血清降鈣素原對(duì)兒童獲得性肺炎患兒治療的影響

周鍶

[摘要] 目的 探究血清降鈣素對(duì)兒童獲得性肺炎患兒治療效果。 方法 資料隨機(jī)選取該院2016年7月—2017年11月收入獲得性肺炎患兒45例作為該次觀察組，另選取同時(shí)期收入45名健康兒童作為該次對(duì)照組，對(duì)兩組患兒PCT、CRP、WBC水平進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患兒各個(gè)水平比較中觀察組降鈣素原（1.124±0.354）μg/L、C反應(yīng)蛋白（56.451±15.457）mg/L、白細(xì)胞水平（10.124±4.564）×109/L比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.654、20.314、5.575，P<0.05）。 結(jié)論 血清降鈣素在血清中含量能夠有效診斷兒童獲得性肺炎，能對(duì)肺炎嚴(yán)重程度以及抗生素停用時(shí)間判斷，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原；社區(qū)獲得性肺炎；靈敏度；陽(yáng)性率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（b）-0073-03

Effect of Serum Procalcitonin on the Treatment of Children with Acquired Pneumonia

ZHOU Si

One Ward， Department of Pediatrics， Pengpai Memorial Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective To study the effect of serum procalcitonin on the treatment of children with acquired pneumonia. Methods 45 cases of children with acquired pneumonia admitted and treated in our hospital from July 2016 to November 2017 were randomly selected as the observation group， while 45 cases of healthy children at the same period were selected as the control group， and the PCT， CRP， WBC levels were compared between the two groups. Results The procalcitonin （1.124±0.354）μg/L， C reactive protein （56.451±15.457）mg/L， white blood cell level （10.124±4.564）×109/L in the observation group were different from those in the control group， and the differences were statistically significant（t=20.654， 20.314， 5.575， P<0.05） . Conclusion The serum procalcitonin can effectively diagnose the children with acquired pneumonia， which can determine the severity of pneumonia and time of antibiotic discontinuation， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Serum procalcitonin； Community-acquired pneumonia； Sensitivity； Positive rate

獲得性肺炎主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，并出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥癥狀，此種疾病在患者入院之后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病一類(lèi)肺炎。臨床上此類(lèi)疾病在臨床上病死率高達(dá)5%～10%，重癥患者病死率甚至高達(dá)30%～70%，是屬于其臨床上小兒肺炎疾病中，細(xì)菌感染是屬于小兒感染獲得性肺炎主要病因[1]?，F(xiàn)臨床上患兒其表現(xiàn)主要臨床實(shí)驗(yàn)室檢查中可以發(fā)現(xiàn)，常常會(huì)出現(xiàn)混合感染，并且會(huì)伴有新的病原以及病原變異體出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師在疾病診斷以及治療更加困難，若治療中過(guò)度使用抗生素，極易造成患兒出現(xiàn)耐藥性，從而引起耐藥菌株增加[2]。因此，現(xiàn)臨床上對(duì)于疾病診斷需要特異性高并且敏感性高細(xì)菌生物學(xué)指標(biāo)，作為臨床上早期診斷獲得性肺炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師更加合理使用抗生素治療[3]。PCT在獲得性肺炎早期診斷上臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并未臨床更有效診斷以及治療提供依據(jù)。該文隨機(jī)選取2016年7月—2017年11月該院收治的45例患兒為研究對(duì)象，探討PCT水平以及早期診斷和治療臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收入獲得性肺炎患兒45例作為該次觀察組，另選取同時(shí)期收入45名健康兒童作為該次對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患兒近期未接受任何免疫抑制劑治療；排除大于14周歲小于18 d患兒；均已告知患兒家屬研究目的、治療方法以及意義；通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：存在精神異常、精神疾??；一般資料不全者；中途退出計(jì)劃患兒；嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病患兒。對(duì)照組中男25名，女20名，年齡3個(gè)月～12歲，平均（5.4±2.1）歲。觀察組中男26例，女19例，年齡4個(gè)月～11歲，平均（3.4±1.2）歲，病程3～8 d，平均（4.5±1.2）d，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病原微生物培養(yǎng)鑒定 所有在社區(qū)獲得性肺炎患兒入院之后，均使用低壓吸引裝置并連接于患兒鼻咽部位置，最后插入氣道之中，將氣道中痰液或呼吸道中分泌物進(jìn)行手術(shù)，并裝入無(wú)菌管中，2 h之內(nèi)送至細(xì)菌室中進(jìn)行培養(yǎng)處理，接種于培養(yǎng)基中，并放置于5%CO2培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，并將溫度恒溫保持在35℃左右，進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)間為18～24 h，最后進(jìn)行相應(yīng)鑒定，是否存在細(xì)菌感染發(fā)生。

1.2.2 檢測(cè)方式 細(xì)菌感染標(biāo)記物血清降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，所有觀察對(duì)象在入院之后第2天清晨抽取2 mL靜脈血用于監(jiān)測(cè)血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平檢測(cè)。并采用美國(guó)ARCHITECT免疫發(fā)光儀進(jìn)行PCT檢測(cè)，正常參考值為0～0.5 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

并對(duì)兩組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各個(gè)水平比較 觀察組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于兒童健康威脅主要疾病之一為獲得性肺炎，其臨床上主要發(fā)病原因?yàn)楦腥?，現(xiàn)臨床上小兒感染主要常見(jiàn)病原菌為細(xì)菌、病毒以及支原體等，此外，甚至還包括真菌以及原蟲(chóng)。支原體、衣原體和某些病毒感染又稱(chēng)之為非典型肺炎病原，又分為肺炎鏈球菌等典型肺炎病原。對(duì)于此類(lèi)疾病診斷，臨床上難以進(jìn)行區(qū)分，使用血細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，陽(yáng)性診斷率僅為5%～15%，臨床上醫(yī)師抗生素不合理使用，同樣也是細(xì)菌陽(yáng)性率低原因之一。并由于小兒年齡較小，進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，難以獲得合格痰標(biāo)本，同時(shí)，不能對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)損傷性檢查，如支氣管肺泡灌洗術(shù)以及肺穿刺術(shù)，因此，相比較成人肺炎疾病診斷比較中[6]。細(xì)菌感染與病毒感染之間臨床表現(xiàn)以及病理檢查，辨別率不高，同時(shí)缺少特異性細(xì)菌學(xué)檢查，是屬于臨床醫(yī)師抗生素濫用原因之一。

降鈣素原是屬于一種由氨基酸所構(gòu)成糖蛋白，是屬于降鈣素前體。主要與細(xì)菌毒素以及炎癥介質(zhì)應(yīng)答反應(yīng)所產(chǎn)生物質(zhì)，健康人群PCT水平低于0.1 ng/mL，并且在病毒性感染以及非炎癥性感染中含量較低[7]。有研究表明，PCT值高低與疾病感染嚴(yán)重程度成正相關(guān)。PCT是屬于甲狀腺細(xì)胞、肺K細(xì)胞等神經(jīng)分泌細(xì)胞合成，由于淋巴細(xì)胞不能具有合成PCT功能[8]。在正常生理情況之下，機(jī)體在受到細(xì)菌毒素以及炎癥細(xì)胞因子刺激之下可以大量合成PCT，因此獲得性肺炎主要診斷手段應(yīng)當(dāng)根據(jù)其癥狀、痰細(xì)菌培養(yǎng)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)檢查結(jié)果等手段，上述檢查指標(biāo)較為麻煩、并且耗時(shí)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者治療延誤，加重病情。甚至有的檢查會(huì)缺乏敏感度以及特異性，會(huì)造成漏診、誤診。因此，臨床上有效診斷方法對(duì)獲得性肺炎患兒診斷和治療具有重要臨床意義。日常生活中需要重點(diǎn)保護(hù)易感人群，并積極早期進(jìn)行治療，能防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

近些年來(lái)，對(duì)于疾病診斷監(jiān)測(cè)中其PCT產(chǎn)生發(fā)展，更適用于現(xiàn)臨床上對(duì)于各類(lèi)感染性疾病診斷，并且在疾病特異性感染早期階段，處疾病病原之間相應(yīng)分離之外，PCT是作為其疾病診斷中重要指標(biāo)水平?；颊咴诟腥局?，其指標(biāo)4 h后即可在患者血液中檢測(cè)到，并且發(fā)病6 h后，其指標(biāo)呈現(xiàn)急劇上升趨勢(shì)，后24 h維持水平，并不會(huì)降解為降鈣素，同時(shí)并不會(huì)受激素水平影響，穩(wěn)定相較好，對(duì)于其臨床疾病判斷以及預(yù)后評(píng)估起著重要臨床意義。該文研究表明，兩組患者進(jìn)行比較，無(wú)感染患者與獲得性肺炎患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平比較中，觀察組降鈣素原（1.124±0.354）μg/L、C反應(yīng)蛋白（56.451±15.457）mg/L、白細(xì)胞水平（10.124±4.564）×109/L與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與鄭普[8]在相關(guān)研究中得出獲得性肺炎患者在經(jīng)檢測(cè)后，降鈣素原（1.108±0.214）μg/L、C反應(yīng)蛋白（55.512±14.628）mg/L、白細(xì)胞水平（10.201±4.321）×109/L相近。C反應(yīng)蛋白是屬于疾病急性期反應(yīng)蛋白水平，主要是由于其血液中炎癥會(huì)在血液中8～12 h濃度不斷上升，但是除感染外，平常系統(tǒng)疾病以及手術(shù)均會(huì)引起此水平升高，其變化方向以及幅度并不能反應(yīng)細(xì)菌種類(lèi)以及感染嚴(yán)重程度。PCT在獲得性肺炎中可以明確有效快速區(qū)分細(xì)菌以及病毒感染，并且自身具有較高特異性以及靈敏度。蔣豐智等[9]研究中表明，患者在感染之