吞咽障礙患者臨床康復(fù)護(hù)理方案研究

胡秀麗

【摘 要】目的：分析吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。方法：56例2016年9月至2018年1月我院收治的吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者28例。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率為92.8%，對(duì)照組為71.4%，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者窒息等并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組為17.8%；差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于具有吞咽障礙患者實(shí)施舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理；窒息

【中圖分類號(hào)】R473.09 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--01

隨著我國老齡化社會(huì)到來使得老年性疾病發(fā)生率不斷上升，腦卒中、帕金森病以及腦出血等均為常見老年性疾病。而以上疾病較多會(huì)引發(fā)吞咽障礙，患者由于明顯吞咽障礙，因此進(jìn)食過程中容易將食物吸入氣管中，從而導(dǎo)致氣促、咳嗽等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息及吸入性肺炎，嚴(yán)重威脅患者生命安全。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅是按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，不能明顯改善吞咽障礙患者情況，因此本次重點(diǎn)分析康復(fù)護(hù)理在吞咽障礙患者中的作用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料來源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

56例2016年9月至2018年1月我院收治的吞咽障礙患者，排除其他心肝腎等重大疾病患者以及合并癌癥患者。患者意識(shí)正?？勺灾髋浜嫌?xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練過程中均未發(fā)生事故。將以上患者隨機(jī)分為 觀察組及對(duì)照組，每組具有患者28例，觀察組男性患者12例，女性患者16例，年齡55-72歲，平均（63.0±2.4）歲；對(duì)照組男性患者14例，女性患者14例，年齡53-80歲，平均（65.0±1.1）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間互相比較。本次臨床護(hù)理方法獲得患者及家屬同意；本次護(hù)理研究方案經(jīng)過我院院辦審批。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理等，觀察組患者加入康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：①飲食護(hù)理。根據(jù)患者喜好及吞咽障礙病情選擇適當(dāng)食物，注意食物為容易咀嚼，不可選用刺激性食物。飲食量注意過渡，開始少量進(jìn)食，每次在吞咽前反復(fù)咀嚼，并進(jìn)行多次吞咽。②舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。引導(dǎo)患者舌部前伸，然后左右搖擺，再用舌尖添上下嘴唇，每次運(yùn)動(dòng)20次。③咽部冷刺激。消毒棉簽蘸少許水輕輕刺激軟腭、舌根以及咽后壁，每次20下。④喉抬高訓(xùn)練?；颊呤种钢糜谲浌巧?，反復(fù)做吞咽動(dòng)作感覺甲狀軟骨的向上運(yùn)動(dòng)，每次20次。⑤發(fā)音訓(xùn)練。引導(dǎo)患者發(fā)出“a”、“yi”、“wu”音，每個(gè)音連續(xù)訓(xùn)練5次，或者用壓舌板壓住患者舌頭，冰棉簽放在軟腭上反復(fù)摩擦，并讓患者發(fā)出“啊”、“喔”等音，每次訓(xùn)練時(shí)患者軟腭自然抬高。兩組護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月，護(hù)理結(jié)束后比較護(hù)理結(jié)果。

1.3 護(hù)理效果比較

吞咽功能恢復(fù)情況采取洼田式飲水試驗(yàn)測定[2]，1級(jí)：患者坐位狀態(tài)下可將30ml水一次飲用完畢；2級(jí)：患者需要將30ml水分為2次飲用，但是未出現(xiàn)嗆咳；3級(jí)：患者1次吞咽但中間出現(xiàn)嗆咳；4級(jí)：患者飲用次數(shù)>2次中間具有嗆咳；5級(jí)：吞咽困難，嗆咳頻繁。顯效：飲水試驗(yàn)比護(hù)理前提高1-2級(jí)；有效：提高1級(jí)；無效：飲水試驗(yàn)級(jí)數(shù)無提高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

記錄兩組患者發(fā)生窒息等不良事件情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著，P>0.05為組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

經(jīng)過不同臨床護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理總有效率為92.8%，對(duì)照組為71.4%

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組1例發(fā)生吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（1/28）；對(duì)照組3例吸入性肺炎，2例窒息，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%（5/28），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（=6.01，P=0.033）。

3 討論

吞咽障礙是腦部疾病常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難及語言障礙，嚴(yán)重者有誘發(fā)窒息及吸入性肺炎，威脅患者生命安全[3]。隨著臨床治療模式發(fā)展，傳統(tǒng)按照醫(yī)囑護(hù)理已經(jīng)不能滿足日常工作，需要根據(jù)患者具體病情采取針對(duì)性護(hù)理，因此本次探討吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理。

本次首先給予飲食護(hù)理，不同患者具有不同程度吞咽障礙，吞咽障礙導(dǎo)致飲食困難從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此需要注重飲食護(hù)理，可根據(jù)患者個(gè)人喜好結(jié)合病情選擇食物。通過舌部運(yùn)動(dòng)提高舌頭靈敏度，加快康復(fù)進(jìn)程；咽部冷刺激可改善咽喉部感覺；發(fā)音練習(xí)進(jìn)一步改善咽喉部感覺，通過以上康復(fù)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者臨床護(hù)理總有效率為92.8%，對(duì)照組為71.4%，差異顯著（P<0.05），提示該種康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者吞咽障礙情況，提高吞咽功能；觀察組患者窒息等并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組為17.8%；差異顯著（P<0.05）證明該種康復(fù)護(hù)理模式可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者安全，結(jié)果與喻剛連等報(bào)道基本一致[4]，因此筆者認(rèn)為：對(duì)于具有吞咽障礙患者實(shí)施舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

黃瑛，李麗嬡，黃清蓮，等.家屬參與型護(hù)理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：9-11.

劉翠，何麗，曾秀群.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（09）：1-3.

陳興連，溫夢(mèng)玲，李春霞，等.吞咽障礙患者家屬參與康復(fù)護(hù)理方案的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1303-1304.

喻剛連，符曉艷，馬瑞雪，等.早期篩查評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死吞咽障礙的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（08）：1232-1234.