一種矯治乳前牙反牙合的下頜聯(lián)冠牙合墊斜面導(dǎo)板矯治器的制作和應(yīng)用

李湘琳 司新芹 盧蓁

[摘要]目的：研制一種矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，用于治療因乳牙冠短小或依從性不良患者乳前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形，以提高臨床效果。方法：病例納入標(biāo)準(zhǔn)為乳牙期因哺乳姿勢不當(dāng)、不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足及遺傳等造成的乳前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形患者，共有23例佩戴研制的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊斜面導(dǎo)板矯治器10個月，拍治療前后頭顱定位側(cè)位片，并用Steiner和Tweed方法分析測量治療前后X線測量數(shù)據(jù)，并用SPSS 18.0軟件配對t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：SNA（°）、U1-NA （°）與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ANB（°）、Wits（mm）與治療前相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：該矯治器佩戴時可進(jìn)食，不影響語言發(fā)音，固位良好、舒適、依從性良好；矯正了因哺乳姿勢不當(dāng)、不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足及遺傳等造成的乳牙期AngleⅢ類前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形，對乳前牙反覆牙合深者療效顯著，提高了臨床療效。

[關(guān)鍵詞]AngleⅢ類；乳前牙牙性；功能性和輕度骨性反牙合下頜聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器；制作與應(yīng)用

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）07-0057-04

Abstract： Objective To develop an orthodontic appliance for the treatment of anterior crossbite in anterior deciduous teeth， functional and mild skeletal deformity in patients with short laced crown or patients with poor compliance in order to improve clinical results. Methods The cases were included in the patients with anterior deciduous tooth， functional and mild skeletal deformity caused by improper lactation posture， bad habit， inadequacy of abutment wear and heredity， and 23 patients were worn for 10 months， and the head position before and after treatment was taken. Steiner and Tweed methods were used to analyze and measure X ray data before and after treatment. SPSS 18.0 software was used to match t test and statistical analysis. Results They had significant statistical significance P<0.05， SNA （degree）， U1-NA （degree）； there was very significant statistically significant P<0.01， ANB （degree）， Wits （mm）. Conclusion Patients wearing this appliance can eat without be affected the language.It has good retention， comfortable and good compliance， and correction the teeth， functional and mild bone crossbite caused by improper nursing posture， bad habits， lactation tooth wear and heredity， and the depth of the recline teeth of the anterior teeth. The effect is remarkable and the clinical effect is improved.

Key words：AngleⅢ tooth； functional and mild skeletal； crossbite mandibular anterior tooth crown pad guiding plate appliance； production and application

我國乳前牙反牙合發(fā)病率為12.02%，其中乳尖牙磨耗不足而引起咬合干擾、不良喂養(yǎng)和不良習(xí)慣等是引起乳前牙牙性、功能性和骨性反牙合的主要原因，現(xiàn)有矯治方法有舌板撬動法、乳牙調(diào)磨法、下頜斜面導(dǎo)板、雙曲舌簧牙合墊式矯治器、功能性矯治器FRⅢ等[1]。常常因?yàn)槿檠拦诙绦?、矯治器固位不良、矯治器過大不舒適或患者依從性不良等原因，放棄治療而影響治療效果。鑒于此，作者研制了矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，已應(yīng)用臨床近20年，治療因乳牙冠短小或患者依從性不良的乳前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形，效果良好，可臨床推廣應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇1999年1月-2018年1月于筆者科室就診的23例患者，隨機(jī)抽取3～5歲乳牙期AngleⅢ類前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形患者為研究對象，其中男15例，女8例，有家族史7例、人工喂養(yǎng)6例、母乳喂養(yǎng)10例。23例均佩戴了矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器6～10個月，將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測量，再用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)[2-3]。

1.2 制作方法：①制取模型，蠟堤求關(guān)系：對合作患者可以用蠟堤求關(guān)系至前牙對刃，不合作患者只取模型，因患者年紀(jì)小哭鬧不合作，但制作時先將上下頜模型畫中線和兩側(cè)磨牙線，填好塑膠用上頜模型按畫線位置對好模型，調(diào)合矯治器斜導(dǎo)板和牙合墊；②上頜架，預(yù)備模型，填倒凹；③涂塑膠斜：聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器無鋼絲、用自凝膠涂塑矯治器全牙弓唇頰側(cè)基托包埋齒槽骨伸入口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處上2～3mm，矯治器舌側(cè)基托包埋齒槽骨伸入口底上2～3mm；聯(lián)冠牙合墊視所求牙合關(guān)系定厚度；附斜面導(dǎo)板與牙合平面成45°～65°斜面，高度與乳切牙腭側(cè)面一致，離開牙頸部約0.5mm；④打磨拋光，完成矯治器制作；⑤用真空壓膜技術(shù)制作的一種矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，用于對自凝塑膠敏感不耐受的患兒。見圖1～3。

1.3 矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器結(jié)構(gòu)和原理：矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器基本結(jié)構(gòu)是雙側(cè)下頜后牙牙合墊，其高度示乳前牙反覆牙合大小而定，與對合均勻接觸，可正常行使咀嚼功能。與雙側(cè)下頜后牙牙合墊相連的前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)板，斜導(dǎo)板與牙合平面成45°～65°斜面，高度與乳切牙腭側(cè)面一致，離開牙頸部約0.5mm，根據(jù)乳前牙反覆牙合和反覆蓋的多少調(diào)整，逐次加襯墊和調(diào)磨加力部分；矯治器全牙弓唇頰側(cè)基托包埋齒槽骨伸入口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處上2～3mm，矯治器舌側(cè)基托包埋齒槽骨伸入口底上2～3mm，是矯治器固位結(jié)構(gòu)。其原理為杠桿作用，支點(diǎn)和支撐面以下前牙唇面基托在口腔行施功能時撬動上前牙舌面基托，形成力偶，使下頜后退、上頜前伸，矯正乳前牙牙性、功能性和功能性骨性反牙合混合型前牙牙合，不妨礙語言和咀嚼功能，佩戴舒適。

1.4 臨床治療：囑23例患者每日24h佩戴矯治乳前牙反牙合 的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，每日佩戴矯治器用餐，餐后漱口再戴上矯治器；每月復(fù)診1次，視上下前牙覆牙合覆蓋，下前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)板逐次加塑膠襯墊或調(diào)磨，檢查下頜后牙牙合墊與上頜后牙接觸并逐次調(diào)牙合；當(dāng)上下前牙覆牙合覆蓋正常時，可從矯治器牙合墊組織面調(diào)磨升高磨牙，放置開牙合并建牙合[4-7]。

2 結(jié)果

23例乳牙期AngleⅢ類前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形患者治療前后頭顱定位側(cè)位片分析法測量，再用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-8]。結(jié)果見表1。

3 典型病例

患者薛某某，女，4歲。家長自述“地包天”要求糾正。病史：無Angle Ⅲ類家族史，無正畸治療史。檢查：凹面型；無腺樣體和扁桃體肥大；乳牙列，前牙反覆牙合40%，反覆蓋3%，磨牙Angle Ⅲ類關(guān)系。主要X-ray顯示：SNA角：78.67、SNB角：80.19、ANB角：-1.52、SND75.57、 GoGn-SN 30.04、OP-SN 15.28、LI-NB 17.77、Pog-N 2.5 Wit's-5.63、FA 28.86、UI-NA 8.7、4FIA 67.75、IPA 83.37、LI-NB 1.01、UI-NA1.01、UI-LI 155.00 、Z角77.20、SE23.80、SL57.86、E線-FH 74.67。診斷：AngleIII類，乳前牙反牙合凹面型。治療：佩戴口內(nèi)矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，治療10個月。治療結(jié)果：前牙反牙合糾正，面型直面型，牙合、頜、面趨向正常型發(fā)展。主要X-ray顯示：SNA角：82.16、 SNB角：81.19、 ANB角：0.96、SND 77.64、GoGn-SN 30.04、OP-SN 14.38、LI-NB 10.43、Pog-NB 0.14、Wit's-1.23、FA 27.86、UI-NA 17.60、FIA 76.19、IPA 75.94、LI-NB 0.73、UI-NA 1.01、UI-LI 150.99、Z角75.14、SE 23.29、SL 62.95、E線-FH 74.50。矯治前后圖片見圖4～6。

4 討論

乳前牙反牙合導(dǎo)致幼兒顳頜關(guān)節(jié)髁突前伸、限制下頜發(fā)育，使下頜前伸；腭部高隆，乳牙期有一快速生長期，如不干預(yù)和阻斷反牙合，畸形會進(jìn)一步發(fā)展成骨性Ⅲ類?，F(xiàn)有矯治方法：舌板撬動法、乳牙調(diào)磨法、下頜斜面導(dǎo)板、雙曲舌簧牙合墊式矯治器、功能性矯治器FRⅢ等，但上述矯治方法各有其適應(yīng)證，矯治牙性乳前牙反牙合常用的有雙曲舌簧牙合墊式矯治器，單純使用機(jī)械力推簧向前推出反牙合牙，適用范圍雖廣，但是因乳牙短小、固位不良，且對限制下頜發(fā)育，促進(jìn)上頜骨正常發(fā)育無作用等原因，使用受限；矯治功能性乳前牙反牙合常用的FRⅢ矯治器，可以限制下頜關(guān)節(jié)前伸位和垂直向生長，引導(dǎo)肌位和頜位向正常生長型發(fā)展，但其對改善反牙合牙無直接作用，體積大，不舒適，不能進(jìn)食和語言，使用受限；現(xiàn)有前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器，因無后牙牙合墊和唇頰側(cè)基托，固位不良和不能進(jìn)食，尤其是易造成脫位卡在咽部或吞咽成食管異物，臨床使用較少。本文矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，無鋼絲和用自凝膠或用真空壓膜成型片結(jié)合自凝膠制成雙側(cè)下頜后牙牙合墊是為固位、咀嚼和升高磨牙逐次調(diào)牙合的部分，前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)板是矯治乳牙反牙合逐次加襯墊和調(diào)磨的施力部分，全牙弓唇頰側(cè)和舌側(cè)齒槽基托是固位部分，用真空壓膜技術(shù)結(jié)合凝膠制作的一種矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器適用于對自凝塑膠敏感不耐受患兒[8-12]。

下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器基本結(jié)構(gòu)是雙側(cè)下頜后牙牙合墊，其高度示乳前牙反覆牙合大小而定，與對合均勻接觸，行施咀嚼功能。與雙側(cè)下頜后牙牙合墊相連的前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)板，斜導(dǎo)板與牙合平面成45°～65°斜面，高度與乳切牙腭側(cè)面一致，離開牙頸部約0.5mm，根據(jù)乳前牙反覆牙合和反覆蓋的多少調(diào)整，是逐次加襯墊和調(diào)磨加力部分；矯治器全牙弓唇頰側(cè)基托包埋齒槽骨伸入口腔前庭黏膜轉(zhuǎn)折處上2～3mm，矯治器舌側(cè)基托包埋齒槽骨伸入口底上2～3mm，是矯治器固位結(jié)構(gòu)。其原理使用杠桿作用，支點(diǎn)和支撐面以下前牙唇面基托在口腔行施功能時撬動上前牙舌面基托，形成力偶，使下頜后退、上頜前伸。23例乳前牙反牙合患者，有家族史7例、人工喂養(yǎng)6例、母乳喂養(yǎng)10例，均佩戴了矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，每日24h佩戴矯治乳前牙反牙合的下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器，每日佩戴矯治器用餐，餐后漱口再戴上矯治器；每月復(fù)診1次，視上下前牙覆牙合覆蓋，下前牙聯(lián)冠斜導(dǎo)板逐次加塑膠襯墊或調(diào)磨，檢查下頜后牙牙合墊與上頜后牙接觸并逐次調(diào)牙合；當(dāng)上下前牙覆牙合覆蓋正常時，可從矯治器牙合墊組織面調(diào)磨升高磨牙，放置開牙合并建牙合，23例患者臨床配戴矯治器6～10個月，矯正乳前牙牙性、功能性和功能性骨性反牙合混合型前牙反牙合療效顯著，不妨礙語言和咀嚼功能，佩戴舒適、依從性良好[13-14]。將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Tweed分析法測量，再用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：SNA（°）、 U1-NA （°）與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ANB（°）、Wit，s（mm）與治療前相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證實(shí)臨床矯治效果良好。研究顯示下頜全牙弓聯(lián)冠牙合墊附斜面導(dǎo)板矯治器能矯正乳牙期因哺乳姿勢不當(dāng)、不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足及遺傳等造成的乳牙期AngleⅢ類前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形，對乳前牙反覆牙合深者療效顯著。

本矯治器因解決了現(xiàn)有矯治器不足，固位良好，體積小，能進(jìn)食，不妨礙語言，佩戴舒適安全，用真空壓膜技術(shù)結(jié)合凝膠制作矯治器用于對自凝塑膠敏感不耐受患兒，矯治了因哺乳姿勢不當(dāng)、不良習(xí)慣和乳尖牙磨耗不足及遺傳等多因素造成的乳前牙牙性、功能性和輕度骨性反牙合畸形[15]，阻斷了畸形進(jìn)一步向骨性反牙合發(fā)展，對乳前牙反覆牙合深者療效顯著，可臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-04-30 [修回日期]2018-06-20

編輯/李陽利