈搏動情況及肢體溫度：每30分鐘觸摸足背動脈搏動，共持續(xù)10次，如遇搏動減弱或不清，應及早通知醫(yī)生，同時，注意患者下肢的溫度，如溫度過低及早通知醫(yī)生。

2.2.4 并發(fā)癥觀察及護理：（1）動脈瘤破裂是最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為血壓急劇升高，意識喪失，甚至昏迷，立即通知醫(yī)生并給予鎮(zhèn)靜、降壓、氧氣吸入治療，維持生命體征的穩(wěn)定，中和肝素。（2）腦血管痙攣是較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為血壓降低、肢體麻木、短暫性意識障礙，立即將罌粟堿30mg經(jīng)動脈血管鞘于20min內(nèi)緩慢注入，并給予3H療法[2]進行防治。（3）并發(fā)腦梗死的觀察 ：據(jù)文獻報告用鉑金屬彈簧圈栓塞治療相關(guān)的血栓栓塞并發(fā)癥為10%左右[3]，嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血死亡，因此術(shù)后適當增加血容量，密切觀察患者的意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。

3 出院指導

出院時告知病人導致再出血的誘發(fā)因素，避免勞累，保持良好心態(tài)，避免情緒激動，合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。高血壓病人應特別注意規(guī)律服藥，將血壓控制在適當水平；避免參加劇烈運動及危險性工作；?？崎T診隨訪，告訴患者6個月后來院復查，了解動脈瘤栓塞術(shù)后的變化情況。

參考文獻

劉成基.腦血管外科學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000：162

王瑞利 范波勝王艷蘭等.水解可脫彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志2007.10（2）：172-173.王茂桂，毛繼芳.介入治療后留置股動脈鞘護理40例.實用護理雜志，2002，18（10）：9～10