前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用DSD的臨床效果評(píng)價(jià)

司熙

[摘要]目的：評(píng)價(jià)數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（DSD）在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2016年1月-2018年1月來(lái)筆者醫(yī)院口腔科進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的66例患者分為對(duì)照組和DSD組，每組33例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)美學(xué)修復(fù)，DSD組患者在常規(guī)美學(xué)修復(fù)后進(jìn)行數(shù)字微笑設(shè)計(jì)。通過(guò)5項(xiàng)美學(xué)指標(biāo)（牙冠形態(tài)、牙冠顏色、前牙切緣弧度、齦緣形態(tài)及表面?zhèn)€性特征）的分級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)臨床修復(fù)效果，通過(guò)對(duì)修復(fù)體外形、顏色匹配度及舒適度的主觀評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者滿意度。結(jié)果：兩組均無(wú)中、差修復(fù)效果的病例發(fā)生。DSD組牙冠形態(tài)、前牙切緣曲線及齦緣形態(tài)的修復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（F=9.568、6.012、6.447，P=0.001、0.030、0.025），兩組牙冠顏色、表面?zhèn)€性特征的修復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.542、1.247，P=0.436、0.109）。DSD組患者對(duì)修復(fù)體外形、舒適度的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=8.251、6.826，P=0.000、0.000），兩組患者對(duì)顏色匹配度的滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.774，P=0.126）。結(jié)論：DSD用于前牙美學(xué)修復(fù)的效果明顯，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（DSD）；前牙；美學(xué)修復(fù)；修復(fù)效果；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）07-0053-04

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of digital smile design（DSD） in aesthetic repair of anterior teeth. Methods Sixty-six patients were carried out aesthetic repair of anterior teeth which was divide into control group and DSD group according to the random number method in the department of stomatology of our hospital from 2016.1 to 2018.1， 33 cases in each group. The patients were carried out conventional aesthetic repair in control group and the patients were carried out DSD based on the conventional aesthetic repair in DSD group. The clinical repair efficacy was evaluated by the grading of five aesthetic indexes（dental crown shape， dental crown colour， anterior teeth incisal edge curve， gingival margin shape and superficial personality characteristics）， the patients' satisfaction degree was evaluated by subjective scoring on shape， colour matched-degree and comfort level of prosthesis. Results There was no patients with middle and inferior repair effect in two groups. The repair effect of dental crown shape， anterior teeth incisal edge curve and gingival margin shape of DSD group was signficiantly better than that of control group（F=9.568， 6.012， 6.447，P=0.001，0.030， 0.025）， there was no statistical significance on the repair effect of dental crown colour and superficial personality characteristics between two groups（F=0.542， 1.247， P=0.436，0.109）.The satisfaction scores of shape and comfort level of prosthesis of DSD group was signficiantly higher than that of control group（t=8.251， 6.826， P=0.000， 0.000）， there was no statistical significance on satisfaction scores of colour matched-degree of prosthesis between two groups（t=1.774， P=0.126）.Conclusion The clinical efficacy was obvious of DSD in aesthetic repair of anterior teeth and the patients' satisfaction degree was high.

Key words： digital smile design（DSD）； anterior teeth； aesthetic repair； repair efficacy； satisfaction degree

口腔美學(xué)修復(fù)是一門(mén)通過(guò)塑造及維護(hù)口腔頜面部功能及美觀而體現(xiàn)美學(xué)現(xiàn)象及審美規(guī)律的學(xué)科[1]。修復(fù)體在生物及機(jī)械方面的舒適度及天然性是口腔修復(fù)者的要求，但隨著社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，口腔修復(fù)者對(duì)美觀方面的要求也越來(lái)越高[2]。數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（digital smile design，DSD）是一種數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)手段，是目前比較前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)手段和美學(xué)設(shè)計(jì)理念實(shí)現(xiàn)的途徑，基于美學(xué)牙科的基本原理，利用諸如Keynote、Photo-shop或者專(zhuān)業(yè)的軟件，對(duì)患者的頜面部和口內(nèi)數(shù)碼照片進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)，并對(duì)美學(xué)修復(fù)治療結(jié)果進(jìn)行可量化的數(shù)碼模擬，獲得直觀的數(shù)字化修復(fù)效果[3-4]。本研究在常規(guī)美學(xué)修復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行DSD修復(fù)，探討DSD在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床效果及患者滿意度，為口腔美學(xué)修復(fù)提供科學(xué)的思路及方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年1月來(lái)筆者醫(yī)院口腔科行前牙美學(xué)修復(fù)的66例（177顆牙）患者為研究對(duì)象，其中男30例，女36例，年齡18～45歲，平均為（30.22±7.53）歲，全冠修復(fù)35例（94顆牙），貼面修復(fù)31例（83顆牙）。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組與DSD組。對(duì)照組：33例（88顆牙），其中男14例，女19例，平均年齡（29.87±7.66）歲，全冠修復(fù)18例（49顆牙），貼面修復(fù)15例（40顆牙）；DSD組：33例（89顆牙），其中男16例，女17例，平均年齡（30.73±7.50）歲，全冠修復(fù)17例（45顆牙），貼面修復(fù)16例（43顆牙）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下前牙美學(xué)區(qū)，咬合正常；②由于氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、根管治療后的死髓牙等引起的牙冠顏色及發(fā)育異常；③由于過(guò)小牙、冠折、畸形牙等引起的牙冠形態(tài)異常；④輕度扭轉(zhuǎn)或散在間隙的牙齒排列異常；⑤所有患者均未進(jìn)行過(guò)牙齒正畸治療；⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎及牙齦炎治療未好轉(zhuǎn)者；②齲壞牙或外傷性牙齒損傷組；③死髓牙者；④夜磨牙較為嚴(yán)重者；⑤僅要求改善牙齒顏色者；⑥臨床資料不完整，依從性較差及有精神病史者。

1.3 方法：術(shù)前與患者詳細(xì)溝通，仔細(xì)檢查，制定符合患者要求、合理的美學(xué)修復(fù)方案。由同一醫(yī)師根據(jù)美國(guó)美容牙醫(yī)協(xié)會(huì)（ADA）的攝影要求，采用單反數(shù)碼相機(jī)（拍攝條件：F20的光圈、1/200s的快門(mén)、ISO200的感光度ISO200、采用閃光燈進(jìn)行白平衡）拍攝術(shù)前對(duì)照組患者的比色照片后進(jìn)行常規(guī)美學(xué)修復(fù)；在常規(guī)美學(xué)修復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，采用單反數(shù)碼相機(jī)（拍攝條件：F10的光圈、1/200s的快門(mén)、ISO400的感光度ISO400、自動(dòng)白平衡）拍攝術(shù)前觀察組患者的所有美學(xué)信息照片。采用keynote軟件對(duì)觀察組患者的術(shù)前美學(xué)照片進(jìn)行處理，行DSD分析，得出術(shù)后修復(fù)效果模擬圖像，在患者認(rèn)可后將數(shù)據(jù)分析結(jié)果、術(shù)后修復(fù)效果模擬圖像以及術(shù)前美學(xué)照片一起交給技師用于制作診斷蠟型。在診斷蠟型的基礎(chǔ)上對(duì)硅橡膠導(dǎo)板及診斷飾面進(jìn)行制作，讓患者更加直觀地感覺(jué)到美學(xué)修復(fù)效果，患者滿意后，在診斷蠟型上將加聚硅橡膠重體混合均勻，然后將整個(gè)基牙、頰腭側(cè)部分牙齦進(jìn)行覆蓋，并延伸接近第1顆磨牙中部，保證硅橡膠導(dǎo)板的厚度及強(qiáng)度，減少誤差，固化3～4min后取下，重復(fù)此操作，常規(guī)制作兩個(gè)硅橡膠導(dǎo)板，使用1個(gè)硅橡膠導(dǎo)板沿基牙部位的切緣進(jìn)行橫剖及縱剖，在牙備時(shí)能夠?qū)ρ纻淞窟M(jìn)行精確指導(dǎo)及控制；無(wú)需牙備或需要少量牙備時(shí)，在修復(fù)區(qū)注入臨時(shí)樹(shù)脂材料于另外1個(gè)硅橡膠導(dǎo)板，置于患者口腔內(nèi)，在凝固后將邊緣的多余材料去除，從而制作出診斷飾面，讓患者更好地觀察美學(xué)修復(fù)效果。修復(fù)體完成后進(jìn)行試戴，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)啬ジ?、拋光及粘接?/p>

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床修復(fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)5個(gè)美學(xué)指標(biāo)（牙冠形態(tài)、牙冠顏色、前牙切緣弧度、齦緣形態(tài)及表面?zhèn)€性特征）進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。優(yōu)：與同名牙或鄰牙非常類(lèi)似，不能分辨；良：與同名牙或鄰牙比較類(lèi)似，或差異較小；中：與同名牙或鄰牙有部分差異，尚可接受；差：與同名牙或鄰牙有顯著差異，不能接受。

1.4.2 患者滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用直觀模擬量表對(duì)修復(fù)體外形、顏色匹配度及舒適度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)：完全不能接受計(jì)0分，完全滿意計(jì)100分，分值越大，表示患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床修復(fù)效果比較：兩組患者的各種美學(xué)指標(biāo)中均無(wú)中、差修復(fù)效果的病例發(fā)生。DSD組牙冠形態(tài)、前牙切緣曲線及齦緣形態(tài)的修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（F=9.568、6.012、6.447，P=0.001、0.030、0.025），兩組牙冠顏色、表面?zhèn)€性特征的修復(fù)效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.542、1.247，P=0.436、0.109），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較：兩組患者對(duì)修復(fù)體外形、顏色匹配度、舒適度的滿意度評(píng)分比較，DSD組患者對(duì)修復(fù)體外形、舒適度的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=8.251、6.826，P=0.000、0.000），兩組患者對(duì)顏色匹配度的滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.774，P=0.126），見(jiàn)表2。

3 典型病例

患者，張某，女，30歲。因上前牙及下前牙存在散在間隙，對(duì)美觀產(chǎn)生影響而就診。臨床檢查結(jié)果：患者的頜面部基本對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)區(qū)沒(méi)有壓痛與彈響，開(kāi)口型及張口度正常。牙冠顏色正常，恒牙列，13～23之間的散在間隙為1.5mm左右，31～42之間的散在間隙為1mm左右，12、22的牙冠形態(tài)表現(xiàn)異常，12～22的牙冠較短，2mm的齦溝深度?；颊叩难例l顏色表現(xiàn)正常，沒(méi)有出血及紅腫，采用DSD進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)。見(jiàn)圖1～12。

4 討論

隨著口腔數(shù)字化的快速發(fā)展，DSD作為一種能夠?qū)η把烂缹W(xué)修復(fù)效果進(jìn)行預(yù)測(cè)的修復(fù)方法，在口腔修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。DSD的概念是由外國(guó)學(xué)者Dr.Coachman提出，它是將美學(xué)理念與計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，對(duì)牙齒進(jìn)行可視化的美學(xué)設(shè)計(jì)，采集口腔軟硬組織的數(shù)碼數(shù)據(jù)，利用美學(xué)原則進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)計(jì)，按照嚴(yán)格規(guī)范的臨床操作，來(lái)提高患者的牙齒美學(xué)修復(fù)效果[7]。DSD能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)患之間更加直觀的溝通，也能夠作為很好的橋梁，有效充分地指導(dǎo)技工人員制作診斷蠟型與最終修復(fù)體[8]。DSD在醫(yī)患、醫(yī)技之間的溝通上具有很好的優(yōu)勢(shì)，具有無(wú)創(chuàng)、直觀、可逆的優(yōu)點(diǎn)，而且其操作流程也比較簡(jiǎn)單[9]。在常規(guī)的美學(xué)修復(fù)過(guò)程中，患者缺乏參與，患者在修復(fù)結(jié)束以前是無(wú)法得知牙齒修復(fù)的形態(tài)、顏色、排列等情況，更不會(huì)有自己的意見(jiàn)[11]。而DSD能夠讓患者在修復(fù)前觀察到設(shè)計(jì)效果，患者可以與醫(yī)師溝通，提出自己的建議及看法，技工人員再根據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的審美要求，設(shè)計(jì)出具有個(gè)性美觀的牙齒[12-13]。

在美學(xué)修復(fù)中，患者對(duì)修復(fù)效果的認(rèn)可是代表修復(fù)成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，患者參與到了美學(xué)修復(fù)效果預(yù)測(cè)的環(huán)節(jié)中。研究結(jié)果顯示：均無(wú)中、差修復(fù)效果的病例發(fā)生，DSD修復(fù)患者的牙冠形態(tài)、前牙切緣曲線及齦緣形態(tài)的修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)美學(xué)修復(fù)，DSD修復(fù)患者對(duì)修復(fù)體外形、舒適度的滿意度評(píng)分高于常規(guī)美學(xué)修復(fù)，說(shuō)明DSD修復(fù)的整體修復(fù)效果及患者滿意度是明顯的，也充分體現(xiàn)了患者參與美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)的重要性及優(yōu)勢(shì)。將DSD運(yùn)用于前牙美學(xué)修復(fù)中，能明顯提高患者對(duì)修復(fù)體外形及舒適度的滿意度；能明顯提高修復(fù)體外形、齦緣形態(tài)及上頜切緣弧度的美學(xué)效果；術(shù)前有助于醫(yī)患溝通、醫(yī)技溝通、醫(yī)醫(yī)溝通，能夠較直觀地模擬修復(fù)后效果，使治療計(jì)劃具有可預(yù)見(jiàn)性；術(shù)中有利于提高患者臨床操作上的配合度，使治療過(guò)程簡(jiǎn)潔、明快、節(jié)省時(shí)間和材料，有助于制作出既符合患者要求又達(dá)到臨床美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化修復(fù)體；術(shù)后能明顯提高醫(yī)患雙方對(duì)修復(fù)體的滿意度。盡管如此，DSD也存在一定的不足：①DSD對(duì)口腔攝影的要求較高；②醫(yī)師對(duì)keynote軟件的掌握程度及美學(xué)修復(fù)知識(shí)的熟悉程度，在設(shè)計(jì)方面起重要作用；③DSD獲得的是二維圖片，而診斷蠟型是三維形態(tài)，會(huì)產(chǎn)生一定誤差。但是隨著DSD，特別是3D到DSD的發(fā)展，這些不足將會(huì)不斷得到改善[14-15]。

綜上所述，通過(guò)DSD對(duì)前牙進(jìn)行設(shè)計(jì)制作及美學(xué)修復(fù)，經(jīng)過(guò)可視化的醫(yī)患、醫(yī)技溝通，能夠達(dá)到共同的美學(xué)修復(fù)目標(biāo)，獲得各方滿意的美學(xué)修復(fù)效果，具有很高的臨床使用價(jià)值。

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[收稿日期]2018-04-22 [修回日期]2018-06-30

編輯/李陽(yáng)利