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    糖尿病患者服用二甲雙胍后體內(nèi)維生素B12的水平變化與勃起功能障礙的相關(guān)性研究

    2018-10-31 09:00高志輝于艷梅陳會(huì)茹
    健康大視野 2018年13期
    關(guān)鍵詞:二甲雙胍糖尿病

    高志輝 于艷梅 陳會(huì)茹

    【摘 要】目的:探討T2DM患者長(zhǎng)期服用二甲雙胍對(duì)維生素B12的水平變化以及對(duì)勃起功能障礙(ED)的影響。方法:選取64例2型糖尿病合并ED的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組32例單純胰島素治療,實(shí)驗(yàn)組32例胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,1年后觀察兩組維生素B12水平變化及ED評(píng)分。結(jié)果:治療前后兩組HbA1C水平相當(dāng)(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組的TG、LDL水平低于對(duì)照組,P<0.05;VitB12的水平實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,P<0.05;治療后兩組間ED評(píng)分比較,P>0.05。結(jié)論:二甲雙胍長(zhǎng)期治療2型糖尿病可能引起VitB12的水平下降,二甲雙胍并未加重糖尿病的性功能障礙。

    【關(guān)鍵詞】糖尿?。痪S生素B12;二甲雙胍;勃起功能障礙

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13-0-01

    隨著人們生活節(jié)奏的加快、人口老齡化進(jìn)程的加速,糖尿病在全球范圍內(nèi)呈迅速增長(zhǎng),已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種慢性非傳染性疾病[1]。二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線用藥,具有價(jià)格低廉、療效顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn),但有研究顯示長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍可引起維生素B12吸收減少,造成體內(nèi)維生素B12缺乏[2-3],而維生素B12是多種酶的輔酶,具有維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能,是參與神經(jīng)系統(tǒng)功能所不可或缺的物質(zhì),一旦維生素B12不足就可能引起ED的發(fā)生,有關(guān)維生素B12與ED研究不多。本文旨在明確二甲雙胍對(duì)維生素B12水平以及ED影響的相關(guān)性研究。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2017年1月—2017年6月在我院住院的64例男性T2DM合并ED患者,年齡 36歲~ 65歲,平均(52.3±3.2)歲;所有糖尿病患者按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象隨機(jī)分 2 組 ,對(duì)照組(32例),單純諾和銳30治療,實(shí)驗(yàn)組(32例),給予諾和銳30+二甲雙胍1500mg/d治療,兩組均給予調(diào)整血糖治療,在不出現(xiàn)低血糖的情況下,把血糖調(diào)整至空腹<7.0 mmol/L ,餐后<10.0 mmol/L后出院;排除標(biāo)準(zhǔn):排除標(biāo)準(zhǔn):① 長(zhǎng)期口服二甲雙胍及近期應(yīng)用維生素B12的患者;② 嚴(yán)重的心腦血管疾??;③ 嚴(yán)重的肝腎功能不全;④心理因素及性激素水平低下所致的勃起功能障礙

    1.2.1 臨床資料 在治療前及治療1年后均空腹采集受試者血標(biāo)本,檢測(cè)肝功、腎功、血脂、空腹血糖、血清睪酮、維生素B12及糖化血紅蛋白;同時(shí)測(cè)量身高、體重,計(jì)算BMI。

    1.2.2 ED評(píng)估 根據(jù)國(guó)際勃起功能自評(píng)量表進(jìn)行ED評(píng)估,包括以下5項(xiàng):(1)勃起信心;(2)勃起硬度;(3)維持時(shí)間(4)性交完成度;(5)性交滿(mǎn)意度。每項(xiàng)滿(mǎn)分5分,總分25分,總分≤ 21分診斷為ED。

    1.2.3 隨訪要求 患者出院后如未發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥如低血糖、DKA等不進(jìn)行血糖調(diào)整,如果調(diào)整只增減胰島素劑量,二甲雙胍雙胍劑量不變。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前兩組間一般資料的比較(表1)

    治療前兩組之間的年齡、糖尿病病程、BMI、FBG、HbA1C、TG、LDL、VitB12、Testo以及ED評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示分組是均衡的,兩組間具有可比性,同時(shí)兩組患者治療前睪酮均在正常范圍,提示本研究患者ED的發(fā)生與睪酮代謝異常關(guān)系不大。

    2.2 兩組患者在治療1年后各項(xiàng)臨床資料的比較(表1)

    兩組患者的FBG、HbA1C均較治療前有明顯下降,P<0.05,但兩組間無(wú)差異;實(shí)驗(yàn)組TG、LDL均較治療前有明顯下降,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組VitB12水平明顯低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);兩組ED評(píng)分均較治療前有改善但無(wú)顯著差異(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組的全天胰島素總量明顯低于對(duì)照組,P<0.05。

    3 討論

    隨著糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病的治療及并發(fā)癥的預(yù)防也擺在醫(yī)生面前,二甲雙胍作為糖尿病的一線用藥,使用歷史悠久、治療安全、有效,有研究顯示其在改善糖脂代謝具有明顯優(yōu)勢(shì),同時(shí)能減少胰島素用量,本研究也證實(shí)了這一點(diǎn),實(shí)驗(yàn)組在聯(lián)合二甲雙胍治療后在脂代謝方面明顯改善,與對(duì)照組比較有明顯差異,同時(shí)在胰島素用量上實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減少近30%。雖然二甲雙胍在治療2型糖尿病上有著舉足輕重的地位,但長(zhǎng)期

    應(yīng)用二甲雙胍引起的維生素B12缺乏卻較少引起臨床醫(yī)生的重視。使用二甲雙胍導(dǎo)致的維生素B12的缺乏目前機(jī)制尚不清楚,可能是二甲雙胍競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素 B12在回腸末端的吸收[4];本研究服用二甲雙胍組的維生素B12水平較治療前有顯著下降,這與國(guó)內(nèi)黃河花等[4]的研究一致。

    糖尿病性性功能障礙是男性糖尿病患者不可避免的并發(fā)癥,之一有研究顯示,男性糖尿病患者性功能障礙的發(fā)生率高達(dá) 50% ~ 70%[5],由于受我國(guó)傳統(tǒng)文化背景的影響,醫(yī)患雙方對(duì)此均關(guān)注不夠,容易被忽視,而延誤了早期診治,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。男性糖尿病患者的機(jī)體一旦出現(xiàn)植物神經(jīng)病變,其血管的舒縮功能就會(huì)出現(xiàn)障礙,最終并發(fā)ED,有關(guān)VitB12與ED方面的研究甚少,國(guó)內(nèi)吳紅章等[6]研究發(fā)現(xiàn)維生素B12水平下降可導(dǎo)致ED,但本研究在糖尿病合并ED的患者在使用二甲雙胍治療后并未引起ED水平的進(jìn)一步加重,反而有所改善,與之研究結(jié)果不同,由于本研究入選患者例數(shù)有限,同時(shí)觀察時(shí)間短,可能對(duì)研究結(jié)果有一定的影響,有關(guān)二者的關(guān)系有待于我們?cè)谂R床中更進(jìn)一步的研究及探討。

    綜上,長(zhǎng)期口服二甲雙胍可能引起維生素B12水平的下降,故對(duì)于長(zhǎng)期口服二甲雙胍的患者給予適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12,同時(shí)二甲雙胍引起的維生素B12下降并未加重糖尿病的ED情況,所以二甲雙胍在患者ED方面是安全的。

    參考文獻(xiàn)

    趙通洲,王桂珍,等.羅格列酮治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱15例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(18):3617-3618.

    桑敏,張躍輝等.二甲雙胍的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(8):1242-1244.

    張偉.二甲雙胍片治療糖尿病前期病例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(29):34-35.

    黃荷花等,二甲雙胍與維生素B12吸收障礙及其干預(yù)[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(10):1949-1952.

    梁瑜禎、于志清,男性糖尿病患者垂體—性腺激素的變化與性功能低下關(guān)系的研究[J]- 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,06:30-32.

    吳紅章,宋慶珍 維生素B12和B9水平與勃起功能障礙的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(12):1524-1527.

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