• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    小隱靜脈三種處理方案對下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者皮瓣存活的影響

    2018-10-31 10:52陳志軍王超文
    中國美容醫(yī)學(xué) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)皮瓣

    陳志軍 王超文

    [摘要]目的:比較三種不同小隱靜脈處理方案對下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者皮瓣存活情況的影響。方法:選取2008年1月-2017年1月筆者醫(yī)院燒傷外科收治的180例因電擊傷或熱擠壓傷手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者,按照對小隱靜脈處理方式的不同分為對照組,結(jié)扎組及吻合組,每組60例。所有患者均采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行修復(fù)皮膚缺損。對照組于皮瓣近端將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈離斷并結(jié)扎;結(jié)扎組在對照組基礎(chǔ)上于皮瓣蒂的小隱靜脈起始處結(jié)扎;吻合組將小隱靜脈與受區(qū)相應(yīng)靜脈進(jìn)行吻合。觀察三組患者手術(shù)前后IL-6、TNF、LPS等炎癥指標(biāo)變化情況,比較三組患者術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率和皮瓣腫脹及青紫發(fā)生情況。結(jié)果:三組患者術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平較術(shù)前均有所改善,且結(jié)扎組與吻合組術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組與結(jié)扎組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)扎組與吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組與結(jié)扎組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對于電擊傷或熱擠壓傷所致下肢遠(yuǎn)端皮膚缺損伴骨關(guān)節(jié)外露患者,術(shù)中通過結(jié)扎小隱靜脈起始處或?qū)⑿‰[靜脈與受區(qū)靜脈網(wǎng)吻合能夠取得較為滿意的臨床療效,提高皮瓣存活率。

    [關(guān)鍵詞]小隱靜脈;電擊傷或熱擠壓傷;皮膚缺損;骨關(guān)節(jié);皮瓣

    [中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455(2018)07-0036-03

    Abstract: Objective To compare the effects of three different small saphenous vein treatments on patients with distal skin and soft tissue combined with exsertion of bone and joint caused by an electric or hot crush wound. Methods From January 2008 to January 2017,180 cases in our hospital with skin and soft tissue defect of distal lower extremity with exsertion of bone and joint caused by an electric or hot crush wound were divided into the control group,the ligation group and the anastomosis group,60 cases in each group. All patients were treated with gastrocnemius vascular flap to repair the skin defect.In the control group, the sural nerve and the small saphenous vein were severed and ligated at the proximal end of the flap.The ligation group was ligated at the beginning of the small saphenous vein pedicled with the flap on the basis of the patients in the control group.In the anastomosis group, the small saphenous vein was anastomosed with the corresponding vein in the recipient area.The inflammatory indexes such as IL-6, TNF, LPS were observed before and after the operation of three groups of patients. The swelling of skin flaps and the occurrence of blue-violet and skin flap necrosis were observed. Results The levels of inflammatory factors IL-6, TNF and LPS were improved after operation in the three groups, and the levels of IL-6, TNF and LPS in the ligation group and the anastomosis group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). There was no significant difference between the anastomosis group and the ligation group(P>0.05). The flap swelling and cyanosis incidence, flap swelling and cyanosis duration, skin flap necrosis rate in the ligation group and the anastomosis group were better than those in the control group(P<0.05). There was no significant difference between the anastomosis group and the ligation group(P>0.05). Conclusion For patients with distal skin defect of lower extremity caused by electric shock injury or hot crush injury with exsertion of bone and joint, ligating the small saphenous vein at the beginning or anastomosis of the small saphenous vein with the recipient venous network during the surgery can obtain satisfactory clinical results,increase the survival rate of skin flap.

    Key words: small saphenous vein; electric or hot crush injury; defect of skin; bone and joint; flap

    電擊傷與熱擠壓傷是一種嚴(yán)重的局部組織損傷,它們的共同特點(diǎn)是肌肉壞死范圍廣泛,骨、血管、神經(jīng)、肌腱損傷嚴(yán)重,常合并骨折,下肢的損傷以脛腓骨及足踝部下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損常見,大多合并骨關(guān)節(jié)外露,修復(fù)有一定難度[1-2]。目前臨床常用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進(jìn)行修復(fù),但長期隨訪發(fā)現(xiàn),皮瓣內(nèi)小隱靜脈回流障礙容易導(dǎo)致皮瓣腫脹,遠(yuǎn)期可致皮瓣壞死[3-4]。如何改善皮瓣血液循環(huán),減少皮瓣腫脹和壞死發(fā)生率,提高皮瓣成活率,對于改善患者預(yù)后,降低患者負(fù)擔(dān)十分重要[5]。本研究比較三種不同小隱靜脈處理方案對下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者皮瓣存活情況的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:選取2008年1月-2017年1月筆者醫(yī)院燒傷外科收治的180例因電擊傷或熱擠壓傷造成下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露患者為研究對象,其中男性109例,女性71例;年齡17~62(37.5±11.2)歲;損傷原因:電擊傷82例,熱擠壓傷98例;所有患者在手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后均存在下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露,脛骨下端外露74例,腓骨下端外露41例,跟骨外露37例,踝關(guān)節(jié)外露28例;創(chuàng)傷面積:4.3cm×6.5cm~9.7cm×14.7cm;所有患者均在入院后10h內(nèi)急診手術(shù)。按照對小隱靜脈處理方式的不同分為對照組,結(jié)扎組及吻合組,每組60例。三組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,見表1。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損合并骨關(guān)節(jié)外露者;②排除合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;③合并休克癥狀及下肢血管病變或糖尿病足者等。

    1.3 方法:所有患者均采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)皮膚缺損。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,采用活力碘、雙氧水、生理鹽水依次反復(fù)清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng),徹底清除創(chuàng)面壞死組織及間生態(tài)組織,修整創(chuàng)緣。根據(jù)患者骨折情況行骨折固定術(shù),重要血管或肌腱斷裂則行殘端修整后吻合。測量損傷及皮膚缺損面積,設(shè)計(jì)合適皮瓣大小。以腘窩中點(diǎn)至跟腱與外踝中點(diǎn)的連線作為軸線。按照設(shè)計(jì)的軸線,由近向遠(yuǎn)切開皮膚,皮下向兩側(cè)游離。皮瓣需完整覆蓋創(chuàng)面為宜,皮瓣直徑以超過創(chuàng)面邊緣1~2cm為宜,蒂長約2cm。沿蒂部切開皮下至深筋膜下組織作為皮瓣蒂,皮瓣蒂內(nèi)需包含腓腸神經(jīng)及小隱靜脈。皮膚與深筋膜固定數(shù)針,避免分離、折疊或扭轉(zhuǎn)等損傷深筋膜血管網(wǎng)。繼續(xù)于深筋膜中鈍性分離皮瓣。對照組于皮瓣近端將腓腸神經(jīng)及小隱靜脈離斷并結(jié)扎;結(jié)扎組在對照組基礎(chǔ)上將皮瓣蒂的小隱靜脈起始處結(jié)扎;吻合組于患者皮瓣遠(yuǎn)端找到小隱靜脈并游離1cm左右,皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面后,將小隱靜脈與受區(qū)相應(yīng)靜脈進(jìn)行吻合,顯微鏡下仔細(xì)縫合。術(shù)后妥善包扎患處,放置皮片引流;抗生素預(yù)防感染,創(chuàng)緣處適當(dāng)使用肝素鈉,定期換藥;予以擴(kuò)容、改善微循環(huán)藥物;術(shù)后2~3d視情況拔出引流皮片;根據(jù)患者個(gè)體化情況,適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸功能鍛煉,促進(jìn)功能早期恢復(fù);14d左右拆除縫線。

    1.4 觀察指標(biāo):①觀察三組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化水平:炎癥指標(biāo)包括IL-6、TNF、LPS,分別于術(shù)前、術(shù)后14d清晨空腹條件下抽取靜脈血5ml,采用全自動(dòng)血生化分析儀測量炎癥指標(biāo)水平;②觀察三組患者術(shù)后皮瓣腫脹、青紫及皮瓣壞死發(fā)生情況。皮瓣壞死定義為皮瓣青紫后繼發(fā)性壞死,皮膚顏色變化、質(zhì)地變硬、彈性變硬、切開皮膚無出血。采用透明膜標(biāo)記法測量皮瓣成活面積和皮瓣面積。壞死率=壞死面積/皮瓣面積×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x?±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]來表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)變化情況比較:三組患者術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平較術(shù)前均有所改善,且結(jié)扎組與吻合組術(shù)后14d IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組與結(jié)扎組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.2 三組患者術(shù)后皮瓣成活情況比較:結(jié)扎組與吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于結(jié)扎組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    下肢脛腓骨前、足踝部軟組織中相對較少,移動(dòng)度較差,血運(yùn)欠佳,局部損傷導(dǎo)致皮膚組織缺損,部分嚴(yán)重患者創(chuàng)傷后骨外露,使創(chuàng)面的清理更為困難,預(yù)后差[6]。1992年Masquelet等率先報(bào)道了應(yīng)用腓腸神經(jīng)島狀皮瓣,該方法已成為修復(fù)下肢軟組織缺損常用術(shù)式[7]。腓腸神經(jīng)血供為多源性,來源于腓腸淺動(dòng)脈與穿動(dòng)脈;外踝附近有2條動(dòng)脈穿支,即外踝后動(dòng)脈穿支與跟外側(cè)動(dòng)脈穿支,為皮瓣旋轉(zhuǎn)提供理論基礎(chǔ),也滿足較長蒂部的需求;局部組織血管網(wǎng)發(fā)出分支與四周筋膜血管網(wǎng)相吻合;這些豐富的動(dòng)靜脈血管網(wǎng)是腓腸神經(jīng)小隱靜脈皮瓣成活的解剖基礎(chǔ)[8]。小隱靜脈-腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣能夠在不犧牲重要血管的前提下,血供可靠,同時(shí)具有較強(qiáng)的抗感染能力,其旋轉(zhuǎn)的方向和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可靈活調(diào)整,切取的范圍和深度滿意,操作簡單[9]。

    白細(xì)胞介素、TNF、LPS等炎癥因子在傳遞型號、激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、介導(dǎo)T、B細(xì)胞的活化與增值的炎癥反應(yīng)過程中具有重要作用,能夠在一定程度上反應(yīng)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況[10]。研究結(jié)果中,結(jié)扎組與吻合組術(shù)后IL-6、TNF、LPS炎癥因子水平均低于對照組,表明結(jié)扎組及吻合組炎癥因子水平顯著降低??紤]結(jié)扎組及吻合組患者炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子物質(zhì)釋放減少,炎癥發(fā)生幾率降低,可減少感染發(fā)生幾率,有利于術(shù)后快速恢復(fù)。術(shù)中將深筋膜與皮下固定縫合,避免深筋膜與皮膚滑動(dòng),保證血供;移植的皮瓣具有良好的抗感染能力,骨與關(guān)節(jié)感染率降低[11]。

    皮瓣壞死最主要原因是皮瓣內(nèi)小隱靜脈近端通道被離斷、結(jié)扎,靜脈血無法順暢回流[12]。足部靜脈血經(jīng)小隱靜脈逆行灌注皮瓣,使蒂部回流負(fù)擔(dān)加重,壓力升高,皮瓣內(nèi)靜脈血液瘀皮瓣出現(xiàn)腫脹,皮瓣腫脹反之則能壓迫靜脈,不利于回流,形成靜脈回流不暢-皮瓣腫脹的惡性循環(huán),最終導(dǎo)致皮瓣壞死[13]。加上術(shù)后患者長期臥床,下肢缺乏鍛煉,肌肉松弛,故術(shù)后恢復(fù)早期可出現(xiàn)局部腫脹[14];加強(qiáng)下肢功能恢復(fù)鍛煉,輔助使用彈力襪、靜脈泵等,僅可幫助緩解癥狀。本研究中對照組皮瓣內(nèi)小隱靜脈高位結(jié)扎,皮瓣內(nèi)靜脈回流負(fù)擔(dān)增加,考慮是導(dǎo)致皮瓣腫脹和壞死的重要原因[15]。結(jié)扎組與吻合組術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生率、皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間、皮瓣壞死率均優(yōu)于對照組。分析原因?yàn)椋孩僭谛‰[靜脈起始處進(jìn)行結(jié)扎能很好地避免皮瓣內(nèi)靜脈回流的壓力,減少了皮瓣發(fā)生青紫和腫脹的可能,降低皮瓣壞死率;②將皮瓣內(nèi)小隱靜脈與受區(qū)靜脈網(wǎng)進(jìn)行吻合,蒂部的遠(yuǎn)端淺靜脈與穿靜脈經(jīng)由皮瓣靜脈順利回流至小腿深靜脈,進(jìn)一步增加了皮瓣存活的可能性[16]。本研究結(jié)果顯示,將小隱靜脈低位結(jié)扎或與周圍靜脈吻合后,皮瓣靜脈系統(tǒng)壓力減輕,回流顯著改善。

    綜上所述,對于下肢遠(yuǎn)端皮膚缺損伴骨關(guān)節(jié)外露患者,術(shù)中通過結(jié)扎小隱靜脈起始處或?qū)⑿‰[靜脈與受區(qū)靜脈網(wǎng)吻合能夠取得較為滿意的臨床療效,降低炎癥因子水平,減少術(shù)后皮瓣腫脹及青紫發(fā)生,縮短皮瓣腫脹及青紫持續(xù)時(shí)間,降低皮瓣壞死率。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]任鵬,程二林,阿不來提·阿不拉,等.選擇不同供血方式的小腿后外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):452-456.

    [2]付立策,楊瑞甫.不同供血方式的小腿后外側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(10):43-46.

    [3]孫強(qiáng),郭澍,王迪,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)外傷性小腿及足部骨外露:15例臨床報(bào)告[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(9):966-969.

    [4]楊宇,仇雄文,鄭清健,丁力,鄭勝武,林根輝,莊兢,黃雄梅.增加皮膚蒂的改良逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在跟腱外露中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2017,26(7):5-7.

    [5]招健明,吳業(yè)坤,馮運(yùn)壘,等.吻合小隱靜脈低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(2):199-200.

    [6]侯俊杰,楊欣,馬勇光,等.腓腸神經(jīng)小隱靜脈筋膜皮瓣在足踝區(qū)皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2017,13(3):139-142.

    [7]Masquelet AC,Romana MC,Woif G.Skin island flape supplied by the vascular axis of the sensitive superficieal nerve:anatomic study and clinical Experience in the leg[J].Plast Reeonstr Surg,1992,89(6):1115-1121.

    [8]劉承偉,劉福堯,邱冰,等.切取闊筋膜的股前外側(cè)皮瓣在足踝皮膚肌腱缺損中的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):382-383.

    [9]熊竹友,李光早,張莉,等.腓腸外側(cè)神經(jīng)-小隱靜脈血管蒂皮瓣的解剖學(xué)觀察與臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(1):24-26.

    [10]陸定貴,彭維波,班錦東,等.保留蒂部皮膚淺靜脈皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(8):1254-1256.

    [11]陳軼強(qiáng),盧奇昊,孫斐予,等.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5):88-90,91.

    [12]姜平,陳其慶,胡振富,等.分區(qū)預(yù)擴(kuò)張頸淺動(dòng)脈蒂頸肩背皮瓣修復(fù)面部大面積缺損[J].中華整形外科雜志,2016,32(1):39-42.

    [13]劉貴江,袁敏.皮瓣修復(fù)足跟部皮膚軟組織缺損的研究進(jìn)展[J].組織工程與重建外科.2013,9(6):357-360.

    [14]Zhang FH,Lin SQ,Song Y,et al.Distally based neurolesser saphenous veno-fasciocutaneous compound flap with a low rotation point[J].Ann Plast Surg,2009,62(4):395-404.

    [15]Oberlin C,Azoulay B,Bhatia A.The posterolateral malleolar flap of the ankle:a distally based sural neurocutaneous flap.Report of 14 cases[J].Plast Reconstr Surg,1995,96(2):400-405.

    [16]Horn D,Jonas R,Engel M,et a1.A comparison of free anterolateral thigh and latissimus dorsi flaps in soft tissue reconstruction of extensive defects in the head and neck region[J].J Craniomaxillofac Surg,2014,42(8):1551-1556.

    [收稿日期]2018-03-30 [修回日期]2018-05-15

    編輯/朱婉蓉

    猜你喜歡
    骨關(guān)節(jié)皮瓣
    中醫(yī)輔助對退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的治療效果
    局部皮瓣在整形外科的應(yīng)用分析
    手外傷軟組織損傷應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療的效果分析
    右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析
    康復(fù)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用
    乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的病因及預(yù)防
    螺旋CT對106例骨關(guān)節(jié)損傷的診斷分析及臨床研究
    人體工程學(xué)在骨關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)療器械中的應(yīng)用
    超薄前臂皮瓣在鼻頜面缺損修復(fù)中的應(yīng)用
    成年女性是類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病的高發(fā)人群
    人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产成人一区二区在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 午夜91福利影院| 男女国产视频网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品一二三| 日韩视频在线欧美| 国产日韩欧美视频二区| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲精品,欧美精品| videosex国产| 国产精品.久久久| 日韩电影二区| 国产精品一二三区在线看| 国产精品女同一区二区软件| 国产97色在线日韩免费| 男女下面插进去视频免费观看| 男女午夜视频在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久精品94久久精品| 香蕉国产在线看| 成人免费观看视频高清| 免费少妇av软件| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品国产国语对白av| √禁漫天堂资源中文www| 中文字幕色久视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 99精国产麻豆久久婷婷| 人妻 亚洲 视频| 一区二区三区激情视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品久久午夜乱码| 一边亲一边摸免费视频| 操美女的视频在线观看| 美女大奶头黄色视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 丁香六月天网| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲成人免费av在线播放| 国产日韩欧美视频二区| 超碰成人久久| 丁香六月欧美| 午夜久久久在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 丁香六月天网| 亚洲av综合色区一区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| av福利片在线| 亚洲国产日韩一区二区| 久久人人爽人人片av| 久久97久久精品| 五月开心婷婷网| 乱人伦中国视频| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜免费鲁丝| 国产亚洲最大av| 久久这里只有精品19| 午夜福利网站1000一区二区三区| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 啦啦啦在线观看免费高清www| 天天操日日干夜夜撸| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产xxxxx性猛交| 国产精品国产三级国产专区5o| 日日爽夜夜爽网站| www.熟女人妻精品国产| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品福利永久在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 十八禁网站网址无遮挡| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 亚洲av综合色区一区| 下体分泌物呈黄色| 女性被躁到高潮视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 咕卡用的链子| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看免费高清a一片| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日韩精品有码人妻一区| 大香蕉久久成人网| 人成视频在线观看免费观看| 午夜日本视频在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品国产乱码久久久久久男人| 99国产综合亚洲精品| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲av日韩在线播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久久久久久久久免费av| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲第一青青草原| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美黑人精品巨大| 国产又色又爽无遮挡免| 热99久久久久精品小说推荐| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美在线黄色| 嫩草影视91久久| 三上悠亚av全集在线观看| 国产成人欧美| www.自偷自拍.com| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 飞空精品影院首页| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产xxxxx性猛交| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| av视频免费观看在线观看| 1024香蕉在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 色94色欧美一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产福利在线免费观看视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产一区二区三区av在线| av免费观看日本| 国产成人免费观看mmmm| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一级毛片电影观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 在线观看免费高清a一片| 男男h啪啪无遮挡| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品日本国产第一区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 韩国av在线不卡| 99久久人妻综合| 在线观看免费视频网站a站| 婷婷色麻豆天堂久久| 人成视频在线观看免费观看| 伊人亚洲综合成人网| 国产熟女欧美一区二区| 1024香蕉在线观看| 国产乱人偷精品视频| 精品福利永久在线观看| 国产精品国产av在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲少妇的诱惑av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 超碰成人久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 99热国产这里只有精品6| 国产免费福利视频在线观看| 天天添夜夜摸| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲国产看品久久| 嫩草影视91久久| 水蜜桃什么品种好| 咕卡用的链子| 综合色丁香网| 久久99热这里只频精品6学生| 久久这里只有精品19| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 不卡视频在线观看欧美| 日韩一区二区视频免费看| 婷婷色av中文字幕| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美久久黑人一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 波多野结衣av一区二区av| 国产精品久久久久久精品古装| 午夜激情av网站| 在线 av 中文字幕| 色播在线永久视频| 我的亚洲天堂| 精品久久蜜臀av无| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲七黄色美女视频| 国产毛片在线视频| 亚洲伊人色综图| 国产片特级美女逼逼视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av福利一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品.久久久| 午夜福利乱码中文字幕| 男女午夜视频在线观看| 亚洲成人一二三区av| 欧美日韩av久久| 一本久久精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品三级大全| 亚洲国产中文字幕在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 精品午夜福利在线看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久这里只有精品19| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品乱久久久久久| 色吧在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲七黄色美女视频| 一级片免费观看大全| 伊人亚洲综合成人网| 一级片免费观看大全| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 美国免费a级毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久青草综合色| 黄片播放在线免费| 国产精品 欧美亚洲| 99久久精品国产亚洲精品| 最黄视频免费看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲成人av在线免费| 日本欧美国产在线视频| 久久久久精品国产欧美久久久 | 成人影院久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 男女下面插进去视频免费观看| 美女高潮到喷水免费观看| 伦理电影大哥的女人| 一个人免费看片子| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲三区欧美一区| 免费黄色在线免费观看| 亚洲三区欧美一区| 亚洲成人一二三区av| a 毛片基地| 热99国产精品久久久久久7| 咕卡用的链子| 国产一区二区 视频在线| 我的亚洲天堂| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 一级毛片 在线播放| 成人国产av品久久久| 国产精品.久久久| 国产av一区二区精品久久| 精品人妻在线不人妻| 18禁国产床啪视频网站| 在线观看人妻少妇| 亚洲国产最新在线播放| 久久ye,这里只有精品| 中国国产av一级| 天堂8中文在线网| 欧美久久黑人一区二区| 9色porny在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美少妇被猛烈插入视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 99热网站在线观看| 亚洲免费av在线视频| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲免费av在线视频| 永久免费av网站大全| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲在久久综合| 国产精品国产av在线观看| 1024香蕉在线观看| 欧美人与善性xxx| 岛国毛片在线播放| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久av网站| 精品视频人人做人人爽| 日韩电影二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲国产精品999| 亚洲国产看品久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品一区蜜桃| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 999久久久国产精品视频| 如何舔出高潮| 国产黄色视频一区二区在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看 | 午夜老司机福利片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 色精品久久人妻99蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 国产精品 国内视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美日韩精品网址| 97精品久久久久久久久久精品| 国产日韩欧美视频二区| 国产乱来视频区| 亚洲精品国产区一区二| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产日韩欧美在线精品| 精品一区二区三卡| 考比视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美在线一区亚洲| av.在线天堂| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产精品久久久久久久久免| 嫩草影视91久久| 九九爱精品视频在线观看| videos熟女内射| 免费黄频网站在线观看国产| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产一区有黄有色的免费视频| 蜜桃在线观看..| 精品人妻在线不人妻| 在线天堂中文资源库| 国产成人精品久久二区二区91 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线观看一区二区三区激情| 熟女av电影| 国产av码专区亚洲av| 午夜福利,免费看| 国产精品国产av在线观看| 99国产精品免费福利视频| 久久人妻熟女aⅴ| 久久免费观看电影| 免费观看a级毛片全部| 成人国产av品久久久| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 少妇人妻 视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 在现免费观看毛片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品欧美亚洲77777| 免费av中文字幕在线| 国产精品免费大片| 天堂8中文在线网| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲精品久久午夜乱码| 我的亚洲天堂| 国产在视频线精品| 下体分泌物呈黄色| 免费黄网站久久成人精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产精品av久久久久免费| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久女婷五月综合色啪小说| 美女大奶头黄色视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费在线观看黄色视频的| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美精品av麻豆av| 国产精品免费大片| 在线观看免费高清a一片| 日韩 亚洲 欧美在线| 九九爱精品视频在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 少妇被粗大的猛进出69影院| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 岛国毛片在线播放| 男的添女的下面高潮视频| 一本色道久久久久久精品综合| √禁漫天堂资源中文www| 高清不卡的av网站| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产欧美亚洲国产| 男女之事视频高清在线观看 | av.在线天堂| 最新的欧美精品一区二区| 国产一区二区在线观看av| 成人影院久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 自线自在国产av| 欧美黑人欧美精品刺激| 满18在线观看网站| 国产成人精品久久久久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产欧美在线一区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 99久国产av精品国产电影| 丝瓜视频免费看黄片| 丝袜喷水一区| 嫩草影视91久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品国产露脸久久av麻豆| 香蕉国产在线看| 成人漫画全彩无遮挡| www日本在线高清视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 99re6热这里在线精品视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲专区中文字幕在线 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 赤兔流量卡办理| 丝袜美腿诱惑在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产日韩欧美视频二区| 国产毛片在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 尾随美女入室| 国产人伦9x9x在线观看| 秋霞伦理黄片| 十分钟在线观看高清视频www| 九九爱精品视频在线观看| 精品福利永久在线观看| 国产在视频线精品| 大香蕉久久网| 久久综合国产亚洲精品| 热99久久久久精品小说推荐| 啦啦啦在线观看免费高清www| av线在线观看网站| 午夜av观看不卡| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲综合色网址| 久久久久久人妻| 日本色播在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产在线免费精品| 色视频在线一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| av又黄又爽大尺度在线免费看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 波野结衣二区三区在线| 精品第一国产精品| 欧美在线黄色| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 免费看av在线观看网站| 老鸭窝网址在线观看| 国产毛片在线视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品偷伦视频观看了| 婷婷色综合www| 国产精品av久久久久免费| 男男h啪啪无遮挡| 国产欧美亚洲国产| 免费观看性生交大片5| 国产免费又黄又爽又色| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久国产欧美日韩av| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲美女搞黄在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 韩国精品一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产毛片在线视频| 精品国产一区二区久久| 99久久综合免费| 咕卡用的链子| 精品一区二区三卡| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产在线一区二区三区精| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲成人国产一区在线观看 | 日韩av免费高清视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 免费av中文字幕在线| 18禁动态无遮挡网站| 精品免费久久久久久久清纯 | 成人午夜精彩视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 中国三级夫妇交换| 麻豆乱淫一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 伦理电影免费视频| 丝瓜视频免费看黄片| 男的添女的下面高潮视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 另类精品久久| 国产成人精品福利久久| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲成色77777| 色播在线永久视频| 午夜福利免费观看在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 麻豆av在线久日| 久久人人爽人人片av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美日韩精品网址| 最近中文字幕2019免费版| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品一二三区在线看| 两性夫妻黄色片| 性色av一级| 街头女战士在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 成人黄色视频免费在线看| 晚上一个人看的免费电影| 街头女战士在线观看网站| 水蜜桃什么品种好| 免费高清在线观看视频在线观看| 妹子高潮喷水视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品国产露脸久久av麻豆| 咕卡用的链子| 午夜日本视频在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久精品94久久精品| 2018国产大陆天天弄谢| 人妻一区二区av| 国产在视频线精品| 黄片无遮挡物在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 国产99久久九九免费精品| 国产免费福利视频在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 久久久国产一区二区| www.av在线官网国产| 曰老女人黄片| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av国产精品久久久久影院| 成人毛片60女人毛片免费| 18禁动态无遮挡网站| 国产男女内射视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美日韩精品网址| 亚洲美女视频黄频| 国产不卡av网站在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产欧美亚洲国产| 美女福利国产在线| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲综合精品二区| 国产成人精品久久久久久| 曰老女人黄片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久久免费高清国产稀缺| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产成人91sexporn| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 日韩中文字幕视频在线看片| 一区福利在线观看| 久久青草综合色| 欧美精品一区二区大全| 韩国精品一区二区三区| 国产亚洲最大av| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品在线美女| 午夜激情久久久久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日日撸夜夜添| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 成年动漫av网址| 丝袜美足系列| 大香蕉久久成人网| 日韩视频在线欧美| 男男h啪啪无遮挡| 国产极品天堂在线| 好男人视频免费观看在线| 麻豆av在线久日| 丁香六月天网| 久久青草综合色| 国产精品 国内视频| 日日啪夜夜爽| 色视频在线一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 51午夜福利影视在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 男女国产视频网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产亚洲最大av| 精品免费久久久久久久清纯 | 成人亚洲欧美一区二区av| 在线观看www视频免费| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| 天天操日日干夜夜撸| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品女同一区二区软件| 午夜福利网站1000一区二区三区| av线在线观看网站| 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 在线观看人妻少妇| 日日摸夜夜添夜夜爱| 只有这里有精品99| 国产又爽黄色视频| 亚洲国产欧美网| 成人黄色视频免费在线看| 考比视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲av成人精品一二三区|