單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎的臨床分析

戴開圣

[摘要] 目的 探討單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎的臨床療效。方法 回顧性分析泰興市人民醫(yī)院2016年1月—2017年12月收治的病毒性腦炎患兒70例，隨機(jī)分成A組（常規(guī)組）和B組（對照組），每組35例，A組給予常規(guī)方法治療；B組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上給予單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療，觀察并比較A、B兩組的臨床療效。結(jié)果 A組顯效 18 例，有效8 例，無效9 例，總有效率74.28 %；B組顯效25 例，有效7 例，無效3 例，總有效率91.43 %，B組療效顯著大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.206，P=0.008<0.05）。 結(jié)論 單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒病毒性腦炎；單磷酸阿糖腺苷；胎盤多肽

[中圖分類號] R985 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0080-03

Clinical Analysis of Adenine Arabinoside Monophosphate Combined with Placental Peptide in Treatment of Children with Viral Encephalitis

DAI Kai-sheng

Department of Pharmacy， Taixing Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of adenine arabinoside monophosphate combined with placental peptide in treatment of children with viral encephalitis. Methods 70 cases of children with viral encephalitis admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the group A （routine group） used the routine method， while the group B （control group） used the adenine arabinoside monophosphate combined with placental peptide on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results In the group A， 18 cases were markedly effective， 8 cases were effective， 9 cases were ineffective， and the total effective rate was 74.28 %， in the group B， 25 cases were markedly effective， 7 cases were effective， 3 cases were ineffective and the total effective rate was 91.43 %， and the curative effect in the group B was obviously bigger than that in the group A （χ2=4.206， P=0.008<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion The curative effect of adenine arabinoside monophosphate combined with placental peptide in treatment of children with viral encephalitis is obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Children with viral encephalitis； Adenine arabinoside monophosphate； Placental peptide

病毒性腦炎是由各種病毒引起的腦組織炎性壞死及軟化，是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病?；純河捎诿庖呦到y(tǒng)和血腦屏障發(fā)育尚不完全，抵抗力相對較差，較易發(fā)生病毒性腦炎，病毒一旦感染不僅會直接損害腦神經(jīng)組織，誘發(fā)腦組織炎性反應(yīng)，還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、休克等病理反應(yīng)[1]，嚴(yán)重威協(xié)兒童生命安全與健康。由于該病具有起病急，病情發(fā)展較快，病殘率及死亡率高等特點，及時有效的治療對于小兒病毒性腦炎治療成功尤為關(guān)鍵，同時還能在一定程度上減少后遺癥，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量[2]。臨床上通常采用更昔洛韋、甲潑尼龍、人血清白蛋白等治療為主，但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性腦炎的臨床研究較少[3]。該院2016年1月—2017年12月采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎70例取得了顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析泰興市人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒70例，均符合《兒科學(xué)》中的小兒病毒性腦炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除嚴(yán)重心腦疾病、肝腎疾病、合并免疫系統(tǒng)疾病、血液病、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等患兒，其中男45例，女 25例，年齡為 1～13 歲，平均年齡（7.23±0.46）歲，平均病程（5.23±0.56）d，隨機(jī)分成A組（常規(guī)組）和B組（對照組），每組35例，A組男23 例，女12 例，年齡為 1～12歲，平均年齡為（7.22±0.45）歲，平均病程為（5.21±0.57）d，患兒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱27例，頭痛34例，意識障礙11例，腦膜刺激征7例；B組男 22例，女13 例，年齡為 2～13 歲，平均年齡為（7.24±0.46）歲，平均病程為（5.22±0.56）d，患兒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱28例，頭痛33例，意識障礙11例，腦膜刺激征8例，比較A、B兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病程等相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒入院后給予臥床休息、吸氧，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；對于高熱頭痛患者給予解熱鎮(zhèn)痛藥，控制體溫，防止高熱驚厥等癥狀，對顱內(nèi)壓增高患者給予甘露醇等脫水劑，降低患兒顱內(nèi)壓，嘔吐劇烈者給予靜脈補(bǔ)液防止繼發(fā)感染等常規(guī)治療措施；A組患兒給予單磷酸阿糖腺苷（國藥準(zhǔn)字H20058641）0.1 g加入0.9%NS100 100 mL靜脈滴注，1次/d。B組在此基礎(chǔ)上給予胎盤多肽（國藥準(zhǔn)字H20046260）8 mL，靜脈滴注，1次/d，兩組患兒均連續(xù)治療1周，對比兩組患兒的治療效果。

1.3 療效評定

觀察對比A、B兩組患兒治療前后惡心嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識障礙等臨床癥狀及腦電圖等檢查結(jié)果，參考《兒科學(xué)》中小兒病毒性腦炎的療效評定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將療效評定分為三級：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征完全消失，腦電圖等相關(guān)檢查均顯示正常，且無明顯并發(fā)癥為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征基本消失或顯著減輕，腦電圖等相關(guān)檢查顯示正常，僅伴有輕微并發(fā)癥為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征未能得到有效控制甚至繼續(xù)惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患兒治療效果對比，B組總有效率為 91.43%明顯高于A組74.28 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表1。

2.2 臨床癥狀

消失時間 B組患兒惡心嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識障礙等臨床癥狀消失時間明顯短于A組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)?；純罕徊《荆ǔＲ姷氖悄c道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B；帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、狂犬病毒等）感染，導(dǎo)致腦組織彌漫性炎性綜合征，兒童由于免疫系統(tǒng)和血腦屏障發(fā)育尚不完全，抵抗力相對較差，比較容易罹患病毒性腦炎，該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、抽搐、意識障礙等，病情危急、發(fā)展迅速、病殘率及死亡率高、如果得不到及時診療常會留有一定后遺癥[5]，嚴(yán)重威脅患兒生命健康，影響生活質(zhì)量，給患兒家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床上小兒病毒性腦炎通常采用增加營養(yǎng)供給、加強(qiáng)休息、抗病毒、對癥治療、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，以抗病毒治療尤為關(guān)鍵。病毒性腦炎的發(fā)生及預(yù)后與感染的病毒種類和患者自身的免疫力息息相關(guān)，所以選擇合適的抗病毒藥，同時提高患者的機(jī)體免疫力有利于有效減輕對腦組織損害，縮短療程，改善預(yù)后效果。

單磷酸阿糖腺苷是一種嘧啶拮抗劑。進(jìn)入機(jī)體后，與病毒的DNA聚合酶結(jié)合，有效抑制病毒的合成，大大降低病毒的活性[6]；而且能摻入DNA及RNA分子，顯著阻斷mRNA、tRNA甲基化，大大減少病毒增殖過程所需mRNA，阻斷病毒復(fù)制[7] 。靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷0.5小時達(dá)血藥濃度峰值，半衰期為3.5 h；單磷酸阿糖腺苷分子量小，易透過血腦屏障，腦脊液內(nèi)的濃度可達(dá)血漿濃度的35%～50%。

胎盤多肽是從人新鮮胎盤中提取的具有較高生物活性的小分子多肽，含多種誘導(dǎo)因子，能明顯提高細(xì)胞介導(dǎo)之免疫應(yīng)答，抑制機(jī)體氧化反應(yīng)，改善自身免疫穩(wěn)定性和免疫監(jiān)視功能性[8]；另外，胎盤多肽尚具有抗感染、抗過敏、抗病毒、促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù)之作用[9]。

該研究結(jié)果表明，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎總有效率91.43 %，明顯高于常規(guī)組總有效率74.28%（χ2=4.206，P<0.05）；惡心嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識障礙等臨床癥狀消失時間明顯縮短（P<0.05）。該組研究結(jié)果與阿吉古麗·艾山等[10]研究結(jié)果存在一致性，阿吉古麗·艾山等研究報道中，分為44例研究組與44例對照組，研究組實施單磷酸阿糖腺苷藥物治療聯(lián)合喜炎平治療，對照組患者實施單磷酸阿糖腺苷藥物治療，持續(xù)1周治療后，研究組總有效率是90.90%，恢復(fù)意識時間（2.6±1.5）d、腦膜刺激征消失時間（2.4±1.2）d、嘔吐消失時間（2.1±1.1）d、抽搐消失時間（1.7±0.8）d、頭痛及發(fā)熱消失時間（2.3±1.4）d，均明顯更優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組研究結(jié)果存在一致性，對比而言，充分證明了聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎的療效確切。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合胎盤多肽治療小兒病毒性腦炎具有良好協(xié)同作用，能顯著提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥，減輕患兒痛苦，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張孝興，李倩，楊凱龍，等.亞低溫聯(lián)合納洛酮治療對病毒性腦炎患兒腦脊液中CRP、IL-6和ITF-á的影響研究[J].臨床藥物治療雜志，2016（14）：41-44.

[2] 王琪.更昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床研究[J].國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：169-171.

[3] 閔鋒，朱少元，李嬌春.丙種球蛋白應(yīng)用時間對川崎病患兒退熱時間及冠狀動脈損傷的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，35（1）：50-53.

[4] 譚建新，呂國勝.兒科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2016.

[5] 張素利，呂素獻(xiàn)，劉亞莉.熱毒寧注射液佐治小兒病毒性腦炎的療效分析[J].藥物與臨床，2015，15（62）：108.

[6] 孫金輝，何成偉. 單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011（30）：728.

[7] 袁琳，顧平，米佳麗，等.注射用單磷酸阿糖腺苷在該院兒科門診的使用情況調(diào)查分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2014，6（10）：15-16.

[8] 吳怡玲，邵潔.哮喘兒童血清25羥維生素D及其免疫相關(guān)性分析[J].中國實用兒科雜志，2013，28（12）：917-920.

[9] 辛鳳志.胎盤多肽注射液對哮喘患兒免疫功能的干預(yù)作用研究[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新，2015（35）：144-145.

[10] 阿吉古麗·艾山， 吾馬爾江·塔瓦庫力. 單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療小兒病毒性腦炎的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（53）：105-106.

（收稿日期：2018-03-05）