• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小隱靜脈三種處理方案對下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者皮瓣存活的影響

    2018-10-31 10:52陳志軍王超文
    中國美容醫(yī)學(xué) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)皮瓣

    陳志軍 王超文

    [摘要]目的:比較三種不同小隱靜脈處理方案對下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者皮瓣存活情況的影響。方法:選取2008年1月-2017年1月筆者醫(yī)院燒傷外科收治的180例因電擊傷或熱擠壓傷手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者,按照對小隱靜脈處理方式的不同分為對照組,結(jié)扎組及吻合組,每組60例。所有患者均采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)皮膚缺損。對照組于皮瓣近端將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈離斷并結(jié)扎;結(jié)扎組在對照組基礎(chǔ)上于皮瓣蒂的小隱靜脈起始處結(jié)扎;吻合組將小隱靜脈與受區(qū)相應(yīng)靜脈進(jìn)行吻合。觀察三組患者手術(shù)前后IL-6、TNF、LPS等炎癥指標(biāo)變化情況,比較三組患者術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率和皮瓣腫脹及青紫發(fā)生情況。結(jié)果:三組患者術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平較術(shù)前均有所改善,且結(jié)扎組與吻合組術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組與結(jié)扎組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)扎組與吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組與結(jié)扎組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對于電擊傷或熱擠壓傷所致下肢遠(yuǎn)端皮膚缺損伴骨關(guān)節(jié)外露患者,術(shù)中通過結(jié)扎小隱靜脈起始處或?qū)⑿‰[靜脈與受區(qū)靜脈網(wǎng)吻合能夠取得較為滿意的臨床療效,提高皮瓣存活率。

    [關(guān)鍵詞]小隱靜脈;電擊傷或熱擠壓傷;皮膚缺損;骨關(guān)節(jié);皮瓣

    [中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455(2018)07-0036-03

    Abstract: Objective To compare the effects of three different small saphenous vein treatments on patients with distal skin and soft tissue combined with exsertion of bone and joint caused by an electric or hot crush wound. Methods From January 2008 to January 2017,180 cases in our hospital with skin and soft tissue defect of distal lower extremity with exsertion of bone and joint caused by an electric or hot crush wound were divided into the control group,the ligation group and the anastomosis group,60 cases in each group. All patients were treated with gastrocnemius vascular flap to repair the skin defect.In the control group, the sural nerve and the small saphenous vein were severed and ligated at the proximal end of the flap.The ligation group was ligated at the beginning of the small saphenous vein pedicled with the flap on the basis of the patients in the control group.In the anastomosis group, the small saphenous vein was anastomosed with the corresponding vein in the recipient area.The inflammatory indexes such as IL-6, TNF, LPS were observed before and after the operation of three groups of patients. The swelling of skin flaps and the occurrence of blue-violet and skin flap necrosis were observed. Results The levels of inflammatory factors IL-6, TNF and LPS were improved after operation in the three groups, and the levels of IL-6, TNF and LPS in the ligation group and the anastomosis group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). There was no significant difference between the anastomosis group and the ligation group(P>0.05). The flap swelling and cyanosis incidence, flap swelling and cyanosis duration, skin flap necrosis rate in the ligation group and the anastomosis group were better than those in the control group(P<0.05). There was no significant difference between the anastomosis group and the ligation group(P>0.05). Conclusion For patients with distal skin defect of lower extremity caused by electric shock injury or hot crush injury with exsertion of bone and joint, ligating the small saphenous vein at the beginning or anastomosis of the small saphenous vein with the recipient venous network during the surgery can obtain satisfactory clinical results,increase the survival rate of skin flap.

    Key words: small saphenous vein; electric or hot crush injury; defect of skin; bone and joint; flap

    電擊傷與熱擠壓傷是一種嚴(yán)重的局部組織損傷,它們的共同特點(diǎn)是肌肉壞死范圍廣泛,骨、血管、神經(jīng)、肌腱損傷嚴(yán)重,常合并骨折,下肢的損傷以脛腓骨及足踝部下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損常見,大多合并骨關(guān)節(jié)外露,修復(fù)有一定難度[1-2]。目前臨床常用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行修復(fù),但長期隨訪發(fā)現(xiàn),皮瓣內(nèi)小隱靜脈回流障礙容易導(dǎo)致皮瓣腫脹,遠(yuǎn)期可致皮瓣壞死[3-4]。如何改善皮瓣血液循環(huán),減少皮瓣腫脹和壞死發(fā)生率,提高皮瓣成活率,對于改善患者預(yù)后,降低患者負(fù)擔(dān)十分重要[5]。本研究比較三種不同小隱靜脈處理方案對下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者皮瓣存活情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:選取2008年1月-2017年1月筆者醫(yī)院燒傷外科收治的180例因電擊傷或熱擠壓傷造成下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者為研究對象,其中男性109例,女性71例;年齡17~62(37.5±11.2)歲;損傷原因:電擊傷82例,熱擠壓傷98例;所有患者在手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后均存在下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露,脛骨下端外露74例,腓骨下端外露41例,跟骨外露37例,踝關(guān)節(jié)外露28例;創(chuàng)傷面積:4.3cm×6.5cm~9.7cm×14.7cm;所有患者均在入院后10h內(nèi)急診手術(shù)。按照對小隱靜脈處理方式的不同分為對照組,結(jié)扎組及吻合組,每組60例。三組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見表1。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露者;②排除合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;③合并休克癥狀及下肢血管病變或糖尿病足者等。

    1.3 方法:所有患者均采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)皮膚缺損。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,采用活力碘、雙氧水、生理鹽水依次反復(fù)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng),徹底清除創(chuàng)面壞死組織及間生態(tài)組織,修整創(chuàng)緣。根據(jù)患者骨折情況行骨折固定術(shù),重要血管或肌腱斷裂則行殘端修整后吻合。測量損傷及皮膚缺損面積,設(shè)計(jì)合適皮瓣大小。以腘窩中點(diǎn)至跟腱與外踝中點(diǎn)的連線作為軸線。按照設(shè)計(jì)的軸線,由近向遠(yuǎn)切開皮膚,皮下向兩側(cè)游離。皮瓣需完整覆蓋創(chuàng)面為宜,皮瓣直徑以超過創(chuàng)面邊緣1~2cm為宜,蒂長約2cm。沿蒂部切開皮下至深筋膜下組織作為皮瓣蒂,皮瓣蒂內(nèi)需包含腓腸神經(jīng)及小隱靜脈。皮膚與深筋膜固定數(shù)針,避免分離、折疊或扭轉(zhuǎn)等損傷深筋膜血管網(wǎng)。繼續(xù)于深筋膜中鈍性分離皮瓣。對照組于皮瓣近端將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈離斷并結(jié)扎;結(jié)扎組在對照組基礎(chǔ)上將皮瓣蒂的小隱靜脈起始處結(jié)扎;吻合組于患者皮瓣遠(yuǎn)端找到小隱靜脈并游離1cm左右,皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面后,將小隱靜脈與受區(qū)相應(yīng)靜脈進(jìn)行吻合,顯微鏡下仔細(xì)縫合。術(shù)后妥善包扎患處,放置皮片引流;抗生素預(yù)防感染,創(chuàng)緣處適當(dāng)使用肝素鈉,定期換藥;予以擴(kuò)容、改善微循環(huán)藥物;術(shù)后2~3d視情況拔出引流皮片;根據(jù)患者個(gè)體化情況,適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸功能鍛煉,促進(jìn)功能早期恢復(fù);14d左右拆除縫線。

    1.4 觀察指標(biāo):①觀察三組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化水平:炎癥指標(biāo)包括IL-6、TNF、LPS,分別于術(shù)前、術(shù)后14d清晨空腹條件下抽取靜脈血5ml,采用全自動(dòng)血生化分析儀測量炎癥指標(biāo)水平;②觀察三組患者術(shù)后皮瓣腫脹、青紫及皮瓣壞死發(fā)生情況。皮瓣壞死定義為皮瓣青紫后繼發(fā)性壞死,皮膚顏色變化、質(zhì)地變硬、彈性變硬、切開皮膚無出血。采用透明膜標(biāo)記法測量皮瓣成活面積和皮瓣面積。壞死率=壞死面積/皮瓣面積×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x?±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]來表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化情況比較:三組患者術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平較術(shù)前均有所改善,且結(jié)扎組與吻合組術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組與結(jié)扎組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.2 三組患者術(shù)后皮瓣成活情況比較:結(jié)扎組與吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于結(jié)扎組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    下肢脛腓骨前、足踝部軟組織中相對較少,移動(dòng)度較差,血運(yùn)欠佳,局部損傷導(dǎo)致皮膚組織缺損,部分嚴(yán)重患者創(chuàng)傷后骨外露,使創(chuàng)面的清理更為困難,預(yù)后差[6]。1992年Masquelet等率先報(bào)道了應(yīng)用腓腸神經(jīng)島狀皮瓣,該方法已成為修復(fù)下肢軟組織缺損常用術(shù)式[7]。腓腸神經(jīng)血供為多源性,來源于腓腸淺動(dòng)脈與穿動(dòng)脈;外踝附近有2條動(dòng)脈穿支,即外踝后動(dòng)脈穿支與跟外側(cè)動(dòng)脈穿支,為皮瓣旋轉(zhuǎn)提供理論基礎(chǔ),也滿足較長蒂部的需求;局部組織血管網(wǎng)發(fā)出分支與四周筋膜血管網(wǎng)相吻合;這些豐富的動(dòng)靜脈血管網(wǎng)是腓腸神經(jīng)小隱靜脈皮瓣成活的解剖基礎(chǔ)[8]。小隱靜脈-腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣能夠在不犧牲重要血管的前提下,血供可靠,同時(shí)具有較強(qiáng)的抗感染能力,其旋轉(zhuǎn)的方向和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可靈活調(diào)整,切取的范圍和深度滿意,操作簡單[9]。

    白細(xì)胞介素、TNF、LPS等炎癥因子在傳遞型號、激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、介導(dǎo)T、B細(xì)胞的活化與增值的炎癥反應(yīng)過程中具有重要作用,能夠在一定程度上反應(yīng)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況[10]。研究結(jié)果中,結(jié)扎組與吻合組術(shù)后IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平均低于對照組,表明結(jié)扎組及吻合組炎癥因子水平顯著降低??紤]結(jié)扎組及吻合組患者炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子物質(zhì)釋放減少,炎癥發(fā)生幾率降低,可減少感染發(fā)生幾率,有利于術(shù)后快速恢復(fù)。術(shù)中將深筋膜與皮下固定縫合,避免深筋膜與皮膚滑動(dòng),保證血供;移植的皮瓣具有良好的抗感染能力,骨與關(guān)節(jié)感染率降低[11]。

    皮瓣壞死最主要原因是皮瓣內(nèi)小隱靜脈近端通道被離斷、結(jié)扎,靜脈血無法順暢回流[12]。足部靜脈血經(jīng)小隱靜脈逆行灌注皮瓣,使蒂部回流負(fù)擔(dān)加重,壓力升高,皮瓣內(nèi)靜脈血液瘀皮瓣出現(xiàn)腫脹,皮瓣腫脹反之則能壓迫靜脈,不利于回流,形成靜脈回流不暢-皮瓣腫脹的惡性循環(huán),最終導(dǎo)致皮瓣壞死[13]。加上術(shù)后患者長期臥床,下肢缺乏鍛煉,肌肉松弛,故術(shù)后恢復(fù)早期可出現(xiàn)局部腫脹[14];加強(qiáng)下肢功能恢復(fù)鍛煉,輔助使用彈力襪、靜脈泵等,僅可幫助緩解癥狀。本研究中對照組皮瓣內(nèi)小隱靜脈高位結(jié)扎,皮瓣內(nèi)靜脈回流負(fù)擔(dān)增加,考慮是導(dǎo)致皮瓣腫脹和壞死的重要原因[15]。結(jié)扎組與吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于對照組。分析原因?yàn)椋孩僭谛‰[靜脈起始處進(jìn)行結(jié)扎能很好地避免皮瓣內(nèi)靜脈回流的壓力,減少了皮瓣發(fā)生青紫和腫脹的可能,降低皮瓣壞死率;②將皮瓣內(nèi)小隱靜脈與受區(qū)靜脈網(wǎng)進(jìn)行吻合,蒂部的遠(yuǎn)端淺靜脈與穿靜脈經(jīng)由皮瓣靜脈順利回流至小腿深靜脈,進(jìn)一步增加了皮瓣存活的可能性[16]。本研究結(jié)果顯示,將小隱靜脈低位結(jié)扎或與周圍靜脈吻合后,皮瓣靜脈系統(tǒng)壓力減輕,回流顯著改善。

    綜上所述,對于下肢遠(yuǎn)端皮膚缺損伴骨關(guān)節(jié)外露患者,術(shù)中通過結(jié)扎小隱靜脈起始處或?qū)⑿‰[靜脈與受區(qū)靜脈網(wǎng)吻合能夠取得較為滿意的臨床療效,降低炎癥因子水平,減少術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生,縮短皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間,降低皮瓣壞死率。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]任鵬,程二林,阿不來提·阿不拉,等.選擇不同供血方式的小腿后外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):452-456.

    [2]付立策,楊瑞甫.不同供血方式的小腿后外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(10):43-46.

    [3]孫強(qiáng),郭澍,王迪,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)外傷性小腿及足部骨外露:15例臨床報(bào)告[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(9):966-969.

    [4]楊宇,仇雄文,鄭清健,丁力,鄭勝武,林根輝,莊兢,黃雄梅.增加皮膚蒂的改良逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在跟腱外露中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(7):5-7.

    [5]招健明,吳業(yè)坤,馮運(yùn)壘,等.吻合小隱靜脈低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(2):199-200.

    [6]侯俊杰,楊欣,馬勇光,等.腓腸神經(jīng)小隱靜脈筋膜皮瓣在足踝區(qū)皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2017,13(3):139-142.

    [7]Masquelet AC,Romana MC,Woif G.Skin island flape supplied by the vascular axis of the sensitive superficieal nerve:anatomic study and clinical Experience in the leg[J].Plast Reeonstr Surg,1992,89(6):1115-1121.

    [8]劉承偉,劉福堯,邱冰,等.切取闊筋膜的股前外側(cè)皮瓣在足踝皮膚肌腱缺損中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):382-383.

    [9]熊竹友,李光早,張莉,等.腓腸外側(cè)神經(jīng)-小隱靜脈血管蒂皮瓣的解剖學(xué)觀察與臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(1):24-26.

    [10]陸定貴,彭維波,班錦東,等.保留蒂部皮膚淺靜脈皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(8):1254-1256.

    [11]陳軼強(qiáng),盧奇昊,孫斐予,等.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5):88-90,91.

    [12]姜平,陳其慶,胡振富,等.分區(qū)預(yù)擴(kuò)張頸淺動(dòng)脈蒂頸肩背皮瓣修復(fù)面部大面積缺損[J].中華整形外科雜志,2016,32(1):39-42.

    [13]劉貴江,袁敏.皮瓣修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科.2013,9(6):357-360.

    [14]Zhang FH,Lin SQ,Song Y,et al.Distally based neurolesser saphenous veno-fasciocutaneous compound flap with a low rotation point[J].Ann Plast Surg,2009,62(4):395-404.

    [15]Oberlin C,Azoulay B,Bhatia A.The posterolateral malleolar flap of the ankle:a distally based sural neurocutaneous flap.Report of 14 cases[J].Plast Reconstr Surg,1995,96(2):400-405.

    [16]Horn D,Jonas R,Engel M,et a1.A comparison of free anterolateral thigh and latissimus dorsi flaps in soft tissue reconstruction of extensive defects in the head and neck region[J].J Craniomaxillofac Surg,2014,42(8):1551-1556.

    [收稿日期]2018-03-30 [修回日期]2018-05-15

    編輯/朱婉蓉

    猜你喜歡
    骨關(guān)節(jié)皮瓣
    中醫(yī)輔助對退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的治療效果
    局部皮瓣在整形外科的應(yīng)用分析
    手外傷軟組織損傷應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療的效果分析
    右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析
    康復(fù)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用
    乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的病因及預(yù)防
    螺旋CT對106例骨關(guān)節(jié)損傷的診斷分析及臨床研究
    人體工程學(xué)在骨關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)療器械中的應(yīng)用
    超薄前臂皮瓣在鼻頜面缺損修復(fù)中的應(yīng)用
    成年女性是類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病的高發(fā)人群
    少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线观看三级黄色| 91aial.com中文字幕在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲中文av在线| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美97在线视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 中文字幕久久专区| 欧美97在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 人妻 亚洲 视频| 欧美日本视频| 日韩一区二区视频免费看| 国产伦精品一区二区三区四那| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产免费又黄又爽又色| 一级爰片在线观看| 99久久精品一区二区三区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人国产麻豆网| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 日本黄色日本黄色录像| 只有这里有精品99| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久青草综合色| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 精品一品国产午夜福利视频| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品日本国产第一区| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久青草综合色| 免费看av在线观看网站| 日韩成人伦理影院| 日本色播在线视频| 天美传媒精品一区二区| 如何舔出高潮| 国产精品一区二区在线观看99| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产视频内射| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲成人手机| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美zozozo另类| videossex国产| 久久ye,这里只有精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 最新中文字幕久久久久| 又大又黄又爽视频免费| 91在线精品国自产拍蜜月| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 97热精品久久久久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 看非洲黑人一级黄片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 女人久久www免费人成看片| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美区成人在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 伊人久久精品亚洲午夜| 赤兔流量卡办理| 91狼人影院| 伊人久久精品亚洲午夜| 我的老师免费观看完整版| 精华霜和精华液先用哪个| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品aⅴ在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久青草综合色| 网址你懂的国产日韩在线| 免费看不卡的av| 欧美日本视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线天堂最新版资源| av播播在线观看一区| 日韩精品有码人妻一区| 日韩三级伦理在线观看| 精品久久国产蜜桃| 久久97久久精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品伦人一区二区| 国产成人精品一,二区| 国产成人freesex在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲成人av在线免费| 天堂中文最新版在线下载| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av日韩在线播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 男的添女的下面高潮视频| 22中文网久久字幕| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧洲日产国产| 一区二区三区免费毛片| 久久这里有精品视频免费| 身体一侧抽搐| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级毛片久久久久久久久女| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲国产欧美人成| av一本久久久久| 亚洲色图综合在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 在线 av 中文字幕| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品熟女久久久久浪| 超碰97精品在线观看| 精品久久久噜噜| 亚洲最大成人中文| 国产成人精品久久久久久| 久久久亚洲精品成人影院| 日日撸夜夜添| 日韩国内少妇激情av| 波野结衣二区三区在线| 又大又黄又爽视频免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产高清三级在线| .国产精品久久| 亚洲国产av新网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 五月伊人婷婷丁香| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久婷婷青草| 联通29元200g的流量卡| 亚洲精品一二三| 国产熟女欧美一区二区| 22中文网久久字幕| 看非洲黑人一级黄片| 欧美精品国产亚洲| 观看美女的网站| 在线免费十八禁| 欧美成人精品欧美一级黄| 99热这里只有是精品50| 国产男女超爽视频在线观看| 一区二区三区精品91| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲天堂av无毛| 99久久精品热视频| 有码 亚洲区| 最后的刺客免费高清国语| 久久精品久久久久久久性| 欧美极品一区二区三区四区| 久久久久久久久久久丰满| 青春草视频在线免费观看| 国产淫语在线视频| 免费看不卡的av| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产淫片久久久久久久久| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品成人在线| 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品久久久久成人av| 亚洲国产色片| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲国产精品一区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品国产成人久久av| 一区二区三区乱码不卡18| 最后的刺客免费高清国语| 99热这里只有是精品在线观看| 国产乱人偷精品视频| 赤兔流量卡办理| 欧美日韩综合久久久久久| 高清av免费在线| 91精品国产九色| 亚洲国产精品999| 国内揄拍国产精品人妻在线| 三级国产精品片| 看十八女毛片水多多多| 久久ye,这里只有精品| 久久人人爽人人片av| 人人妻人人看人人澡| 黄色一级大片看看| 久久久久久九九精品二区国产| 日本午夜av视频| 久久久久久久精品精品| 一级毛片我不卡| 超碰97精品在线观看| 成人综合一区亚洲| 国产成人freesex在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 深爱激情五月婷婷| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 熟女人妻精品中文字幕| 丝袜喷水一区| 色综合色国产| www.av在线官网国产| 久久精品人妻少妇| 国产精品人妻久久久影院| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 亚州av有码| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美日韩综合久久久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 老女人水多毛片| 人人妻人人看人人澡| 黄色一级大片看看| 日日啪夜夜撸| 2018国产大陆天天弄谢| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品456在线播放app| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品久久久久久久电影| av国产免费在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 久久久色成人| 国产色婷婷99| av天堂中文字幕网| 街头女战士在线观看网站| 青青草视频在线视频观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品一及| 高清欧美精品videossex| 亚洲图色成人| 久久这里有精品视频免费| 精品酒店卫生间| 这个男人来自地球电影免费观看 | 如何舔出高潮| 亚洲欧美日韩东京热| 国产真实伦视频高清在线观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 色哟哟·www| 男男h啪啪无遮挡| 久热久热在线精品观看| 男人添女人高潮全过程视频| 看十八女毛片水多多多| 日本vs欧美在线观看视频 | 久久久精品94久久精品| 热99国产精品久久久久久7| 欧美成人午夜免费资源| 日韩电影二区| 伦理电影大哥的女人| 国产成人91sexporn| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产人妻一区二区三区在| 国产色婷婷99| 免费观看在线日韩| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 在线观看免费高清a一片| 国产v大片淫在线免费观看| 国产在线视频一区二区| av国产免费在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 一本久久精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲丝袜综合中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 51国产日韩欧美| h视频一区二区三区| 欧美区成人在线视频| av免费在线看不卡| 欧美一区二区亚洲| 日韩一区二区三区影片| 熟女av电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 妹子高潮喷水视频| 久久久久国产网址| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 三级国产精品片| 中文字幕久久专区| 全区人妻精品视频| av国产免费在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 插阴视频在线观看视频| 免费看日本二区| 久久久久久久久久成人| 久久久久久久久大av| 乱系列少妇在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 日本色播在线视频| 六月丁香七月| 97精品久久久久久久久久精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 色吧在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 一个人免费看片子| 人体艺术视频欧美日本| 国产一区亚洲一区在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 黑丝袜美女国产一区| 欧美精品国产亚洲| a级毛色黄片| 亚洲精品一二三| 精品人妻偷拍中文字幕| 黑人猛操日本美女一级片| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 九九在线视频观看精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲va在线va天堂va国产| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费观看在线日韩| 国产精品三级大全| 在线 av 中文字幕| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 精品久久久精品久久久| 老熟女久久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品乱久久久久久| 一级黄片播放器| 国产成人a区在线观看| 久久99精品国语久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 少妇的逼好多水| 韩国高清视频一区二区三区| 国产黄片美女视频| 国产一区二区在线观看日韩| 精品一区在线观看国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 色综合色国产| 七月丁香在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 男人舔奶头视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 高清毛片免费看| 少妇丰满av| 亚洲精品456在线播放app| 我的老师免费观看完整版| 午夜免费鲁丝| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日韩制服骚丝袜av| 插阴视频在线观看视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费观看a级毛片全部| 我要看黄色一级片免费的| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产色片| 一个人看视频在线观看www免费| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产午夜精品一二区理论片| 在线观看国产h片| av在线老鸭窝| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产乱来视频区| 黄色一级大片看看| 亚洲自偷自拍三级| 日本黄色片子视频| 久久久久久久久久久免费av| 观看av在线不卡| 高清欧美精品videossex| 亚洲国产日韩一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 一级毛片电影观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | www.av在线官网国产| 国产精品人妻久久久影院| 美女高潮的动态| 国产精品一区二区性色av| 91久久精品国产一区二区成人| 内射极品少妇av片p| 亚州av有码| 久热久热在线精品观看| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| h日本视频在线播放| 精品久久久久久久久av| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲av福利一区| 日本欧美视频一区| 伦理电影免费视频| 18+在线观看网站| 多毛熟女@视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 精品人妻视频免费看| 国产精品一区www在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲欧洲日产国产| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩免费高清中文字幕av| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩中文字幕视频在线看片 | 久久久久精品久久久久真实原创| 精品亚洲成a人片在线观看 | 人妻一区二区av| 我要看日韩黄色一级片| 久久久精品免费免费高清| 十分钟在线观看高清视频www | 免费av中文字幕在线| 少妇 在线观看| av福利片在线观看| 国产综合精华液| 又爽又黄a免费视频| av播播在线观看一区| 最近的中文字幕免费完整| 免费av不卡在线播放| 午夜免费鲁丝| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久国产一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品人妻视频免费看| 久久婷婷青草| 九九在线视频观看精品| 国产在视频线精品| av天堂中文字幕网| 久久97久久精品| 欧美日本视频| 日韩大片免费观看网站| 日本黄色片子视频| 三级国产精品欧美在线观看| 91精品国产国语对白视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 26uuu在线亚洲综合色| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲三级黄色毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产成人91sexporn| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 麻豆国产97在线/欧美| 国产日韩欧美在线精品| 日日撸夜夜添| 亚洲成人一二三区av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最新中文字幕久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 2022亚洲国产成人精品| 91精品伊人久久大香线蕉| av视频免费观看在线观看| 一区在线观看完整版| 下体分泌物呈黄色| 国产熟女欧美一区二区| 成人无遮挡网站| 在线看a的网站| 久久99热6这里只有精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日韩视频在线欧美| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 黄色配什么色好看| 国产成人免费无遮挡视频| 久久鲁丝午夜福利片| 伦理电影免费视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久影院123| 国产成人精品一,二区| 少妇丰满av| 国产v大片淫在线免费观看| 国产黄频视频在线观看| 成年免费大片在线观看| 日日撸夜夜添| kizo精华| 国产黄片视频在线免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久久亚洲精品成人影院| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品人妻久久久久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一级毛片我不卡| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 91精品伊人久久大香线蕉| 久久女婷五月综合色啪小说| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 嫩草影院入口| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲天堂av无毛| 美女视频免费永久观看网站| av播播在线观看一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 永久网站在线| 亚洲欧美清纯卡通| 成人亚洲精品一区在线观看 | 99热这里只有是精品在线观看| 22中文网久久字幕| 久久韩国三级中文字幕| 国产在线男女| 舔av片在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 少妇人妻久久综合中文| 国产在线一区二区三区精| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲高清免费不卡视频| 国产黄色免费在线视频| 妹子高潮喷水视频| 美女主播在线视频| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 丝袜脚勾引网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产av国产精品国产| 尾随美女入室| 18禁在线播放成人免费| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 新久久久久国产一级毛片| 免费观看a级毛片全部| 99热这里只有是精品在线观看| 国产乱人视频| 人妻少妇偷人精品九色| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久久精品性色| 欧美日韩在线观看h| av在线app专区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 免费黄网站久久成人精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产黄色免费在线视频| 女性被躁到高潮视频| 男女边摸边吃奶| 我要看黄色一级片免费的| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产免费视频播放在线视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 精品一区二区免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 精品久久国产蜜桃| 免费人成在线观看视频色| 久久久久视频综合| 国产91av在线免费观看| 精品国产三级普通话版| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲美女视频黄频| 国产爽快片一区二区三区| 深夜a级毛片| 秋霞在线观看毛片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 春色校园在线视频观看| 国产精品.久久久| 亚洲国产色片| 婷婷色综合大香蕉| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 五月玫瑰六月丁香| 人人妻人人看人人澡| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 六月丁香七月| 亚洲色图av天堂| 男女边摸边吃奶| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品人妻视频免费看| 内地一区二区视频在线| 高清日韩中文字幕在线| 联通29元200g的流量卡| 18禁在线播放成人免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久国产网址| 天天躁日日操中文字幕| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品成人在线| 成年av动漫网址| 大码成人一级视频| 免费看不卡的av| 天天躁日日操中文字幕| 中文欧美无线码| 午夜免费观看性视频| 最近中文字幕高清免费大全6|